中医诊断学2绪论

中医诊断学——绪论主讲人：王忆勤一、中医诊断学的性质和主要内容

中医诊断学是研究诊察疾病、辨识病证的基础理论、基本知识、基本技能的一门学科。诊法诊察疾病辨识病证辨病辨证医案主要内容（一）中医诊断学的性质医生运用视觉观察病人的全身和局部的神色形态、舌象及排出物等以了解病情的一种诊察方法。通过听病人的语言、呼吸等声音以及嗅病体、排泄分泌物的异常气味，以获得病情数据的方法。询问病人有关疾病的发生、发展情况，当前主要症状等，以掌握病情资料的一种方法。切按脉搏及病体的有关部位，以获取体征的一种方法。望诊闻诊问诊切诊1.诊法

诊法，指诊察病证的方法，包括望诊、闻诊、问诊、切诊，简称“四诊”。一、中医诊断学的性质和主要内容（二）主要内容2.辨证辨证是在中医学理论的指导下，对通过四诊所收集的症状、体征进行综合分析，从而得出诊断性结论，是对疾病发展到某一阶段的病位、病因、病性、邪正关系及病势等所作的高度概括。一、中医诊断学的性质和主要内容（二）主要内容病性主要有寒、热、虚、实四大证，具体证候主要包括：表证痰饮、水湿内停证气滞、血瘀证气血、阴阳、津液、精虚证辨证的基本内容逐渐规范为病性与病位两大方面：病性辨证一、中医诊断学的性质和主要内容实证虚证

病位包括空间性位置和时间（层次）性位置。脏腑辨证、经络辨证的重点是从“空间”性位置上辨别病变所在的脏腑、经络，主要适用于“内伤杂病”的辨证。

六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证主要从“时间（层次）”性位置上区分病情的不同阶段、层次，主要适用于“外感病”的辨证。辨证的基本内容逐渐规范为病性与病位两大方面：病位辨证一、中医诊断学的性质和主要内容辨证阴阳表里寒热虚实阴阳阳阴阴阳是相互对立并相互依存的。表半表半里里正气邪气寒为阴，热为阳，寒热指的是阴阳盛衰的表现。虚证还是实证决定于正气和邪气的强弱。八纲一、中医诊断学的性质和主要内容表里是代表病位深浅和病情轻重的概念。舌红苔薄黄急躁易怒胸胁胀痛口苦咽干脉弦数辨证肝火上炎病因

病位

病性病势情志不遂气郁化火肝热实一、中医诊断学的性质和主要内容3.辨病

病是疾病发生发展全过程的特点和规律的病理概括。

疾病是人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。一、中医诊断学的性质和主要内容（二）主要内容4.病案

病案又称病历，古称诊籍，是临床有关病人诊治情况的书面记录。病案是医疗、科研、教学的重要资料。診籍一、中医诊断学的性质和主要内容（二）主要内容

病是独立的临床单元，它涵盖了从发病、发展及结果等病变全过程。

证是病所处某一阶段的变化反映，是病在这一阶段主要的变化。

症是诊断病和辨别证的最基本的要素。一、中医诊断学的性质和主要内容（三）病、证、症三者的关系

一个病的某一发展阶段可以只出现一个证，也可以同时出现几个不同的证，可有主证和兼证之别。一个病的不同发展阶段往往出现不同的证，而不同病的一定发展阶段，有可能出现相同的证。病反映了某一种疾病发生、发展，以至结束的全过程；而证有严格的阶段性，不同阶段出现不同的证。一、中医诊断学的性质和主要内容病与证（三）病、证、症三者的关系肺炎肺气亏虚哮喘风寒表证痰热壅肺痰湿阻肺感冒病与证一、中医诊断学的性质和主要内容（三）病、证、症三者的关系一、中医诊断学的性质和主要内容（三）病、证、症三者的关系肝火犯肺肺阴亏虚风热犯肺咳嗽、痰少、口苦、咽干、胸胁胀痛、舌红苔薄黄、脉弦数咳嗽、干咳、潮热、口干、舌红苔少、脉细咳嗽、痰黄、发热、胸痛、口干、舌红苔薄黄、脉滑数咳嗽、少痰、胸痛、盗汗、口干、舌红苔少、脉细咳嗽肺痈肺阴亏虚病症症证证…………二、中医诊断学的发展简史（一）秦汉之前西晋战国时期《周礼·天官》：“以五气、五声、五色，眡其死生”公元前五世纪扁鹊：“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”《黄帝内经》：中医诊断学奠基之作《难经》：重视脉诊，提出寸口脉法二、中医诊断学的发展简史（二）两汉时期西汉淳于意：创立“诊籍”，应是我国最早的病案学东汉张仲景《伤寒杂病论》：以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，奠定辨证论治的基础。二、中医诊断学的发展简史（三）晋唐时期西晋王叔和：现存最早的脉学专著《脉经》，确定寸关尺

三部诊脉部位，明确24脉名称，提出相类脉隋巢元方：首部论述病源与病候诊断的专著《诸病源候论》，

列举各种疾病证候1720论，对后世影响颇深

二、中医诊断学的发展简史（四）宋金元时期南宋陈无择：病因学专著《三因极一病证方论》元敖氏：首部论舌专著《伤寒金镜录》，绘舌图12幅，

后经杜清碧增补为36幅。金元刘河间：重视辨识病机，李东垣：重视四诊合参

朱丹溪：重视整体审查，张从正：重视鉴别症状二、中医诊断学的发展简史（五）明清时期明张介宾：《景岳全书》（十问歌、脉神章、二纲六变）。清程钟龄：《医学心悟》“八纲辨证”完全形成明李时珍：《频湖脉学》列举27脉，是脉学由博返约，执简驭繁的代表作。清汪宏：《望诊遵经》全面论述望诊。清曹炳章：《彩图辨舌指南》集历代医家论舌于一书，结合现代解剖生理，附彩图119幅。二、中医诊断学的发展简史（五）明清时期温病学说发展明吴又可、清叶天士、薛生白、余师愚、吴鞠通、王孟英等：

观察温热病舌象变化，有提出“温病察舌，伤寒辨脉”。

强调望舌验齿在温病诊断中的作用。

创立卫气营血辨证、三焦辨证。三、中医诊断的原则动态观察四诊合参整体审察三、中医诊断的原则（一）整体审察天人合一人是有机整体“自然-社会-形神”医学模式“司外揣内，因端竟委，察态知意”三、中医诊断的原则（二）动态观察疾病的过程是一个正邪相搏、彼此消长、不断变化的动态过程。

“究其萌芽，察其传变，明其予后”。见肝之病，则知肝当传之于脾，故当先实其脾气，无令得受肝之邪。——《难经》要精于四诊。首先要四诊参合行之，去伪存真，才能知典全。其次三、中医诊断的原则望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

——《难经》（三）四诊合参西医：分析物质实体、形态结构（逻辑思维）中医：描述生命关系、功能、过程、状态（形象思维）

“太极-阴阳-五行”思维模式

科学概念+人文内涵

“艺术和科学不是同一件东西，……它们之间的差别根本不在内容，而在处理特定内容所用的方法。哲学家用三段论，诗人则用形象和图画说话，然而他们说的都是同一件事。”

——俄国著名文艺批评家别林斯基四、中医诊断学的学习方法和要求（一）培养正确思维方式四、中医诊断学的学习方法和要求前人曰：“熟读王叔和，不如临证多”。中医诊断学是一门理论性、实践性、科学性很强的学科。医者不仅要掌握理论知识，更要不囿成法、随机应变。只有勤学苦练，才会熟能生巧。（二）不断临床实践四、中医诊断学的学习方法和要求为医者必须“精”于专业、“诚”于