第三章 国外医疗管理法律制度课件

第三章国外医疗管理法律制度第三章国外医疗管理法律制度第一节国外临床医师管理法规国外医师管理的立法简介公元前11世纪，罗马人在历史上首次规定了行医的许可证制度，对行医人员的资格提出了要求。二战后，随着社会经济的发展和科学技术的进步，有关医师的立法受到普遍重视，主要体现在发达国家对医师资格的规定很严，只有那些接受了完善的医学教育、获得了医学博士学位、并通过了毕业后临床培训的人，才能注册成为医师。第三章国外医疗管理法律制度一、日本日本关于医师资格和业务的近代法制是从1874年的《医制》开始。《医制》对医师采取开业许可制，以具备研修了医学教育课程、且具有临床经验为条件授予许可。1906年，集过去医师规章制度之大成，制定了《医师法》。此法废除了以前的开业许可制，采用了身份许可制，进行了制度改革。1942年，根据当时的医疗普及、医学的显著进步、社会形势的迫切需要等情况，制定了《国民医疗法》第三章国外医疗管理法律制度1948年把吸收到《国民医疗法》的与医务人员有关的法制分开，制定了现行的《医师法》。1968年修改《医师法》关于见习医师制和建立临床研修制度。该法的宗旨是医师应具有高度的专门技术，有通过提供医疗及保健指导促进公共卫生的发展，以确保国民健康生活的义务。该法的目的是对在国民保健上负有极其重要责任的医师，在资格上按高水平严格要求。同时从国民保健的观点，对其业务做出必要的规定。第三章国外医疗管理法律制度二、英国1956年颁布了《医疗法》。并在1966年、1978年和1983年进行了三次修订。医师总公会是该法设立的法人机构，行使该法规定的职能。英国的《医疗法》分7部分57条。第一部分对医师总公会及行医人员的注册进行了一般说明；第二部分是关于英国和欧洲共同体国家具有医师资格人员的医学教育和注册。其中对医师资格考试、资格获得、行医注册等进行了详细规定;第三章国外医疗管理法律制度第三部分是有关在英国以外获得医师资格人员的注册；第四部分是关于注册的一般规定；第五部分是关于执业指导与适合行医的规定，其中包括总公会有权以其认为合适的方式对从事医疗业务的人员在职业品行规范或医德方面提出忠告，也包括了对医生渎职与犯法、疾病及其他原因所致的不适合行医、欺骗注册或不妥注册的处理规定；第三章国外医疗管理法律制度第六部分是注册的行医者的权利，包括费用的收取权及任职权等；第七部分有下列条款：1．在总公会及其他法定委员会不能履行职责时枢密院的权力：2.赦令及其他命令发布权的行使，3．枢密院权力的行使，4．正式文件的确认；5.不受本法约束的某些职业；6．有关本法修正、废除、衔接和例外的规定；7.有关本法的名词解释，8.本法的名称、有效时间及管辖范围。第三章国外医疗管理法律制度三、美国美国对行医人员的管理主要依靠州立法。均对行医人员的资格进行了严格规定。只有获得医学博士或疗骨学博士学位的人，在经过行医注册后才能从事临床医疗。美国阿拉巴马州的医师管理法规

1．阿拉巴马州医疗活动执照委员会的权力及义务的说明；2.医师的注册和执照的获得；3.医师及骨疗师的资格认可和考试，4．按摩脊柱治疗师的考试、资格认可等；5．理疗师的注册及执照颁发；6．对足病医师的规定，7．医师助理的定义、服务、管理等。第三章国外医疗管理法律制度四、肯尼亚1977年颁布的《医疗开业者及牙医条例》。1979年，制定了《医疗开业者及牙医（注册、执照、考核及实习）条例》。

1.向主管医疗开业者和牙医注册的注册官进行注册和递交开业执照申请的程序；

2．实习资格考试和补习培训；

3．实习医师的实习等。第三章国外医疗管理法律制度1979年《医疗开业者及牙医（私人开业）条例》。

1．私人开业委员会的组成、责任及权力；2．通科开业；

3．私人诊所;4．护理院和医院；

5．专家开业；

6．私人临床实验室医学；

7．私人临床放射实验室医学等。第三章国外医疗管理法律制度五、其它国家1．阿尔及利亚《公共卫生法》，1977年。2.朝鲜《人民保健法》，1980年。3．几内亚（医疗职业开业条例），1984年。4．科威特《医疗和牙科开业法令》，1961年。5．罗马尼亚《保障人民健康法》，1978年。6．澳大利亚《医疗开业者法令》，1938年。第三章国外医疗管理法律制度7.葡萄牙《医疗职业法》，1979年。8．苏联《苏联和各加盟共和国保健立法基础》，1969年。9.突尼斯《医疗专家和专科医师资格条例》，1952年；《医疗职业组织法》，1976年。10．新加坡《医疗注册条例》，1971年，《牙医注册条例》，1980年。第三章国外医疗管理法律制度六、国外医师管理法的主要内容（补充）

（一）外国关于医师资格的规定1、学历要求：对医师的教育要求：规定了必须学习的课程和接受教育的年限（一般为5～8年）；对临床医师一般要求具有大学本科毕业以上学历。英国及其联邦国家：一般学制为5年，部分为6年，毕业一般授予医学学士学位，部分授予硕士或博士学位。法国等法语国家：学制一般为6-7年，授予医学博士学位。发展中国家：一般5-6年，授医学学士学位。第三章国外医疗管理法律制度2．（1）医师资格：在外国，医师执业需通过考试，取得医师资格。接受完医学教育的医学生必须在具备一定条件的医院、在有临床经验的医师指导下，从事3～8年的临床实践，经考核合格后才能获得医师资格。医师资格考试分为基本医师资格和专科医师资格。国家医师资格考试。第三章国外医疗管理法律制度前联邦德国、法国：医科学生在校期间不但参与本校考试，同时要参加国家设立国家医师考试。德国医学生在校学习2年后有一次医师预备考试；通过预备考试1年后有一次考试，为第二阶段医师考试；第二阶段考试1年，还有一次考试，为第三阶段医师考试。考试合格始得提出开业申请。第三章国外医疗管理法律制度美国：1915年成立全国医学考试委员会，1916年在华盛顿进行了第一次考试。美国医师基本资格国家考试为3次，前2次在校参加考试，第三次毕业一年后参加考试。分别考核考生是否具有从事医师执业必备的医学基础知识、临床医学基础知识和临床技能。专科医师资格考试在取得基本医师资格后，进行不同时间的医学继续教育和培训，经国家专科医师资格考试合格，取得专科医师证书。第三章国外医疗管理法律制度日本：1870年建立医师资格考试制度，每年举行1次。参加医师资格考试的条件：在大学学习正规医学课程的毕业生；医师考试预备考试合格，并在其后有1年以上治疗或公共卫生的有关实地进修经验；在外国的医学院校毕业或在外国获得医师从业许可，厚生大臣认为其有与前两者同等以上学历及技能的。第三章国外医疗管理法律制度参加国家医师资格考试合格取得医师证书，在指定的医疗中心或医学院附属医院实习2年后，可注册行医。专科医师培训需在取得医师证书后，经5-6年临床进修或研究院专科攻读，再经2次考试合格（取得医师证书后3年参加第一次考试，再经二三年参加第二次考试），由各专科学会授予专科医师证书或予以专科医师注册。第三章国外医疗管理法律制度英国：没有统一的医师资格考试，法律授权一些大学和医学会可以单独举行执业资格考试。医科大学毕业后经一定时间的临床实践，经考试合格后，授予医师资历格，予以注册。专科医师资格必须通过各专科委员会主持的资格考试，才被授予专家资格。第三章国外医疗管理法律制度2、（2）医生权限及学术职称的评定各国倾向于根据毕业后医学教育和专科委员会证书来决定。2、（3）禁入医师行业的法律规定：如聋哑盲人、犯罪者等。第三章国外医疗管理法律制度（二）关于医师执业登记注册各国有关法律都规定，有医师资格者必须经注册才能进行执业活动。1、注册方式与主管部门日美等国由本国政府主管部门负责注册；英国及英联邦国家一般由医师公会或医师协会注册。专科医师由各国专科委员会或医师公会专科委员会注册。第三章国外医疗管理法律制度2、执业考试与注册从事医师执业需要通过考试，取得医师资格。在日本，考试合格的，由厚生大臣发给从业许可，在厚生省进行医籍登记，每隔2年报告自己执业情况。德国，考试合格的，方可提出开业申请，经主管机构审核批准后，发给开业许可证。英国，考试合格可以向医师总公会下设的医师注册处申请医师注册。正式注册、临时注册、有限注册。法律规定，外国医生不得在英定居开业。第三章国外医疗管理法律制度3、注销注册身体原因、吸毒者、发生损害医师品德者、犯罪者，注销注册。第三章国外医疗管理法律制度（三）关于医师的权利与义务医师的职责和义务，在一般国家的医师法典中，对医师出具有效法律文书、合理用药、急救、保护病人隐私、正常医疗活动的原则等方面做了较详细规定。国外法律对无证行医行为作了较严厉的处罚规定。如罚款、监禁、徒刑等。第三章国外医疗管理法律制度（四）关于近似医师执业者的管理规定一些国家允许执业行为类似医师的执业者存在，但对其执业范围作了严格限制规定：1、相当于我国医学大专毕业的行医者：如日本的按摩师（按摩指压师、针师、灸师），需培训学习考试后得到许可，不得进行手术、投药或指示用药行为。2、相当于我国医学中专毕业的行医者：如日本的理疗士、保健士、助产士，美国的医师助理。需经过专业学习并通过考试方可执业。3、相当于我国乡村医生：如菲律宾乡村保健工作者，其他发展中国家的乡村卫生自愿者。需经过数周至1年的专门培训取得资格。无处方权、医疗处置权，负责免疫接种、基本卫生知识宣传等。发达国家无此类人员。第三章国外医疗管理法律制度（五）医疗管理机构执业医师管理机构一般有两种类型：政府主管部门；行业组织。英国：医师总公会，下设教育委员会、预审委员会、职业指导委员会、健康委员会、医师注册处。第三章国外医疗管理法律制度第二节国外医院管理制度一、组织管理（一）国外医院一般的组织结构西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情由法定代表——医院管理委员会或董事会集体讨论决定。由董事长、院长、副院长、院长助理组成决策和指挥体系执行和管理。各科室主任负责日常的行政管理事务，各科室的日常行政管理事务由科主任秘书承担。第三章国外医疗管理法律制度东方国家多以院长为最高权力者，下设诊疗、事务等院长助理。各科室以科主任为最高权力者。教学以教授为最高权力者。但临床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、主治医师、住院医师呈“△”形比例配置。科主任、职能科室负责人由院长任命。各职能科室负责人在院长的领导下发挥参谋助手、组织推动、联系纽带和事务承办的作用。第三章国外医疗管理法律制度（二）医院院长的领导素质1、西方国家要求医院院长具备：（1）管理才能规划、组织、指挥、协调、信息、决策、权衡、学习、应变和人财物的使用调配。（2）知识广博①观念知识：法律、哲学、经济学、卫生法规。②人文知识：心理学、社会学、教育学、人类学、精神医学、逻辑学、论理学、人才学、美学。③技术知识：情报理论、电子计算机应用、统计学、财务管理、基础医学、临床医学、预防医学、管理学、现代科学方法论、医院工程技术知识、生物医学工程学、医疗器械学。第三章国外医疗管理法律制度（3）高智能①感知能力：观察力、注意力、记忆力。②思维能力：分析、判断、综合、抽象、概括、推想、想象。③组织能力：领导、指挥、决策。④实际工作能力：技能、表达、写作、阅读、讲演、描述、信息、意志。⑤创造能力：发现、创见、开拓新事物、新领域。第三章国外医疗管理法律制度2、东方国家则要求医院院长具备：（1）管理学知识统计学、社会学、心理学、电子学、医学生物工程学、会计学、商品学、法律学。（2）医学知识基础医学、临床医学。第三章国外医疗管理法律制度（三）继续教育和技术考核

国外很强调毕业后教育(住院医师、专科医师和继续教育)及在职培训。无论教授还是住院医师，每年必须完成规定的继续教育时数(学分)。可以参加学术会议或听继续教育课程。同时参加一年一度的考核。第三章国外医疗管理法律制度（四）人才管理1、识别人才主要看工作经验、教学能力。2、培养人才在职学习，出国深造。3、使用人才提薪提职，给科研课题。4、人才流动可留可去，双向选择。需在一个月以前提出中止合同。第三章国外医疗管理法律制度二、医疗管理国外均注重服务态度和医疗质量：医疗安全管理和医疗质量标准化、数据化管理；医疗计划的完成；完善医院各项法规，职责分明、奖罚严明：重视急诊和康复科室，医教研三位一体的研究中心和社区工作；加强质量责任制，避免任何医疗和责任事故；不用多余的人或“后备军”。第三章国外医疗管理法律制度美国界定医疗事故须同时具备以下二个方面因素的因果关系：一是过失，即医务人员有“过失行为”；二是损害，即患者有“人身损害”的后果。医疗事故的衡定标准，是政府、卫生部门以及相关部门制定的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，一旦称得上医疗事故，就要进行赔偿。赔偿有二个法理，一是公平原则，二是经济扼阻效应。法庭裁定的赔偿金额，可由保险公司支持，医生可根据所在科室风险的大小、专业、机率和社区环境等决定购买保险额。第三章国外医疗管理法律制度三、技术、质量管理（一）技术管理技术管理旨是在发挥医疗技术作用，提高医护质量和业务技术水平，协调各科室间的协作，以适应现代化建设和病人的需要。包括医疗、护理、医技技术常规、要求、制度和标准化的制定与评估，医护人员培训、组织科学研究。国外已将技术管理作为法规来执行。采用、检查、手术、住院要经病人同意；并有控告医护、医院(服务、医疗、用药、环境、饮用水、伙食等)的权利。第三章国外医疗管理法律制度（二）医院卫生学管理医院卫生学管理包括建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、传染病、射线、环境卫生、营养卫生、劳保等内容。国外病床上的用品是一天一换的，污物进行无害化处理，所有物品进行预防性消毒，病房保持一定的温度、湿度、通风和紫外线消毒，卫生间要达标；第三章国外医疗管理法律制度注射器、输液器、餐具均为一次性使用；病人出院后，连同病床一起全部消毒处理；医护人员的工作服定期更换，以防院内感染的发生。病房的墙壁不都是传统的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分贝，环境和病室要绿化美化。第三章国外医疗管理法律制度（三）科研管理科研工作是医院水平的重要标志之一，是检验领导能力的标准之一，是医疗质量的标尺，是先进与落后的分水岭。国外的医院都非常重视科研工作，资金投入也很多，几乎每个科室都有科研课题，有的科室有自己的实验室。由科主任负责申报院、州(县)、国家或国际级的科研项目计划，也由科主任施实和管理。科主任有权批准和拨经费给科室级的科研项目。第三章国外医疗管理法律制度大学医学院和医院都为有突出成绩的院、科成立研究所、研究室或研究组。医院为科研人员提供实验设备、场地、时间、经费和条件；为确有专长的教授配备助手；获科研成果的给予重奖；支持到国内或国际会议上交流和发表学术论术，也邀请国外具有专长或著名的专家、教授报告、讲学，以开阔眼界、扩展思路。第三章国外医疗管理法律制度（四）质量管理质量管理是医院管理的核心。通过质量检验和统计检验的方法进行，包括医疗质量、工作质量、质量标准化管理、统计指标质量评价、计划诊疗质量管理、病种质量目标管理、预防缺陷质量管理、病例质量评价、医学检验质量控制等。在美国，有全国性医院专业标准评审组织按标准对医院的工作进行检查，不符合的要追究医生或医院的责任，进行处罚。第三章国外医疗管理法律制度

四、信息管理

（一）医院信息管理医院有医院信息系统院内信息的获得需要领导者善于观察、思维灵敏和注意反馈信息。院外信息需注意从报道、图书、杂志、声像、资料、专利文献、咨询学术会议及“智囊团”等机构获得。信息处理需要求新、求速、求精、求异；及时、准确、适用、通畅、全面、完整。第三章国外医疗管理法律制度（二）病案管理国外的病案多属表格式，每份病案都是很厚的一本。同时使用缩微和电子计算机程序。制定决策、医院科学管理、医疗质量、医护人员专业知识水平、教学质量、医师培训、科学研究、动态分析、信息资料、医院统计、疾病防治、医学进步、司法鉴定等均需要病案的资料。第三章国外医疗管理法律制度在西方国家，病案管理早已成为一门专业。各州、市都有病案管理学校或病案技术学校，病案管理员要上4年专业大学，毕业后通过考试才能得到“注册病案管理员(RegistratedRecordAssesment,RRA)”证书，方可从事病案管理工作。病案管理人员按病床数的5～10%左右配备。日本的病案管理人员也是必须通过专业训练的。

第三章国外医疗管理法律制度我国病案管理人员的编制标准为2%，但往往也达不到，加上人工编号管理，工作量很大；有的大量病案无处可存，成为负担，只好毁之一炬。第三章国外医疗管理法律制度（三）图书、文献、图表、声像管理图书管理是医院管理水平、医疗水平、教学水平、科研水平的标志之一，可以起到提供情报、提高知识水平和技术素质、参考咨询、积累经验、互通有无的作用。国外医院图书馆的建筑非常美观，有的成为医院标志性的建筑。图书馆全天开放，随时借阅或提取文件。第三章国外医疗管理法律制度五、设备、建筑、财务管理（一）设备管理管好仪器，维护其最佳技术状态，更好地发挥效能，满足临床和科研需要就成为医院管理的重要课题之一。在美国，凡300张病床以上规模的医院，必须有一名生物医学工程师。大、中型医院设立生物医学工程部、电气委员会、临床工程部等组织，负责对医疗设备的维修管理。国外医院施行生产维修制度(ProductiveMaintenancePM)，即对重点设备做到预防性维修，非重点设备坏了再修。

第三章国外医疗管理法律制度国外医院的通讯设备是先进的，院内设有无线电传呼系统。在30～50公里范围内可随时传呼到医生，病人可以在床头与护士对话。西方国家和日本在设备管理方面已经发展成为一门新兴的科学，称“设备综合管理学”或“设备综合工程学”。其特点是：①最低价值的最高效益，包括购置、维修及寿命周期费。②多学科综合：一是机械、电子、电气、化学、环保、安全技术等各专门科技的综合。第三章国外医疗管理法律制度

二是技术、管理、财务、经济等的综合。三是动用经营管理(IE)、运筹学(OR)、质量控制(QC)、价值分析(VA)等管理方法。③提高设备的可靠性和维修性，减少设备故障时间，达到“无维修设计”的理想目标。④信息反馈，使用过程中的缺陷、易损易耗部件、反复修理部位、安装不便等。对技术、需求、维修、应用、程序、训练、资金和技术更新进行评价，为研制下一代产品提供方案。第三章国外医疗管理法律制度（二）建筑管理国外对医院的选址、布局、交通、出入口、急诊室、候诊室、诊室、药房、病房、通风、采光、排水，病床、环境、清洁卫生、电梯、楼梯、浴室、厕所、车位等都有较高的要求。医院的建筑必须有益于医疗、管理现代化。国外医院的建筑很注重选址，符合方便就医、垂直交通、环境优美、病室家庭化和卫生学管理的要求。医院的建筑依据分科细、专业多、器械先进而向通用性、灵活性、实用性、家庭化、小病室、大空间、机械化、自动化、电气化、通讯化、监护化和设备层方向发展。第三章国外医疗管理法律制度（三）财务管理国外绝大多数本国国民都加入了医疗保险。尽管在我们看来国外医疗费用支出的金额十分惊人，但病人的个人负担并不很重。在美国，通过医院审计手册检查医院的财务报表，医院采用企业会计制度核算折旧和收支结余。日本规定医院按照企业方式换算资产、负债、费用及损益。第三章国外医疗管理法律制度第三节美国医院管理法律一、美国医院的体制分类美国医院根据所有制形式可划分为非营利性所有制和营利性所有制医院。（一）非营利性医院。多由政府或慈善组织建立。美国非营利医院指社区医院、教会医院、自愿捐助者医院，属于慈善性质的，其收入无需赋税。目前，非营利私人医院已经占到美国医院总数的70%。特点：

1、由理事会进行经营，他们是医院行政官、医师和社区领导者的代表。

第三章国外医疗管理法律制度

2、非营利性医院不用缴纳联邦或州政府征收的税，但应为所在社区提供一定量的慈善服务。

3、所有社区医院的五分之三是非赢利性私立医院，它们提供了全国70％的医院床位，73％的住院和门诊医疗服务。

4、非营利性医院收治更多的贫困病人，参与的教学和科研活动也更多。

5、它们所提供的高成本、无利可图的服务也更多。第三章国外医疗管理法律制度（二）营利性医院。多系企业或个人投资性医院，以营利为目的的医院，占医院总数的15%。

医院的首席执行官由持股者进行选举。营利性医院必须于每个季度就财政状况向其持股人作出交代。对所获取的利润可以自主进行分配，其中包括给予管理层和雇员优先认股权和给持股者分红。营利性医院系统的发展范例：哥伦比亚卫生保健公司第三章国外医疗管理法律制度（三）美国非营利医院与营利医院的区别和竞争

营利与非营利医院真正的区别在于前者的业主把开办医院所赚取的利润投资于其他营利活动，而后者的利润仅用于医院自身的发展。1、利润分配方面非营利医院的利润不可再分配，在美国，法律规定非营利医院的全部利润只能用于非营利目的活动，如社区的免费医疗、科研和社区的健康宣教工作，不得用于其他营利投资。在非营利医院，医生工资水平也是经过相对于同等教育水平和工作条件下的其他行业人员工资严格测算出来的。

第三章国外医疗管理法律制度营利医院的利润可以分红或由业主投资到其他营利活动。2、税收政策方面联邦法律规定，非营利医院通过各种途径获得的捐赠免交所得税。同时，向非营利医院捐赠物资的个人免交部分收入税款。营利医院则无税收优惠，必须向企业一样纳税。第三章国外医疗管理法律制度3、经营成本方面在自由竞争的作用下，营利与非营利医院的经营成本趋于相似。4、服务内容方面营利医院提供的服务多集中在赚钱的项目上，如心脏病治疗。非营利医院存在大量非常赚钱的新技术的同时，也开展大量不赚钱的项目。第三章国外医疗管理法律制度（5）服务对象方面营利医院大多集中在富人区，而非营利医院分布在种种社区中，欠费问题突出。二、美国医院的管理模式（一）组织管理体制上大多数实行董事会。董事会是医院的最高权力机构。董事会的主要职责是：①聘任和考评医院的主要行政负责人；②评价和监控医院提供的全部医疗服务质量；第三章国外医疗管理法律制度③保证医院在财务上的足够充足；④保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例；⑤任命医师和各类医务人员。（二）医院董事长为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为2－3年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能。（三）医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民主选举产生。第三章国外医疗管理法律制度（四）医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责。下设2－4名资深副院长，分别主持医疗业务和行政财务管理工作。下设的2名副院长属医疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务；下设2名院长助理属行政管理资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。上述院长、资深副院长、副院长和院长助理组成医院的院务委员会，讨论决定医院重大的行政事宜。第三章国外医疗管理法律制度（五）医院设立管理委员会，有两个执行委员会：①医疗执委会下设诸如：内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会、教育委员会等；②行政执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会等。（六）医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一些政府医院外，医师通常不是医院的雇员，医院各医疗部门的负责人必须由全体医务人员选举从医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出提交董事会批准。第三章国外医疗管理法律制度三、美国的医院伦理工作（一）伦理委员会的不同形式一种是处理医院的医患纠纷或解决困惑等的医院伦理委员会；一种是进行科研审查的伦理委员会。美国几乎每个医院都成立了医院伦理委员会。在美国医院伦理委员会不是医院的管理编制，即院方并不付给医生做医院伦理委员会工作这部分工资，但担此职务的人会认为这是荣誉的象征。第三章国外医疗管理法律制度委员会的决策人员是医生，即医生是医院伦理委员会的最高领导。其他组成人员有护士、伦理学家、律师、心理学家、社会工作者、神职人员等。医院内的伦理值班已成常规。中小医院的伦理委员会的工作方式是每月一次会议。遇到特殊情况可临时通知开会。委员会的任务主要是为医务人员（医生和护士）提供医学伦理学建议和对医务人员进行医学伦理学培训。

第三章国外医疗管理法律制度（二）四盒子理论：作为医务人员在遇到伦理学问题时的思考方法，具体分析案例，然后给出建议。临床伦理案例的决策程序医学指征

1.病人的医学问题是什么？病史？诊断？预后？2.病情是急性的？慢性的？危重的？急救的？可复发的？

3.治疗的目的有哪些？

4.成功的可能性有多大？5.万一治疗失败，有哪些计划？

6.总之，这个病人如何能从医疗和护理上得到益处，可能的伤害如何能避免？第三章国外医疗管理法律制度

生命质量1.治疗或不治疗，病人恢复到正常生命状态的前景如何？

2.医务人员在评价病人的生命质量时是否存在偏见？

3.如果治疗成功，病人是否可能在生理上、精神上或社会生活方面需要承受一些不适？

4.病人目前或将来的情况是否如