乳癌改良根治术护理查房

乳癌改良根治术护理查房手术室:***0203查房目标01掌握乳房的相关解剖。掌握“乳癌改良根治术”的手术配合——洗手护士配合要点。掌握“乳癌改良根治术”的手术配合——巡回护士配合要点。0203目录0104疾病介绍病史简介洗手护士、巡回护士配合要点健康指导content疾病介绍1

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。疾病介绍乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因乳腺腺体致密月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及时诊治经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生胸部接受过高剂量放射线的照射长期服用外源性雌激素绝经后肥胖、长期过量饮酒病因非浸润性癌：此型属早期，预后较好。①导管内癌②小叶原位癌③乳头湿疹样乳腺癌。早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。①早期浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌。浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80%。分化低，预后较上述类型差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。病理类型炎性乳腺癌

发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。病变开始比较局限，短期内即扩展到乳房大部分皮肤，常可累及对侧乳房。本病恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。特殊类型乳腺癌2.乳头湿疹样乳腺癌

少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮，病皮皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。特殊类型乳腺癌1、乳房肿块（1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块。多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。（2）晚期：①肿块固定②卫星结节、铠甲胸③皮肤破溃。2、乳房外形改变：①酒窝征②乳头内陷③橘皮征。3、转移征象：①淋巴转移②血行转移。临床表现X线：常用方法是钼靶X线摄片和干板照相。B超：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶。磁共振：软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。

近年来，结合超声、钼靶X线摄片、磁共振显像等进行立体定位空心针穿刺活组织检查在临床上应用逐渐增多，此法具有定位准确、取材量多、阳性率高等特点。辅助检查手术治疗

对病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治疗是首选。手术适应证TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。手术禁忌

已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。治疗乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。治疗病史简介2基本情况：姓名：陈某

科别：外科入院日期：2018-6-06性别：女

婚姻：已婚病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠

主诉：发现左乳肿块20余天。病史现病史患者10余天前无意中发现左乳肿块，约蚕豆大小，无局部肿痛、破溃、无贫血、黄疸、乏力、纳减退、消瘦，无上肢浮肿、麻木、无呛咳、胸痛，无骨痛，无头昏、头痛，无视物不清、耳聋、耳鸣。当时自行予药膏外用，出现有皮肤瘙痒及红疹，遂今来我院门诊就诊，查“B超：双乳增生症，左乳低回声结节，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大”。为求手术治疗，门诊拟“乳腺肿瘤”收住院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。家族史、既往史、个人史无特殊。病史查体：

生命体征平稳，神清，心肺腹（-），余无特殊。专科检查：左左乳2点方向可及一约1.5×1.0cm大小肿块，质硬，活动度欠佳，无压痛，乳头无溢液，左腋窝下可多处淋巴结肿大。左乳外上象限可见皮疹并有皮屑脱落。体格检查B超检查示双乳增生症，左乳低回声结节，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大。初步诊断：左乳肿块待查：乳腺癌待排诊疗计划：外科II级护理，普食。完善入院检查。配合要点3洗手护士配合包：基础包、乳加包、手术衣包、台布包、剖腹包物品准备：手套、明胶海绵、小毛、小光、大光、敷贴、吸引器头、刀片20#、可吸收线4-0、3-0、可吸收线角针5-0、角针6*14、丝线0、1、4、7号、免缝胶布、电刀+清洁片、棉垫、吸引管、引流球F18、腹带麻醉方法：全麻手术体位：仰卧位洗手护士配合手术步骤：1、常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm作一梭形切口，切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电凝止血：递卵圆钳持碘伏纱布依次消毒皮肤，铺单，递20号刀片。2、分离皮瓣：上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界背阔肌前缘，将乳腺及胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，更换刀片，递大光和巾钳提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱布压迫止血，递2把拉钩暴露术野。3、清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结：将乳腺组织向外牵拉，递血管钳，电刀分离,3-0丝线结扎出血点或电凝止血，干纱布覆盖创面。洗手护士配合手术步骤：4、分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织：解剖腋窝，递直角拉钩牵开显露，弯血管钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管,3-0丝线结扎或6×14圆针3/0丝线缝扎血管。5、切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结：递电刀切除，弯血管钳钳夹出血点，电刀止血或可吸收缝线结扎止血。6、冲洗切口：递温灭菌水冲洗，更换纱布；清点器械、缝针、纱布等数目。7、于切口外侧下方做一小切口，放置引流管：递刀片切开，弯血管钳放置引流管,角针丝线固定引流管于皮肤上。8、缝合皮瓣：递有齿镊、可吸收缝线间断缝合。9、缝合皮肤10、覆盖伤口巡回护士配合1、手术间准备。提前30分钟开启净化空调，调节好室内温湿度；准备好棉被及各种体位用品；仪器设备预先调试确保功能正常；备齐手术器械和用物。2、核对患者无误后接入手术间，检査皮肤准备是否符合要求，注意遮盖保暖。3、建立静脉通路。4、麻醉前三方核查。与麻醉医生、手术医生共同对患者的身份及手术信息进行核查确认，查看体表标识确定手术部位。5、协助麻醉医师实施全身麻醉。观察生命体征变化，保障患者安全。6、安置手术体位。患者取平卧位；健侧上肢用中单包裹固定于体侧；膝部用约束带妥善固定；抻平床单，检查患者身体与金属物体无接触，将电刀负极板妥善粘贴于大腿。7、协助消毒铺单，连接仪器设备。观察并监督术者消毒，保障消毒效果；与洗手护士一起清点手术器械及物品；协助手术医生消毒铺单，根据医生操作习惯将各种仪器放于合适的位置；检测电刀，连接中心吸引器备用。巡回护士配合8、手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起再次对患者手术信息进行核查确认。9、术中观察与护理。随时观察患者生命体征变化；注意检查患者身体受压情况，并防止患者皮肤与金属物体接触而发生电灼伤。做好静脉输液管理，保证液路顺畅。10、做好术中仪器设备管理及物品供应保证手术需要。11、切下的标本如做一般病理检查，巡回护士与洗手护士、医生核对好数量及名称并固定，填写标本送检登记本。12、手术结束前后，与洗手护士一起认真清点确认手术器械及物品，并做好记录。13、出室前三方核查，护送患者出室。认真检查患者身体各部有无异常，带齐所有资料及物品将其安全转运，做好交接工作。16整理手术间。健康指导4饮食营养的需求乳腺癌术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。健康指导乳房自检

每月应进行一次乳房自我检查。女性月经规则者每次月经周期开始