重症医学中级资格考试专业实践能力试卷2-真题-无答案

重症医学中级资格考试（专业实践能力）-试卷2

（总分70,考试时间90分钟）

1.案例分析题

患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天“入院。

查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。

1.为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是

A.肝功能

B.凝血功能

C.肝炎免疫

D.头部CT

E.腹部CT或B超

2.如患者相关检查报告：血总胆红素382pmol/L,结合胆红素230Hmol/LALT463U/L,

凝血酶原活动度30%,脑电图有明显的慢波，则该患者诊断

A.急性黄疸型肝炎

B.急性溶血性贫血

C.急性肝衰竭

D.高胆红素性脑病

E.肝硬化失代偿期

3.对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有

A.凝血因子

B.白蛋白

C.前白蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.胆碱酯酶

4.如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有

A.自发性少尿或无尿

B.氮质血症

C.稀释性低钠血症

D.肾小球滤过率正常

E.尿蛋白>500mg/d

5.对患者不利的治疗措施有

A.输注15A复方氨基酸

B.输血浆

C.补充凝血因子

D.高蛋白饮食

E.抗生素预防感染

患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查

体：体温39.6℃,血压100/55mmHg,浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心

率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜

刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴

留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。

6.引起患者胃肠道症状最可能的诊断是

A.胃肠炎

B.胰腺炎

C.肠梗阻

D.胃肠功能障碍

E.脑膜炎

7.引起患者胃肠道症状的机制有

A.缺血与再灌注

B.黏膜修复能力下降

C.菌群失调

D.消化液分泌减少

E.肠通透性增加

8.目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

A.大便常规

B.循环D-乳酸测定

C.二胺氧化酶测定

D.血浆内毒素含量测定

E.血液内细菌移位检测

患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，

精神不振，体温38.5℃,呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg,双肺呼

吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时

60mlo

9.针对该患者，应该进行的检查是

A.血常规

B.腹部CT

C.腹部穿刺

D.心电图

E.血培养及有关的可采样本培养

10.在积极检查的同时应该

A.快速输入生理盐水和代血浆

B.向家属交代病情发展及可能的预后

C.予以碳氢酶烯类抗感染

D.积极做好外科剖腹探查的术前准备

E.输入血浆

11.如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，

带气管插管收入ICU,机械通气，心率150次/分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为

100/50mmHg,氧饱和度86%,2小时无尿，监测CVP是17mmHg,该做的处理是

A.快速输液提高血压

B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压

C.拍胸片了解肺部情况

D.加用多巴酚丁胺

E.行CRRT治疗

患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸

28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg,鼻导管给氧下氧饱和度为91%,双肺呼

吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20x109

/L,血小板15x109/L,血淀粉酶109U/dl,PT26秒，黄疸指数正常，血肌酢305nmoL

/L。腹部CT示腹腔少量积液。

12.针对患者，以下处理不正确的是

A.快速建立输液通道

B.备血，输血

C.马上剖腹探查

D.BiPAP呼吸机辅助通气

E.预防应用抗生素

13.腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U/dl,需要考虑的诊断是

A.急性重症胰腺炎

B.急性胃肠穿孔

C.急性肠坏死

D.急性阑尾炎伴穿孔

E.急性胆囊胆石症伴穿孔

14.经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显

增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应

A.加强抗生素治疗

B.床旁血流动力学监测

C.维持血糖值在4.2~6.Immol/L

D.可加用肾上腺素维持

E.监测血乳酸

患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时'’入院。患者既往有肝炎、肝硬化

病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出

院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便

4次，量约1600ml«入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg(lmmHg=0.133kPa),全身

皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm,移动性浊音阴性,

双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L,血小板(PLT)50xl09/L,总胆红素68pmol

/L,结合胆红素19同no"L,丙氨酸转氨酶(ALT)65U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)85U/L,

凝血酶原时间(PT)20秒,凝血酶原活动度(PT)O.41,血钠127mmol/L。

15.患者初步诊断可能有

A.肝炎后肝硬化失代偿期

B.上消化道出血

C.原发性肝癌

D.继发性血小板减少症

E.电解质紊乱

16.住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝(9月29日〜10月12日期间5次监测)，监测血

小板呈进行性下降(血小板最低达17x109/L),部分凝血酶原时间(AFIT)115秒，D-二聚体

H2mg/L(正常值0〜0.3mg/L),纤维蛋白原1.1g/L(正常值2.0~4.0g/L),纤维蛋

白(原)降解产物(FDP)>50g/L(正常值5〜10mg/L)。根据上述表述，患者合并有

A.特发性血小板减少性紫瘢

B.弥散性血管内凝血

C.骨髓异常增生综合征

D.自身免疫性溶血性贫血

E.微血管损伤

17.PT(凝血酶原时间)延长可见于

A.先天性因子H、V、VU、X缺乏

B.无纤维蛋白原血症

C.DIC

D.胆汁淤积性黄疸

E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药

18.对该患者进行治疗的措施不恰当的是

A.补充血浆、血小板、凝血因子

B.生长抑素

C.氨甲苯酸

D.羟乙基淀粉

E.6—氨基己酸

患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3

日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg,于外院查

甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)“，间断甲端咪唾(他巴噗)治疗(剂量约15mg/d),

症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲端咪哇。入院前1个月，患者心悸、胸闷、

恶心、呕吐，遂来急诊测FT3>30.8pmol/L(3.5—6.5pmol/L),FT4>154.8pmol/

L(U.5-23.5pmol/L),sTSHO.IglU/ml(0.3—5.OpIU/ml),谷丙转氨酶85U/L(5—40U

/L),总胆红素24.61unol(3.4—20nmol/L),促甲状腺素受体抗体(TRAb)(一),甲状腺刺

激抗体(+)。凝血功能：D一二聚体1400ng/L(0—300jag/L),凝血酶原时间(PT)54.9秒

(10—15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24—40秒)，凝血酶原时间国际标准

化比值(PTINR)5.94(0.8—1.5),纤维蛋白原(FIB)57.4m.g/dl(180~400mg/dl),第

八因子(FVIII)：C179.l%(80%-150%)。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X

线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常,

甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。

19.根据病史与相关检查，该患者患有

A.Graves病

B.甲亢危象

C.甲亢心脏病，快速心房颤动

D.肝损害

E.弥散性血管内凝血(DIC)障碍

20.目前对该患者进行的治疗措施不合适的有

A.甲泼尼龙

B.丙硫氧喀咤

C.静脉注射毛花甘丙

D.输新鲜血浆

E.氨甲苯酸或6-氨基己酸

21.下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是

A.血液中加入少量肝素

B.血液中加入少量生理盐水

C.血液中加入双香豆素

D.血液中加入枸椽酸钠

E.血液中加入草酸钾

患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月“入院。外院拟“慢性阻塞性

肺疾病急性加重，肺部感染”予头抱哌酮.舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，

病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本

院进一步治疗。

22.关于抗真菌治疗，下列观点对的是

A.临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗

B.抗真菌治疗首选氟康口坐类药物

C.临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗

D.临床诊断真菌感染，需行抢先治疗

E.根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物

23.根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是

A.氟康噗

B.伊曲康哇

C.两性霉素B

D.卡泊芬净

E.伏立康哇

24.患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高,

下一步的处理是

A.如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物

B.立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程

C.加强抗感染治疗

D.如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗

E.联合抗真菌药，观察疗效

患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列

齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg,心肺无特殊，左脚躅趾甲沟部红肿破溃。

血常规：白细胞计数25x]09/L,中性粒细胞为92%。

25.该患者的初步诊断考虑是

A.左趾甲沟炎

B.2型糖尿病

C.左趾坏疽

D.左侧小腿丹毒

E.左小腿蜂窝织炎

26.患者入院后体温39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常规示尿糖(++++),尿酮体(+),该患

者的治疗措施包括

A.大剂量青霉素

B.左趾切开引流

C.激素

D.退热剂

E.胰岛素控制血糖

27.患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小

板计数下降，血肌酎上升，尿量减少，此时患者很可能合并

A.糖尿病酮症酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障碍综合征

E.肾功能不全

28.患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素

是

A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

B.环丙沙星

C.亚胺培南

D.万古霉素

E.替考拉宁

患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2

<80%,行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153

次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音.予氨茶碱治疗有所解。血气

分析：PaO252mmHg,PaCO245mmHg,D-二聚体8.5mg/L,

29.该患者可能的诊断有

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重症哮喘

D.急性肺栓塞

E.支气管肺炎

30.追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以

解除气道痉挛的药物有

A.沙丁胺醇

B.非诺特罗

C.异丙托澳钱（爱全乐）

D.氢化可的松

E.曲尼司特

31.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是

A.B-肾上腺素受体激动剂，激活腺昔环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加

B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降