机械通气波形分析

机械通气波形分析

呼吸机工作的示意图Flowsensor流速-时间曲线(F-Tcurve)八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；横轴代表时间(sec),

纵轴代表流速(Flow),

在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速；目前有八种吸气流速波形。

FGH根据吸气流速波形型鉴别通气类型判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸VCV常用的吸气流速的波型

Square：方波Decelerating：递减波Accelerating：递增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸气呼气

时间呼气流速波形的临床意义

判断支气管情况和主动或被动呼气

左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气.

结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质

.判断有无auto-PEEP的存在

呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在.注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一.auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人),呼气时间设置不适当,采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起,评估支气管扩张剂的疗效

A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.评估吸气时间从吸气流速检查有无泄漏根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)左图为自主呼吸时,当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens).现代的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(Fig.8右侧).右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens

过低,以致呼吸机持续送气,使吸气时间过长.B适当地将Esens

调高及时切换为呼气,但过高的Esens

使切换呼气过早,无法满足吸气的需要.故在PSV中Esens

需和压力上升时间一起来调节,根据F-T,和P-T波形来调节更理想.呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气。1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0)4:即1–3的呼气时间5:包含有效呼气时间4,至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间压力-时间曲线

VCV的压力-时间曲线A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力

.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量.

C至D点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大.D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.

VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)

VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长.吸/呼比相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短.结合流速曲线适当调节峰流速即可.PCV和PSV压力上升时间与吸气流速的关系PCV或PSV(ASB)压力上升时间在压力,流速曲线上的表现.a,b,c

分别代表三种不同的压力上升时间,快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少,a,b,c

流速高低不一,导致压力上升时间快慢也不一.吸气流速越大,压力达标时间越短(上图)，相应的潮气量亦增加.反之亦然.流速图a有短小的呼气流速波是由于达到目标压有压力过冲,主动呼气阀释放压力过冲所致。评估吸气触发阈和吸气作功大小CPAP模式,根据吸气负压高低和吸气相内负压触发面积(PTP=压力时间乘积),可初步對患者吸气用力是否达到预置触发阈和作功大小作定性判断.负压幅度越大,引起触发时间越长,PTP越大,病人吸气作功越大.图中a.吸气负压小,吸气时间短,吸气相面积小,吸气作功也小.b.c.吸气负压大,吸气时间长,吸气相面积大,吸气作功也大.识别通气模式自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线控制机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)的压力-时间曲线CMV(左侧)和AMV(右侧)的压力-时间曲线SIMV的压力波形SIMV的压力波形示意图同步间歇指令通气(SIMV)容积-时间曲线

容积-时间曲线的分析

A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始),E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。

VCV时,吸气期的有流速相是容积持续增加,而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气),故容积保持恒定。

PCV时,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素，当吸气时间设定较长时也存在无流速的平台期。因方波,递减波而在容积、压力曲线上的差别气体阻滞的容积-时间曲线呼气时间不足在容积-时间曲线上表现，呼气时间不足在容积曲线上表现为呼气结束紧跟着为下一次吸气,或呼气尚未结束时即有下一次吸气.此现象在快呼吸频率、有PEEPi

或反比通气较多見.漏气时的表现Volume(ml)Time(sec)AirLeak压力-容积环(P-Vloop)

测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)

VCV时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP和通气参数.B点(即笫一拐点，LIP)似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),

在B点处压力再加上2~4cmH2O为最佳PEEP值。

然后观察A点(即笫二拐点，UIP),在此点压力再增加但潮气量增加甚少,各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。

B辅助通气(AMV)的P-V环显示的是自主呼吸负压触发(纵轴左侧为负压)达到触发阈,然后呼吸机给予一次正压通气达到目标后(压力或潮气量),即转换为呼气回复至0.纵轴左侧的吸气启动这部分面积相当触发吸气所作之功(吸气面积=0.02),左小三角区及上升肢上内区为吸气相,吸气相面积代表克服气道阻力之功,图中虚线大三角形区为呼气相,呼气相面积代表克服顺应性所作之功.自主呼吸的P-V环自主呼吸,本例基线压力=0cmH2O(即PEEP=0).正常吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气,呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0.P-V环呈顺时钟方向描绘.在吸气肢内面积大小即为吸气作功大小.根据P-V环的斜率可了解肺顺应性

P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率,右侧图向横轴偏移

说明顺应性下降.作为对照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加.

阻力改变时的P-V环流速恒定的通气在设置不变情况下,若阻力改变,而P-V环的上升肢(吸气肢)徒度不变,呈水平移位,向右移位即阻力增加,向左移位即阻力降低.插管内径对P-V环的影响插管(ET)内经8mm的P-V环小于内径6.5mm,是由于插管内径增大以致阻力减低所致,作功亦小,图中实线的P-V环是由于使用了呼吸机(CMV)克服所有阻力,故插管内径大小对P-V环无影响.插管内径大小仅是在自主呼吸时会引起阻力的改变,使自主呼吸作功增加或减少.吸气流速大小对P-V环的影响吸气流速增加主要是动态吸气时用于克服气管的粘性阻力所致.同一容积因气道阻力的增加,要求吸气流速也增加,以致气道压力增加,吸气上升肢隨流速增加而右移.反之亦然.故吸气肢的左右移位反映了气道阻力大小.流速-容积曲线(F-Vcurve)

方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)

流速流速方波递减波左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线0点处.右侧为吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气末流速降至0,呼气流速和波形均无差别

呼气吸气A.气道痉挛；B.吸入支气管舒张剂后关键是呼气峰流速的大小及回复至0的呼气肢是否发生凹陷状,凹陷状越厉害说明小气道有阻塞.F-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直降至0说明有PEEPi

存在F-V曲线呼气末未封闭F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,呼气结束点未与吸气起始点吻合封闭,而呈开环状,说明呼气末有漏气.VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV和PCV的吸气肢均有明显差别.VCV的吸气压力呈递增形态,在达到峰压(PIP)后出现平台;而PCV的压力波起始即呈平台样,是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致.在流速曲线上VCV有恒流