人工膝关节置换护理常规

-*-------------------------------------------------*-人工膝关节置换护理常规人工膝关节置换护理常规

【护理评估】要点1、心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。2、一般评估：意识，生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。3、评估患肢术前有无疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍情况。4、患者术前有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染。5、评估既往史、(风湿性关节炎、高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病)、近期手术史、目前用药情况（是否服用非甾体药物及激素、抗凝药物）。6、评估切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。7、营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。8、自理能力评估。9、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等高危因素。【常见护理问题】1、焦虑/恐惧与担心预后及手术有关。2、疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关。3、躯体移动障碍与疼痛、术后卧床有关。4、知识缺乏：缺乏人工膝关节置换和康复锻炼的有关知识。5、潜在并发症：术后感染，血栓形成、关节不稳，假体松动等。【护理措施】术前护理1、按骨科一般护理常规。2、心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。3、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加机体抵抗力，耐受手术。4、体位与活动：指导患者扶拐适当行走，必要时给药控制疼痛，注意安全，防坠床跌倒。5、呼吸道准备：指导病人练习深呼吸、掌握有效咳嗽、排痰方法，术前两周停止吸烟。6、适应性训练：指导病人患肢股四头肌静力收缩以及踝泵练习，每次收缩维持5-10秒，每天3次，每次4组，10个/组，以利于术后功能恢复。并指导病人练习床上大小便。7、积极治疗并存疾病，控制血压、血糖值。如发现有脚气，汇报医生，予碘伏浸泡消毒。术后护理1、体位护理：给予平卧位，抬高患肢高于心脏水平，膝关节保持伸直位。2、密切监测生命体征，观察伤口渗血及引流通畅情况，引流液的量、性质，必要时挤压引流管，术后2-3天引流量小于50ml可考虑拔管。3、遵医嘱予以患肢冰敷并加压包扎以减少出血。4、疼痛的护理：术后可使用镇痛泵，遵医嘱口服止痛药，做好心理护理。5、生活护理：给予病人关怀，做好基础护理，协助病人家属做好饮食护理，排尿排便护理，尽量满足病人基本需要。保持病室环境和床单元整洁，空气清新，温湿度适宜。6、功能锻炼（1）人工全膝关节置换术后0～3天可抬高患肢，尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。（2）人工全膝关节置换术后4～14天在医生指导下加强膝关节屈伸活动。（3）人工全膝关节置换术后2～6周逐渐增加练习的时间和频率。加强股四头肌和腘绳肌的力量训练。（4）何时下床行走遵医嘱执行，但必须在医务人员指导下拄双拐或助行器行走。7、合并症观察及护理（1）血栓形成和栓塞术后早期活动下床及预防性使用抗凝药，患肢可穿弹力长袜、足底静脉泵等物理预防，加强巡视，观察患肢有无肿胀、足背动脉搏动是否良好及皮肤温度和颜色。（2）感染严格遵守无菌操作原则，术后保持敷料干燥，及时更换，加强营养，提高机体抵抗力。加强巡视，观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，有无局部血肿形成，观察病人体温变化。（3）假体松动加强健康教育，告知病人术后两个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。8、健康指导（1）饮食指导：加强营养，以低脂、高蛋白、高纤维饮食为主，体重超重者，适当减