机械通气与呼吸机使用

o机械通气概述Q机械通气模式与参数设置Q呼吸机波形Q异常波形的识别第_部分01,机械通气概述I概述•机械通气定义:Ft71IIIUltfi・・・T机械通气是指通过建立气道口与肺泡间的压力差，改善或维持通气和换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症及其导致的病理生理和代谢改变的一种呼吸支持技术，多与氧疗配合应用，为原发病或诱发因素的治疗提供时机。•呼吸机：能改善呼吸功能，减少呼吸功消耗和节约心脏储备能力的生命支持设备。•机械通气方式:•无创通气和有创通气1概述-无创呼吸机?口有创呼吸机的区别3无创呼吸机.有创呼吸机.呼吸机的区别，体积较小.面板蔺单3商派量f眨压力.漏气芋M#较好"监测报警谖宣简单.体积牧大，00板夏杂，低流量荷压力、扁气补俄校耋监测报警设宣完皆…呼吸机连接方式，经口員面堇、尊％全面罩等方式连按5经口、鼻气菅插首或气管切开方式连按・机械诵气模式。较少•HiPAP(Bi-lc\cLVK).C"PAP等.较多，VdP€w\；STM\；PS、’等Q适用病人一轻中度呼吸衮竭0者2車度呼吸袤蝎佥、者，应用范围,，重症监护病房、普通病房、京庭"重症监护病房Q优点3保留宓•者正常生理功能〈说话、咳痰・动:食等〉3痛苦小、呂耐受"避免有创机械通气的并发症。避免或减少慎静剂的应用“医疗费用相对较低.、管路名闭性能好。人机配舍较好。有空氣混合气、可以准确诳宣吸入氧湧度“气道管理容易保证/通气钾散和报警设宣完善.能嶼保证柄确通气，并及肘发现冋题2缺点Q气道密闭性左，容易漏气―监测报警辺寛简单。多没有空氧混•含气・无法精确没宣育路连桜笈杂，体和签章“无法保帝息者正常的生理功能/病人W4受性差，需经常应用也靜或概述•机械通气适应症:•各种病因导致的通气和(或)换气功能障碍的患者•1、阻塞性通气功能障碍：COPD急发、哮喘急发等。•2、限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、弥漫性肺间质纤维化、胸廓畸形等。IIII•3、肺实质病变：急性呼窘(ARDS)、肺炎、心源倒市水肿等•严重呼吸衰竭者合并有下列情况者，尽早建立人工气道,进行机械通气:I概述•机械通气指证:•1、经积极治疗后病情恶化；・2、意识障碍；・3、呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/分或＜6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；•4、血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2v50mmHg,尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg;PaC02进行性升高，pH动态下降。I概述・机械通气禁忌症:・（存在下列相对禁忌证时，谨慎使用）①气胸及纵隔气肿未行引流者②肺大泡（气胸主要是指张力性气胸）③严重的咯血（正压通气将血块压入小气道引起阻塞性肺不张）（边缘型的肺大泡发生气胸几率更高）④气管一食管痿（大量气体进入胃肠道,导致腹内压升高，严重影响到胃肠道功能）概述MAQUETO概述•连接呼吸机第二部分机械通气模式及参数设置I机械通气模式及参数设置.几个重要概念模式吸气时间参数触发灵敏度波形I机械通气模式及参数设置-机械通气模式：根据病人的病情，选择的不同的辅助力度,不同的送气方式的过程洗衣机的可変因素主要有用水星、转速、旋转模式、洗涤剂用量、洗涼时间这些,这些可变条件组合起来就可以出现不同的洗涤模式。这些不同的模式主要有以下三种区别:1、洗衣的时间不同标准模式洗衣一般是50分钟左右，快速则只需要20分钟左右，轻柔大概需要半个小时就能洗完.强力模式由于多了一次洗潦的过程，所以时间比标准要多20分神左右。2、适用的衣物不同强力模式一般用于很脏的衣服或者大件的毛衣棉服之类的衣物，轻柔模式是专门为精细质地的衣物专门提供保护的洗衣程序.标准和快速则适用于普通的衣物。3、用水量不同快速用水量最少，时间最快，标准用水星一般，轻柔和强力的用水量比前两者都多。I机械通气模式及参数设置-机械通气模式：多如牛毛呼吸模式oA/C:Assist/ControloSIMV/IMV容量控制通气压力控制通气VCV、VC、IPPV、V-CMV;PCV、PC、P-CMV；oCPAPoPSVoPEEP岂主通气——CPAP、PSV、SPONT、8iPAP、S:容量控制通气+自主通气一SIMV.V-SIMV;oBiPAPo___???!压力控制通气+自主通气一P-SIMV.BIPAP;I机械通气模式及参数设置•为什么不能快快乐乐学习呼吸机？长篇大论的有意思吗?沉迷学习曰渐消瘦■■“病人3:经过上两个步E的治疗,自己能呼吸的很好了但潮气量还差点，或已经完全好了，可以脱离呼吸机了机械通气模式及参数设置・怎么快乐的学呢？-模式唇•病人1:没气儿了需要呼吸机完全辅助呼吸机说了算•病人2:经过治疗病人可以呼吸机了，但次数/潮气量达不到啊.半^$制+半1主机械通气模式及参数设置・呼吸机模式：多如牛毛！（三大类、五小类），不同呼吸机，有不同的叫法：但换汤不换药容量控制通气——VCV.VC、IPPV、V-CMV;压力控制通气——PCV、PC、P-CMV；

自主通气——CPAP、PSV,SPONT、BiPAP、S；容■控制通气+自主通气——SIMV、V-SIMV;压力控制通气+自主通气——P-SIMV.BIPAP:机械通气模式及参数设置控制模式/控制通气每张ppt此区域尽at留白,授课老师视频画面在此处!•整个呼吸过程呼吸机（医生）说了算。1分钟呼吸多少次（呼吸频率f）、•MVW•吸气时间（吸呼旳容量控制•呼吸机以一定容量为目标进行送气（volumecontrol）压力控制•呼吸机以一定压力为目标进行送气（pressurecontrol）看见名字里带C的都是控制模式机械通气模式及参数设置自主模式(psv、spontscpap)•整个呼吸过程病人说了算。呼吸机通过监测，感知到了病人有自主呼吸了，就给予压力III支持。所以，支持压力是自主模式，不可缺少的参数•自主模式，是脱机前的模式机械通气模式及参数设置控制+自主模式（SIMV、P-BIPAP）容量控制J+自主模式.参数设置=容量控制+自主模式压力扌空制+自主模式•参数设置=压力控制+自主模式机械通气模式及参数设置容量控制通气——VCV、VC、IPPV、V-CMV;压力控制通气——PCV、PC、P-CMV:自主通气——CPAP、PSV、SPONT、BiPAP、S；容量控制通气+自主通气——SIMV、V-SIMV;压力控制通气+自主通气——P-SIMV.BIPAP;机械通气模式及参数设置•参数设置毎张PPT此区域尽量留白,授课老师视频画面在此处!洗衣机的可变因素主要有用水量、转速、旋转模式、洗涤剤用星、洗涤时间这些，这些可变条件组合起来就可以出现不同的洗涤模式。这些不同的模式主要有以下三种区别：1、洗衣的时间不同标准模式洗衣一般是50分钟左右，快速则只需要20分钟左右，轻柔大概需要半个小时就能洗完，强力模式由于多了一次洗涤的过程，所以时间比标准要多20分钟左右。2、适用的衣物不同强力模式一般用于很脏的衣服或者大件的毛衣棉服之类的衣物，轻柔模式是专门为精细质地的衣物专门提供保护的洗衣程序，标准和快速则适用于普通的衣物。3、用水虽不同快速用水量最少，时间最快，标准用水量一般，轻柔和强力的用水量比前两者都多。机械通气模式及参数设置.参数设置潮气量(VT)VT6-8mlAg分大，中,小•NM4：

8-10ml/kg,DMPCO230mmHg每张PPT此区域尽量留白,授课老师视频画面在此处!•小mm?台压(ppiat)mu（小潮U6~8ml/kg）•VT—B>10ml/kg,Pplat—»>30cmH2O机械通气模式及参数设置•呼吸频率也应根据不同疾病的病理生理特点来设置•肺功能正常，12.20次/min;•气道阻力增高，如COPD,慢而深的呼吸，频率10・12次/min;•限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(18・24次/min).机械通气模式及参数设置宝宝毒屈宝宝心里苦宝宝/说机械通气模式及参数设置•办法只有一个：打开呼吸机看一看呗参数分三类：1、一般参数（共有）：吸入氧浓度、PEEP、触发灵敏度2、特殊参数（独有）：容控、压控、自主3、监护参数：随模式不同略有差异机械通气模式及参数设置•办法只有一个：打开呼吸机看一看呗PRVCPS/CPAPSIMVS■控制♦圧力支持SIMV制♦压力支持毎张PPT此区域尽量留白,授课老师视频画面在此处!SIMV(PRVC)♦压力支持Bi-Vent机械通气模式及参数设置I机械通气模式及参数设置Standby120CPAP务日压力测量失灵少容量控制:潮气量呼吸频率吸呼比暂停时间吸气上升时间机械通气模式及参数设置压力控制：PC呼吸频率吸呼比吸气上升时间机械通气模式及参数设置15UhMMPEEP七f3-^.1151：2.0mvb11.7：2'363ln<p.cyclend3041:定120Pp・・*Jcm»4O)2311PCabov*PfEP20PS/cpap:PS吸气上升时间触发：触发压力呼气出发后备通气/窒息通气PSabovePEEPMVtPtEPPmMn0t-0309:26vieI机械通气模式及参数设置机械通气模式及参数设置压力调节容量控制I机械通气模式及参数设置双向气道正压通气机械通气模式及参数设置潮气量（VT）VT6-8ml/kg分大,中,小8・10ml/kg,mPC0230mmHg•小台压（小潮气It6~8ml/kg）•VTTMOml/kg,Pplat—30cmH2O机械通气模式及参数设置呼吸频率RR一般设置在12-20次/min.倘若病人的自主呼吸明显増快(>30次/min),则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗•一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则.如果増加呼吸频率仍標难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇酔剤抑制病人的呼吸,以使呼吸机正常应用..rILII：机械通气模式及参数设置呼吸频率RR毎张PPT此区域尽盟留白,授课老师视频画面在此处!153115IE呼吸频率也应根据不同疾病的病理建特点来鲍•肺功能正常，12-20次/min;•气道阻力増高，如COPD,慢而深的呼吸，频率10-12次/min;.限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(18・24次/min)。机械通气模式及参数设置吸/呼时间比•l:E多选择1:1.5~2•阻富性通气功能障碍者(COPD)可选择I:E=1:2・3■.aIII•限制性通气功能障碍者可选择I：E=1:1-1.5,另外，应兼顾病人缺氧和二化碳储留情况及血流动力学状况。•吸气时间延长有利于氣合，呼气时间延长有利于CO2ft^滁和内源性PEEP的减低机械通气模式及参数设置容控VC与压控PC优点瞄vcfttaranas/i球asms伤pc

niis^Rns足I机械通气模式及参数设置根据应用呼吸机的目的选择a.呼吸支持:肺部本身无疾病，使用呼吸机仅是维持肺部正常通气,不增加原有疾病的治疗难度可使用VCV（定容型通气）为主.b.呼吸治疗:肺部本身疾患（包括COPD）,或肺内夕卜原因引起ARDS等，呼吸机作为_种治疗工具働市的通气尽量恢复基本正常,一般建议使ffiPCV（定压通气）为主VCV或PCV的选择03第三部分呼吸机波形I呼吸机波形•为什么要监测或者会看呼吸机波形监测管路内有无分泌物或积水•［、■II•2、监测回路有无漏气/气体陷闭•3、监测患者有无自主呼吸•4、评估PCV下吸气时间设置是否合适•5、监测有无呼气不完全•6..其实还有很多•一入此门深似海，从此红尘是路人I呼吸机波形定容通气的流速波形可选用方波,减速波和正弦波.,•定压通气只用减I呼吸机波形机械通免的过程如同接力跑：蠶蠶我絲5体的控扣I呼吸机波形限制（容量、压力应）I呼吸机波形常用的波形曲线有三-1.压力-时间曲线(P-T)2.流速-时间曲线(F-T)3.容量-时间曲线(V-T)呼吸机波形-熟记正常波形VolumeModesPressureModes呼吸机波形-熟记正常波形P压力-时间曲线蟬压Ppeak,克服pg阻力平台压PplatPEEPT呼吸机波形■熟记正常波形呼吸机何时开始送气•触发(trigger):吸气如何开始・病人触发•压力触发•流量触发•容量触发•机器触发I•时间触发•操作者触发•手动触发触发每张PPT此区域尽宣留白,授课老师视频画面在此处!I呼吸机何时开始送气触发・流量触发:•呼吸机通过流量感受器感知吸气的信号触发方式。当流量或吸气阀与呼气阀两端的流量差达到一定水平时，启动一次呼吸。触发灵敏度:2-3L/min/I呼吸机何时开始送气触发•压力触发:•是呼吸机通过压力感受器感知吸气负压的信号触发方式。//探测呼气末气道压力下降程度触发灵敏度:l-2cmH2OI呼吸机何时开始送气触发•时间触发:•程序设定，呼吸机测定到一定时间消逝后开始送气•时间与预设频率相关病人无自主呼吸或无力触发・不易发现的人机对抗呼吸机控制每分钟输送的呼吸次数I呼吸机何时开始送气•手动触发:•按压"manualbreath"键后，机器按照当前设置，输送一次通气•在吸痰前，转运前有一定的作用.•不是常规触发选项触发/•二■二.二三“I呼吸机如何从吸气切换为呼气•切换(cycle):吸气如何结束/呼气如何开始・容量切换•时间切换・流速切换•压力切换Time(seconds!I呼吸机如何从吸气切换为呼气60预设潮气量送达•容量控制通气I呼吸机如何从吸气切换为呼气时间切换：预设吸气时间达到