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文档简介

2024神经科临床常见双抗治疗方案总结

一、发病24h内的非致残性轻型卒中或高危TIA

1.无合并颅内外大动脉狭窄

氯口比格雷+阿司匹林双抗21天（CHANCE研究，POINT研究）;

替格瑞洛+阿司匹林双抗21天（CHANCE-2研究,氯叱格雷抵抗工

2.轻度卢页内大动脉狭窄（<50%）

氯毗格雷+阿司匹林双抗21天（CHANCE研究,NIHSS<3,ABCD2>4,

颅内动脉狭窄）；

替格瑞洛+阿司匹林双抗30天（THELAS亚组分析，NIHSS<5,ABCD2

>6,尤其颅内外大动脉狭窄230%。

3,中重度颅内大动脉狭窄（>50%）

阿司匹林+氯毗格雷双抗21天（NIHSS<3,ABCD2>4,颅内内动脉狭

窄）；

替格瑞洛+阿司匹林双抗21天（NIHSS<3,ABCD2>4,卢页内外大动脉

狭窄250%）;

替格瑞洛+阿司匹林双抗30天（NIHSS＜5,ABCD2＞6,颅内外大动脉

狭窄之50%%

4.重度卢页内大动脉狭窄（70%~99%）

阿司匹林+氯毗格雷双抗90天（SAMMPRIS,发病30天内\

二、颈动脉狭窄的治疗

1.无症状

狭窄＜50%且不合并冠心病、脑梗、下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予

阿司匹林治疗；若血脂正常范围，可根据斑块稳定性等个体化选择他汀治

疗。

狭窄＞50%，推荐单一抗血小板治疗；斑块不稳定或斑块合并狭窄＞50%,

均建议开始他汀治疗，控制LDL-C＜1.8;控制血压、血糖等血管危险因素

及戒烟、运动、健康饮食等生活方式干预。

狭窄270%,预期寿命＞5年，建议在围手术期卒中复发和死亡率＜6%的

医院行CEA或CAS。

2.有症状（近期TIA或6个月内缺血性卒中）

狭窄＜50%,抗板+强化他汀+积极内科干预，不推荐性CEA/CAS（I级

推荐，A级证据）;

狭窄50%〜69%,除抗板+强化他汀+积极内科干预外，且围手术期卒中

复发和死亡率＜6%,可考虑CEA/CAS（I级推荐，B级证据）；

狭窄70%~99%，除抗板+强化他汀+积极内科干预外，推荐行CEA/CAS。

（I级推荐、A级证据）；

对于3个月内颈动脉狭窄后闭塞的TIA或同侧缺血性卒中，不推荐颅内颅

外搭桥手术（I级推荐，B级证据）；

对于轻型卒中或TIA有手术指征时，若无早期再通禁忌证，可在2周内手

术（口级推荐，B级证据工

三、锁骨下动脉、颈总动脉或头臂干狭窄

症状性锁骨下动脉狭窄50%〜99%或闭塞而出现后循环卒中、颈总动脉或

头臂干狭窄50%~99%而出现TIA或卒中，内科药物治疗无效且无手术禁

忌证，可行支架植入术或外科手术（口级推荐，C级证据工

四、椎动脉颅外段

症状性颅外椎动脉狭

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