自考老年护理学串讲讲义

内容串讲

所有题型

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）

三、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）

四、简答题（本大题共5小题，共25分）

五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）

六、病例分析题（本大题共1小题，共10分）

举例单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

1.王大爷今年75岁，根据年龄的概念，该年龄是

A.社会年龄

B.生物年龄

C.时序年龄

D.心理年龄

『正确答案』B

『答案解析』75岁属于75岁。

举例多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）

闭角型青光眼典型大发作多发生在

A.傍晚

B.清晨

C.情绪激动时

D.气候骤变时

E.使用解热镇痛药时

『正确答案』ACD

『答案解析』闭角型青光眼典型大发作多发生在傍晚、情绪激动时、气候骤变时。

举例名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）

支气管哮喘

是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞成分参与的，以气道高反应为特征

的气道慢性炎症性疾病。

低体温综合征

低体温综合征是指在寒冷环境下体温降至＜35.0℃（肛温）引起的伤害。

举例简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）

简述老年人出现绞窄性肠梗阻的征象？

『正确答案』

①腹痛发作急骤，开始即表现为持续剧烈疼痛；

②病情发展迅速，早期出现休克；

③有腹膜刺激征；

④出现不对称腹胀；

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性；

⑥经积极非手术治疗后症状体征无明显改善；

⑦腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点。

举例论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）

试述腰椎间盘突出症病人的潜在并发症及护理措施。

『正确答案』

潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。

护理措施：

1.早期康复训练：股四头肌收缩；足跟滑动训练；手术后一周进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼；

直腿抬高训练。

2.肌肉力量锻炼：

仰卧挺胸，仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部。

仰卧半桥，双腿屈曲仰卧，抬起臀部同时挺胸挺腰。

动髅，仰卧位，两腿伸直，先将左腿向脚的方向伸，同时右腿向头的方向缩，然后交替各10-20

次C

昂胸，仰卧位双手支撑床面上，先将头抬起，同时支撑手渐渐撑起上半身，并将头后身使胸昂起,

用力一直到达腰部，平卧休息后重复5〜10次。

举例病例分析题（本大题共1小题，共10分）

张大娘，76岁，腰背部反复疼痛6年，劳累和活动后加重，驼背越来越明显，X线检查显示腰椎骨密

度减低，骨密度检查T值为-2.7,医生提示该病人有骨折的风险。

1.请问如何加强该老人的安全防护？

2.针对该病症如何进行饮食护理？

『正确答案』

1.①预防骨折最重要的是预防跌倒。（1分）

②嘱病人避免用力咳嗽或打喷嚏，改变体位时动作要慢。（1分）

③注意选择适当运动形式，运动强度和运动量。（1分）

2.①多食用牛奶、酸奶、豆制品、坚果等，保证摄取足够的钙。（1分）

②海产品、动物肝脏等富含维生素D,蛋白质是骨基质合成的必要原料，应适当摄取。（1分）

③增加钾、镁、锌、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水果的摄取。（1分）

④戒烟酒。（1分）

⑤少喝浓茶、咖啡等咖啡因的饮料。（1分）

⑥低盐。（1分）

⑦限制脂肪摄入。（1分）

第一章绪论

第一节概述

一、老年护理学与相关学科简介

1.老年护理学既是老年学的一个分支，又是临床护理学中的一个专科。

2.老年护理学概念:

是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通科护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进

而研究老年人群健康问题特殊性的学科。

3.老年护理学起始于美国。

二、护理专业在老龄事业中的作用

1.提供高质量的老年护理服务

(1)树立老年护理的专业理念；

(2)明确老年护理的任务和目标；

(3)掌握和应用老年护理的知识和技能；

(4)加快老年专科护理的发展。

2.积极参与老年照护和保障体系的构建

第二节人口老龄化及其伴随的问题

一、老年人与人口老龄化的概念

1.老年人的概念

(1)老年人的界定:

发达国家65岁以上为老年人。发展中国家60岁以上为老年人。

(2)老年期的分段：

我国对老年期的分段标准为：45〜59岁为老年前期，即中老年人；60〜89岁为老年期，即老年人；

90岁以上为长寿老年期，即长寿老人。

2.人口老龄化的概念和概况

(1)人口老龄化和人口类型的概念：

人口老龄化又称为人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口系数，亦即老年人口比例。

发展中国家60岁及以上的老年人占总人口的10%以上为老年人口型。

发达国家65岁及以上的老年人占总人口的工丝以上为老年人口型。

(2)世界人口老龄化概况

(3)我国人口老龄化概况

1999年10月,我国60岁及以上人口达到总人口数的10%,进入老年型国家。

3.我国人口老龄化的主要特点

(1)老年人口绝对数世界第一；

(2)人口老化进展迅速：

(3)人口老化的地域分布特点

①地区发展不平衡；②城乡倒置显著。

(4)老年人口的人口学特点

①高龄女性比例大；②老年人口高龄化：③教育程度偏低。

(5)经济发展落后于人口老化速度。

二、老龄化社会伴随的问题

1.社会经济负担加重；

2.社会保障体系尚未完善；

3.家庭养老功能减弱；

4.医疗护理服务亟待加强；

5.老年服务产业有待开发。

第三节老年人保健与照护概述

一、老年人健康的概念

1.老年人身体健康状况

老年人的身体健康是个相对的概念，衰老、疾病和健康之间无明确的界限。用是否患病作为老年人健

康的主要评价指标是不太恰当的。

2.老年人功能健康状况

有学者提出用功能状况的评价作为老年人健康的核心评价指标,通过评价老年人的日常生活活动ADL

和工具性日常生活活动IADL能力，来判断老年人健康状况的变化。

3.老年人心理和社会健康状况

对老年人而言，健康的评价更强调包括心理和社会健康状况的全面评价。

二、健康老龄化的概念

健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年人口群体的大多数人健

康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。

三、老年保健的目的

1.老年保健概念：是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人

健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。我国政府强调加

强老年人综合保健措施，大力推广社区卫生服务和健康教育。

2.老年保健目的：主要不是单纯地为了延长生命，而是要延长老年人的有活力的、健康的预期寿命，

使老年人保持独立生活能力(无伤残)或改善生活质量，通过终生努力保持良好的健康状况。在健康的条

件下，老年人才有充分的精力实现人生价值，才有益于社会。

四、老年照护的概念与特点

老年人照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰藉和家庭劳务服务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗

保健”，而“医疗保健”是“照护”的一个组成部分。老年照护的工作模式有如下特点：

1.保健和护理服务的全面性；

2.照护服务的综合性和连续性；

3.照护服务机构的功能分化；

4.服务组织的区域性。

五、老年照护的重点人群

1.独居、高龄、丧偶者；

2.ADL自理困难者；

3.病情不稳定的慢性病病人；

4.老年精神障碍者。

第四节老年照护体系的建设

就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部分。目前我国仍然以居家养老为主，

占了99%以上。

一、居家养老

1.居家养老概念

是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。

2.居家养老的主要优点

(1)满足老年人的意愿；

(2)自然而熟悉的生活环境。

3.对居家养老者的支持性服务

(1)鼓励和支持家属照料老年人；

(2)加强社区支持性服务：

(3)支持性服务的主要内容：

1)功能状况与服务需求的评估；

2)医疗与护理；

3）促进老年人保持ADL自理能力；

4）协助老年人进行ADL；

5）检查和改进家居安全；

6）提供家庭劳务服务；

7）对照顾者的支持。

二、机构养老

机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。

机构养老主要适用于因身体或精神上的残障而不能独立生活的老年人。据调查，高龄、丧偶、日常生

活自理困难是老年人选择机构养老的重要因素。

1.老年养护机构概念

养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护理院、临时托老所、临终关怀医院等。

2.老年养护机构的基本功能

①满足老年人的生理和生活所需。

②保证老年人的人身安全和环境的安全。

③使患病者得到适当的医治以恢复或稳定健康状况。

④让老年人保持对社会活动的参与。

3.对体力和认知能力减退者重点照护。

4.养护机构的分类

老年公寓；养老院；日间护理院；临时托老所；临终关怀医院。

三、护理专业在老年照护体系建设中的作用

护士在养护机构的工作责任。

根据机构的性质和规模决定各类人员的数量及其比例,并确定是否配备医师。

护士在养护机构的工作责任一一直接护理老年人的职责?

四、养护机构运作的质量监控

第二章老年人的日常生活护理

第一节老年人ADL功能状况的评估

老年人功能状况的评估包括日常生活活动能力(ADL)、认知能力、心理功能和社会能力等方面，其

中最基本的是ADL评估。

一、评估方法与注意事项

可采取直接观察法或间接评定法。

通过直接观察爰年人的进食、穿走、如厕等进行评估，可避免主观判断的偏差。评估时，必须注意周

围环境对评估过程和对老年人的影响，还应注意避免出现“霍桑效应”，即老年人在做某项活动时，由于

护理人员在旁观察，会表现得很出色从而掩盖了平时的真实状态。

二、常用的评估工具

1.日常生活活动量表由躯体生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活动量表(IADLS)组成，主

要用于评定被试者的日常生活能力。ADL量表用于描述个体功能的基础状态，以及监测这些功能改变与否，

其结果可作为制定护理措施的依据。总分16为完全正常，大于16分为有不同程度的功能下降或总分?22

分，为功能有明显障碍。

2.Barthel指数Barthel指数(BI)是用来评估日常生活活动能力最常用的方法之一。

3.改良Barthel指数。

第二节老年人日常生活护理概述

一、日常生活护理的注意事项

1.理解和尊重老年人；2.个体化的原则；3.持之以恒的原则；4.防止老年人对照护的过分依赖；5.注

意老年人的安全防护；6.提供私人空间。

二、环境的调整及安排

1.室内环境：室温应以22℃〜24℃较为适宜;

2.室内设备：床的高度膝盖直角50cm；

3.厕所、浴室与厨房：沐浴时温度24℃〜与。C。

三、与老年人的沟通

］语言沟通,

语者或沉、上缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话题；适时运用书面沟通。

2.非语言沟通：

面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。

第三节活动

1.老年人锻炼的活动强度

观察活动强度是否适合的方法有：

①运动后的心率达到最宜心率(最大心率反映心脏的最大供氧能力)：运动后最宜心率(次/分)=

170一年龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率(次/分)=180—年龄。

②运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3〜5分钟之

内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。

③以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍

有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作，表示强度适当，效果良好。

2.老年人锻炼的注意事项

(1)正确选择运动项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、太

极拳与气功等；

(2)循序渐进；

(3)持之以恒；

(4)运动时间：老年人运动的时间以每天1〜2次，每次半小时左右，•-天运动总时间不超过2h为宜;

(5)运动场地与气候；

(6)患病者应根据医生指导活动。

第四节休息与睡眠

1.休息

有效的休息应满足3个基本要求:

充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。

2.睡眠

老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天地左右。以下措施用以帮助老年人改善睡眠质量：

①对老年人进行全面评估。

②提供舒适的睡眠环境。

③养成良好的睡眠习惯。

④晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前如厕。

⑤注意调整其情绪。

⑥宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。

⑦确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行服用。

第五节饮食与营养

一、老年人的营养需求

1.碳水化合物碳水化合物供给能量应占总热能的55%〜65%。随着年龄增加，热能的消耗也相应减

少。老年人摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗糖，

如砂糖、红糖等）能诱发蹒齿、心血管疾病与糖尿病。

2.蛋白质蛋白质供给能量应占总热量的15%,一般应达到1.2g,可以多吃豆类、鱼类等。

3.脂肪由脂肪供给能量应占总热能的20%〜30类,并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。

4.无机盐注意通过食物补充钙质、维生素C。

5.维生素蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的通便功能。

6.膳食纤维老年人的摄入量以每天30g为宜。

7.水分老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。

二、影响老年人进食与营养的因素

1.生理因素老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧失,同时多伴有嗅觉功能低下，

不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年人嗜好味道浓重的菜肴。

2.心理因素

3.社会因素

三、老年人的饮食原则

1.平衡膳食保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、

高维生素和适量的含钙、铁食物。

2.易于消化吸收的食物食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。

3.食物温度适宜食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。

4.良好的饮食习惯少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特点。

四、老年人的饮食护理烹饪时的护理；进餐时的护理；鼻饲护理。

第六节个人卫生与衣着修饰

一、个人卫生

1.皮肤卫生

建议冬季每周沐浴2次，夏季则可每天温水洗浴，合适的水温，注意避免烫伤和着凉，建议沐浴的室

温调节在24℃〜26℃,水温则以40℃左右为宜;沐浴时间以10〜15min为宜。

洗浴时宜选择弱酸性的香皂，以保持皮肤pH值在5.5左右；

晚间热水泡脚后涂上护肤霜，可预防足部的破裂。

2.头发与头部皮肤卫生

二、衣着修饰

1.保暖功效；

2.衣料质地的选择纯棉织品。

3.容易穿脱；

4.安全舒适，衣服要合身，不能过紧。

5.时尚。

第三章老年人的安全防护

第一节预防跌倒

一、老年人跌倒的危险因素

老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。

1.内在因素

(1)生理因素和疾病因素:常见原因为多系统生理功能的退化，特别是神经系统及运动系统的老化、

各种急慢性疾病或功能障碍，均可导致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾

病或功能障碍如直立性低血压、抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍等，

均会增加跌倒的危险性。

1.内在因素

药物因素:包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。

2.外在因素

外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有50%是外在环境因素所造成。

常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高

或太低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身的裤子或不合脚的鞋；用不惯的

助行器等，都会增加老年人跌倒的危险。

二、跌倒危险因素的评估

L跌倒的个人因素评估

(1)病史询问：

跌倒前、跌倒时、跌倒后的情况；

询问病人的既往病史，是否有心血管疾病、癫痫、抑郁症、骨质疏松症等疾病；

以前有无跌倒史，跌倒的次数和所受到的伤害；

以及药物的使用情况。

(2)体格检查；

(3)平衡和步行能力的评估：

1)传统观察法：Romberg检查法(又称为闭目难立征)。

2)功能性评定：即量表评定法。

①Berg平衡量表，总分56分，少于40分，则有跌倒危险。

②Tinetti量表：包括平衡和步态测试两部分，满分28分，如得分少于15分，则表示有跌倒的危险

性。

③“站起一走”计时测试，如果病人得分为3分或3分以上，则表示有跌倒的危险性。

3)定量姿势图

4)步行能力评定：Hoffer步行能力分级、Holden步行功能分类。

(4)ADL功能评估。

(5)实验室检查。

2.跌倒的环境危险因素评估。

三、预防跌倒的护理

1.一般预防措施；2.不要攀高取物；3.保证良好的睡眠质量；4.环境与衣着的改善。

四、预防跌倒的康复训练

1.正确使用助行器具；

2.选择促进平衡能力的运动。

第二节其他伤害的预防和护理

1.中暑：高温、高湿度的环境是中暑的决定因素。

老年人中暑主要发生在那些居住环境通风条件差又缺乏相应设施，身体衰弱或有严重的慢性病、活动

不便而缺乏照料者。

老年人在高温环境下突然出现发热,特别是持续高热（体温》40.0℃）,持续的头痛、抽搐、意识障

碍，应考虑中暑的可能。

处理：脱离高温环境;采取降温措施；迅速纠正病人的失水，维持电解质平衡；严密监护加强护理。

2.低体温综合征：

低体温综合征是指在寒冷环境下体温降至＜35.0℃（肛温）引起的伤害。在营养不良、应用镇静剂、

罹患甲状腺功能减退以及其他急、慢性病等情况下容易诱发。在寒冷环境下，出现精神萎靡、反应迟钝或

昏睡、不愿进食等表现，同时肛测体温低于35.0C,可作出低体温综合征的诊断。

处理：以0.5℃/h-l℃/h的速度复温、给予温热的高热量流质食物、密切观察病情变化和防治并发症。

静脉输液的液体温度35-36工。

烧伤：老年人烧伤的临床特点、预防。

CO和化学品中毒：临床特点、预防。

交通事故伤害：老年人伤害死因的第二位，甚至可能成为首位。原因。

第四章老年人的心理卫生与社会适应

第一节老年人的心理特征

1.感知觉的老化：老化最明显的是视听觉,其次是味觉、痛觉等其他感觉。其衰退的主要表现是渐进

性的感觉阈限升高。

2.记忆的老化

近期记忆差；远期记忆好；

再认好；回忆一般；

机械记忆差；逻辑记忆好；

初级记忆好：次级记忆差。

3.思维的老化老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。

4.智力的老化智力可分为“液态”智力和“晶态”智力。

液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反应速度等

有关的能力。“液态”智力随增龄减退较早，老年期下降更为明显；

晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态”智

力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后才出现减退，且

减退速度较缓慢。

5.情绪的老化老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气，也难消气。

6.意志行为的老化社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。有些则自我控制能力差。

7.人格的老化老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特点，同时也可由于生理因素、

环境、社会心理因素、认知和人生阅历的影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、

猜疑、心胸狭隘、爱发牢骚。

老年人的人格类型可分为例：①整合良好型；②防御型；③被动依赖型；④整合不良型。

第二节老年人心理社会状况的评估

一、情绪与情感的评估

1.焦虑焦虑自评量表（SAS）

2.抑郁抑郁自评量表（SDS）

二、主观幸福感的评估

“纽芬兰纪念大学幸福度量表”（MUNSH）

三、认知的评估

1.简易智力状态检查（MMSE）,是最具影响的认知缺损筛选工具之一。总分30分，大于等于27分为正

堂rpo

2.Hachinski缺血指数量表血管性痴呆简易检查量表。本量表能作为血管性痴呆与老年性痴呆鉴别

的有效工具。

第三节老年人心理社会角色与功能的变化及护理

一、离退休

1.等待期

2.退休期

（1）发挥潜能，重归社会；（2）善于学习，渴求新知；

（3）培养爱好，寄托精神；（4）扩大社交，排解寂寞；

（5）生活自律，保健身体；（6）控制情绪，保持心态；

（7）配偶的体谅和帮助；（8）子女的安慰和劝解。

3.适应期

二、离退休综合征

1.概念

是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲

哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其

他生理疾病，影响身体健康。

2.表现与特征

情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中，做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏

见产生。还可以引起一些疾病的发生，或使原有的慢性病加重。

离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征:

①无力感；②无用感；③无助感；④无望感。

3.好发因素离退休综合征的出现与下列因素有关。

(1)个性特点；

(2)个人爱好；

(3)人际关系；

(4)职业性质；

(5)性别因素。

4.健康指导

三、空巢综合征

“空巢家庭”是指无子女共处,只剩下老年人独自生活的家庭。

1.表现为

①精神空虚，无所事事；

②孤独、悲观、社会交往少；

③躯体化症状。

2.健康指导①提前准备；②夫妻间的相互支持；③培养爱好以及保持社会交往；④对症治疗；⑤子

女多加关心；⑥倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人。

四、性生活

老年人也应当有适度的性生活。适度的性生活有利于身体健康，还会改善老年夫妻的感情，丰富生活

的内容。

五、丧偶与再婚

丧偶

健康指导：为尽快摆脱和缩短因过度悲伤而引起的心理障碍，应指导丧偶后的老年人采取以下措施进

行调节：①自我安慰；②避免自责；③转移注意力；④寻求积极的生活方式；⑤建立新的依恋关系。

六、家庭

七、照顾者角色照顾者压力、压力影响因素、需求。

八、老年虐待

1.分类

(1)精神虐待；(2)经济虐待；(3)肉体虐待。

2.成因

(1)虐待老年人的有关因素

1)压力论：2)暴力循环论：3)个人行为论；4)老年人无能论。

3.对策

法律求助。

第四节老年人的社会支持

社区支持概念

分类

社会支持网络一般分为非正式的和正式的两种。

1.血缘型非正式社会支持网络，配偶和家庭成员是最主要的照护者;

2.友情互助型非正式社会支持网络；

3.正式社会支持网络，社区服务和互助服务，最大好处，是可以调动社区的专业资源。

第五章老年病人护理概述

第一节老年病人护理的特点

一、老年病的特点

1.老年病分类

(1)老年人特有的疾病:主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松

症、老年性痴呆、雨腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。

(2)非老年人特有,但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞

性肺病、心力衰竭等。

2.老年流行病学的特点

(1)疾病谱的特点：在美国，》60岁老年人发病率较高的前5位疾病依次为高血压、糖尿病、冠心

病、白内障、骨质疏松症；在我国，老年人发病率较高的前5位疾病依次是高血压、冠心病、脑血管病、

恶性肿瘤和糖尿病。

(2)死亡原因分析：国外报道20世纪末老年人死亡的主要原因依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、

流行性感冒和慢性阻塞性肺病；而国内报道老年人70%的死亡原因与下列4类疾病有关，依次为恶性肿瘤、

脑血管病、心血管病和感染(尤其是肺部感染)。

二、老年人患病的特点

1.起病隐匿，临床表现不典型；

2.多种疾病共存；

3.病情发展变化迅速；

4.并发症多，病死率高(老年人患病最大的特点)

(1)水、电解质和酸碱平衡紊乱；(2)感染；

(3)血栓形成和栓塞；

(4)多器官功能障碍综合征(老年人死门最常见的并发症)o

5.病程长、恢复慢且致残率高：

6.心理精神因素的影响明显。

三、老年病人治疗与护理的特点

1.老年病人治疗的特殊性

(1)治疗反应差，不良反应发生率高；

(2)必须加强支持疗法。

2.老年病人护理的特殊性

(1)重视病情观察，观察内容;

(2)基础护理与专科护理并重；

(3)治疗护理与康复护理相结合；

(4)身体护理与心理护理相结合。

第二节老年人用药问题

一、老年期药物代谢动力学的特点

1.神经系统：对中枢神经抑制药的敏感性趋于增高。

2.心脏和血管：老年人的心输出量减少，使器官和组织的有效灌注减少，均影响药物的吸收、扩散和

分布，起效时间延迟或药物作用下降。

3.胃肠和肝脏：胃酸缺乏；胃排空速度减慢；胃肠及肝脏血流量减少；胃肠道内液体量减少。

4.肾脏：肾脏排泄能力下降，表现为药物半衰期延长，药物的血浆浓度上升，药物作用增强，或不良

反应增加。

5.组织构成比：增龄使体内水分减少，脂肪分布增多。因此，脂溶性药物在老年人分布容积增大，如

地西泮；水溶性药物分布容积减小，如地高辛。

老年人血浆蛋白随年龄增长而减少，蛋白结合力也往往减弱。因此，游离药物浓度也往往升高，加之

表观分布容积增加，作用增强，易出现不良反应。

二、老年人常用药物的药动学变化及不良反应

阿片类镇痛剂，必须注意呼吸抑制及直立性低血压、便秘；

镇静催眠药剂量必须减半或更少；

三环类抗抑郁药半衰期长2倍于年轻人，易出现不良反应；

左旋多巴等抗帕金森病药减少药量；

解热镇痛药游离药浓度升高；

强心甘类分布容积减小，肝肾消除慢，血药浓度高；

血管紧张素转换酶抑制剂血浆蛋白结合率较低，分布容积小；

B受体阻滞剂的代谢与排泄能力均降低；

钙离子拮抗剂血浆蛋白结合率高，分布容积大；

利尿药容易出现电解质紊乱；

茶碱类容易出现不良反应；

B受体激动剂血浆蛋白结合率较高，分布容积较大；

抗感染、抗肿瘤、降糖药容易出现不良反应。

三、老年人用药护理

1.了解药物不良反应的表现及药动学；

2.了解相关病史和用药史；

3.密切观察用药反应；

4.控制影响药效和药动学的因素：用药者是否能按时、按剂量用药，以及其生活嗜好和饮食习惯会对

药物疗效和药动学产生影响。

5.提高用药依从性：

影响老年人用药依从性的主要因素包括：

①记忆力下降；

②活动不便而缺乏照料；

③担心药物的不良反应和存在偏见；

④用药种类、剂量、次数过于复杂；

⑤用药时间、剂量、疗程及注意事项等阅读或理解错误；

⑥不能正确掌握用药方法；

⑦药物的剂型不合适或口感差；

⑧受以往用药经验、广告宣传、经济条件等因素影响。

提高老年人用药依从性的基本措施有：

①尽量减少用药种类和次数；

②指导病人采取防止漏用、错用药物的措施；

③详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观察病人是否能正确复述和操作；

④对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服务机构的帮助，定时提醒和协

助病人用药；

⑤及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物；

⑥详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽量消除病人的疑虑；

⑦长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物；

⑧建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用药的重要性。

6.指导合理用药

合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。

老年人合理用药指导应着重于以下几方面：

①强调用经验替代专业知识指导用药的危险性，并通过讨论、说服来改变病人不合理用药的行为；

②强调在治疗过程中，需要根据具体疾病、个体差异等综合因素选择药物，合适的药物就是最好的药

物；

③强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，了解药物的成分，以避免重复用药；

④强调简单用药原则，用药种类越多，ADR的发生率越高。如同时使用5种药物ADR的发生率为4.2

%，超过10种时增加到24.2%；

⑤强调理性用药，避免在没有明确适应证的情况下随意用药，特别是预防性使用抗感染药，应合理应

用解热镇痛药及抗炎药。

第六章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

一、老年期呼吸系统解剖生理特点

(-)呼吸系统的解剖特点

1.胸廓最显著的是“桶状胸”，呼吸时顺应性明显下降。

2.膈膈运动功能降低，肺活量和最大通气量等减少。

3.气管、支气管上皮萎缩、鳞状上皮化生、部分纤毛倒伏和功能减退，小气道杯状细胞数量增多，

分泌亢进,粘液-纤毛转运系统减退，加上咳嗽能力下降，从而引起粘液潴留，使小气道管腔变窄，气流

阻力增加,容易发生呼气性呼吸困难。

4.肺组织结构老化

(-)呼吸系统的生理特点

肺功能下降。其变化表现在肺容量、通气功能、换气功能下降及气道的反应性增高等方面。

二、护理评估

(-)病史评估

患病及治疗经过，过去及其他病史，心理社会资料，生活史。

(二)身体评估

(三)实验室及其检查

第二节流行性感冒

流行性感冒(influenza)简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。老年人流行性感冒的

临床特点是在流行季节发病率较其他人群高、全身症状多而病情较重，易导致并发症。

病人和隐形感染者是本病的主要传染源。

【临床表现】

1.单纯型流感

此型最常见。典型表现为急起高热，体温可达39°C以上，但老年人出现高热相对较少，而全身症状

较重，病情好转后体力恢复也较慢。

2.肺炎型流感(流感病毒性肺炎)

起病时与单纯流感相似，但于发病1〜2天内病情迅速加重。出现持续高热、剧烈咳嗽、血性痰液、

呼吸急促、发绢，部分病人可并发急性肺水肿。查体可闻及双肺听诊呼吸音低，广泛干、湿啰音，但一般

无肺实变体征。可诱发呼吸循环衰竭而死亡。

【并发症】

1.细菌性上呼吸道感染；

2.细菌性支气管炎；

3.细菌性肺炎。

【诊断要点】

起病急骤，有持续高热，肌肉关节酸痛等较重的全身中毒症状,呼吸道症状如鼻塞、流涕、咽痛等症

状出现较迟、较轻。

结合查体及X线检查，实验室检查白细胞计数正常或减少,分类正常或淋巴细胞相对增多，鼻黏膜印

片检查、荧光抗体染色病毒抗原等检查可帮助确诊。

【治疗要点】

1.一般治疗强调卧床休息和支持治疗。

2.对症治疗剧烈咳嗽给予对症处理。

3.抗病毒治疗应早期用药。

4.抗生素的应用。

5.免疫调节治疗。

【常用护理诊断/问题、措施及依据】

1.体温过高与感染导致的炎症反应有关。

2.气体交换受损。

第三节肺炎

肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

易感因素

老年人肺炎的炎耍临床特点是什么？

(1)老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的

感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。

社区获得性肺炎以肺炎球菌为主，医院获得性肺炎以铜绿假单胞菌为主。

(2)起病隐匿，症状不明显或不典型。

非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现

精神症状、败血症、休克等。

(3)有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫组；典型的实变

体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；

可有鼓肠、肠鸣音减弱。

(4)X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。

常见护理诊断/问题

(1)体温过高与感染导致的炎症反应有关。

(2)气体交换受损与肺组织炎症有关。

(3)清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关.

第四节慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,其气流受限不完全可逆，呈进行性

发展。

一、病因与发病机制

1.吸烟为最聿要的发病因素。

2.大气污染及其他理化刺激。

3.感染。

4.过敏因素。

5.呼吸系统的组织老化。

6.其他。

二、临床表现

1.症状慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

2.体征肺气肿征:桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失：叩诊呈过清音；两肺呼吸音减

弱，呼气延长。

3.并发症并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

三、实验室及其他检查

1.肺功能检查

当FEV/FVCV70%及FEVV80%预计值者,可确定为存在不能完全可逆的气流受限。

2.影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。发展为肺气肿时

可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、肋骨走向变平，肺野透明度增加。

四、治疗

1.积极控制感染；2.促进气道通畅；3.纠正缺氧给予25%〜35%浓度的持续低流量吸氧。

稳定期需要长期家庭氧疗，LTOT的指征：

①PaOzW55mmHg或SaOzW88%,有或没有高碳酸血症。

②PaO,55〜60mmHg,或Sa0?<88%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。

进行1〜2L/min,每天15h以上的持续吸氧。

五、护理

清理呼吸道无效；活动无耐力

膈肌呼吸（腹式呼吸）

控制性深呼吸法；辅助呼吸训练；负荷膈肌呼吸训练。

六、健康指导

1.控制疾病发展：2.饮食指导；3.体育锻炼和参与社会活动；4.长期家庭氧疗。

膈肌呼吸（腹式呼吸）简述题

第五节支气管哮喘

一、支气管哮喘概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞成分参与的,

以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病。

老年人哮喘具有以下临床特点：

①临床表现多不典型，过敏因素和典型发作性喘息较少；

②临床表现与慢性阻塞性肺疾病类似或混合存在；

③有明显的气道结构重塑，因此在缓解期肺功能检查也有明显异常：

④对支气管扩张剂治疗的反应性降低。

二、临床表现

1.诱因急性发作的常见诱因有呼吸道病毒或细菌感染、吸入刺激性烟雾或气味、接触过敏原、药物

（仇受体阻滞剂、阿司匹林等）、气候转变和胃食管反流等。感染是最常见的诱因。

2.症状发作性咳嗽、胸闷、喘息。老年人典型发作性喘息者相对少。

3.体征哮喘发作期的典型体征是呼气相哮鸣音。

支气管激发试验：给予激发剂后肺通气功能，FE%下降》20%者气道高反应性；

支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验；

给予吸入型支气管扩张剂后15min或包括激素在内的平喘治疗1〜2周后，FE%改善＞15%,且绝对

值增加＞200ml者，支持诊断。

三、实验室及其他检查

肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法。

①支气管激发试验：

②支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验：

③最高呼气流速（PEFR）o

四、治疗

需采取综合性的治疗措施。

①吸氧；

②缓解气道痉挛：B受体激动剂、氨茶碱，病情严重的用激素•

五、护理

气体交换受损“药物护理”。

六、健康指导

1.疾病知识指导；2.控制发作诱因；3.自我监测病情：PEF80%~100%,为安全区；4.用药指导。

清除可能的过敏原。深部漱口。

茶碱类：给药前应询问近期有无相同用药史，静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快。

第六节睡眠呼吸暂停综合征

1.概念

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指每晚睡眠7h呼吸暂停反复发生在生次以上或呼吸紊乱指数平均每小

时超过5次以上（老年人10次以上）。一

呼吸紊乱指数:是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。

2.SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。

3.SAS以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停和憋醒、白天困倦和嗜睡为临床特征。

4.存在易患因素

如男性40岁以上、肥胖、经常服用镇静安眠药、饮酒等，有打鼾、睡眠中憋醒等症状可作出临床诊

断，经多导睡眠图检查则可明确诊断。

5.治疗

(1)药物(乙酰喋胺、安宫黄体酮、百忧解等)；

(2)经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)是目前公认的首选治疗方法;

(3)手术治疗。

6.常用护理诊断

睡眠型态紊乱

(1)病情评估。

(2)体位：训练病人取右侧卧位睡眠,枕头不宜过高。

减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及有镇静作用的药物，以避免加重咽部的肌肉松弛：晚餐

不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性。

(4)吸氧。

(5)CPAP的护理。

第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

第一节概述

1.心脏，90岁以前逐年加重，90岁以后逐年减轻。

老年人心肌收缩力减弱和心脏顺应性下降,导致心力衰竭。老年人心脏瓣膜因纤维化和钙化而增厚变

硬，容易导致心瓣膜病。

此外，心脏的传导系统中，窦房结起搏细胞的数量及房室结、希氏束和左右束支的传导细胞数量随增

龄而减少，从而促使老年人出现各种心律失常。

2.血管动脉壁随增龄而变得僵硬。管壁增厚、硬化。冠状动脉则表现为内膜增厚，管壁变性、钙化明

显，导致弹性下降，管腔狭窄。

3.血压老年高血压多以收缩压升高为主,脉压差增大；动脉壁可扩张性减少，对压力的反应性降低,

易发生直立性低血压;对血管活性药物的反应增强,易出现高血压或低血压。

（二）身体评估

（三）实验室及其他检查

1.血液检查

例如血常规、心肌坏死标记物（肌钙蛋白、肌酸激的同工酶CK-MB）蛔，对诊断心肌梗死有重要价

值。

血清心肌酶学代号开始升高达高峰时间恢复正常时间

肌红蛋白SNB2小时12小时24~48小时

肌钙蛋白IcTnl3-4小时11-24小时7〜10天

肌钙蛋白TcTnT3〜4小时24〜48小时10〜14天

肌酸激酶同工酶CK-MB4小时16-24小时3~4天

肌酸激酶CK6~10小时12小时3〜4天

乳酸脱氢酶LDII6〜10小时2〜3天1~2周

2.心电图检查

常规心电图（ECG）是心血管专科最常用的检查,有助于各种心律失常和急性心肌梗死的确诊。24h

动态心电图、运动心电图。

3.超声心动图（UCG）能了解心脏结构、心内或大血管内血流方向和速度、心瓣膜及其活动情况、心

室收缩和舒张功能等。其中左室射血分数（EF值）是评估左室收缩功能的是要指标。

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4.放射性核素检查心肌各部位放射性物质聚集的多少与该部位冠状动脉血液灌注量呈正相关。局部

心肌缺血、细胞坏死及瘢痕形成可表现为放射性稀疏或缺损区。主要用于评价心肌缺血，判断心功能。

5.选择性心血管造影术可明确心脏和大血管病变的部位、性质和程度，是确诊心血管疾病的重要手

段之一。为有创性检查手段，年老体弱者选择时应慎重。

图3可逆性灌

注缺损（心肌缺

血）

图的固定性灌

注缺损（左室下

图3无灌注缺损（正常心肌）壁心肌粳死）

第二节心力衰竭

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。

一、病因与发病机制

1.心血管解剖生理的老化改变

2.疾病因素以冠心病最为常见，其次是高血压。

3.诱因

（1）感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位o

（2）心律失常：如心房颤动。

（3）水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

（4）其他：输液过多过快、情绪波动大或过度劳累、排便困难等。

二、临床表现

1.左心衰竭：其临床表现主要与肺瘀血和心排血量减少有关。单纯左心衰时仅表现为干咳，可出现肺

部干、湿性啰音。

2.右心衰竭：其临床表现主要与体循环瘀血有关。病人可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道

瘀血的表现，以及肝区胀痛、夜尿增多等肝肾瘀血的表现。水肿是老年右心衰的常见体征，常首发于舐部

而非下肢，部分病人可有胸水和腹水。双侧颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝-颈静脉回流征阳性。

3.全心衰竭：全心衰竭的临床表现为左右心衰的综合。对于左心衰病人而言，当并发右心衰后，随着

右心排血量减少，肺瘀血减轻，心源性呼吸困难也会有所减轻，右心衰的表现则变得明显而突出，这也是

老年全心衰的特点之一。

4.心功能分级:

I级：平时一般活动不引起心衰症状；

II级：体力活动轻度受限；

111级：体力活动明显受限；

IV级：休息时亦有症状，不能从事任何体力活动。

三、治疗

休息、限盐、强心、利尿、扩血管。

四、护理措施

1.气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。

(1)一般护理：休息，少量多餐，避免劳累，情绪激动。保持二便通畅。

(2)吸氧。

(3)病情监测。

(4)使用洋地黄类药的护理。

1)影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，特别是低血钾；肾功能不全；与胺碘

酮、维拉帕米、阿司匹林等药合用可增加中毒的危险。

2)用药时的注意事项：按医嘱定时定量给药，给药前必须测脉搏和心率(教会病人自测脉搏)，如

发现脉搏＜60次/分或节律不规整,应暂停服药并告诉医生。按医嘱定时抽血测血清地高辛浓度。

3)警惕洋地黄毒性反应：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见为察性期前收缩;还可

表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐等；神经系统反应，如头痛、失眠、抑郁、黄视、绿视等。

4)洋地黄中毒的处理：

立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。

(5)使用血管扩张剂的护理：

使用硝普钠和硝酸酯类静滴时，要按血压调整给药速度;硝普钠应现配现用，避光，每4〜6h需更换，

且由于其含有氧化物，连续使用不得超过物h；硝酸酯类可引起头痛、面红、心动过速、血压下降等不良

反应，应注意观察。

2.体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。

限制水钠，皮肤护理，正确使用利尿剂，病情监测。

3.活动无耐力与心排血量下降有关。

五、健康指导

1.指导常见病因与诱因的防治；

2.饮食指导；

3.改善生活方式；

4.用药指导；

5.坚持心脏康复锻炼计划；

6.指导病情自我监测。

第三节心律失常

心律失常主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

1.病态窦房结综合征

病态窦房结综合征,简称病窦综合征，是指由于窦房结起搏功能低下和(或)传导障碍而引起的以严

重缓慢性心律失常为主的一种临床综合征,是心源性晕厥的主要原因，老年人较为常见。最严重且最典型

的表现是晕厥,除意识丧失外可伴抽搐(阿-斯综合征)，甚至发生猝死。

症状明显者，最可靠的治疗方法是植入人工心脏起搏器。

2.心房颤动是老年人最常见的心律失常之一。

心电图特征：①P波消失，代之以形状及大小不一、间隔不规整的f波，频率350〜600次/分;

②QRS波群间隔绝对不等，心室率通常在100〜160次/分；

3.室性期前收缩

心电图特征①提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波都宽大畸形，时限通常大于

0.12s；②T波与QRS波群主波方向相反；③期前收缩后可见一完全代偿间歇。

治疗要点：无症状的功能性室性期前收缩常无需治疗。症状明显可选用胺碘酮、B受体阻滞剂等。对

于慢性心脏病变引起者，选用胺碘酮效果较好。

是一种高度危险的心律失常。

①？个或3个以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波形态畸形，时限大于0.12s,有继发性ST-T改

变，T波方向常与主波方向相反；③心空率一般为140〜220次/分,心律可稍不规则；④多数情况下，P

波与QRS波群无关，形成房室分离；

终止室速发作首选利多卡因静脉推注和滴