内科主治医师考试模拟题（501~550）

内科主治医师考试模拟题（501〜550）

内科主治医师考试模拟题

(501-550)

501：确诊肺结核的依据是

A:结核中毒症状

B:红细胞沉降率增快

C:结核菌素试验阳性

D:痰检找到结核菌

E:胸部X线片示浸润性改变

正确答案:D

502：继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最

常见

A:亚急性血行播散

B:空洞形成和病灶沿支气管播散

C:干酪性肺炎形成

D:慢性纤维空洞型肺结核

E:结核球形成

正确答案:B

503：哪种情况一般不出现结核菌素试验阴性

A:结核病极其严重的病人

B:结核感染未满4周

C:长期应用肾上腺皮质激素

D:肺结核病灶区纤维钙化

E:重度营养不良

正确答案:D

504：患者男，32岁，咳嗽1个月余，伴低热、痰中带

血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形

成。最可能的诊断是

A:肺脓肿

B:继发性肺结核

C:支气管扩张

D:癌性空洞伴感染

E:金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案:B

解析：患者为中青年男性，有低热、盗汗、咳嗽、咳

血等结核中毒症状胸片病灶位于上叶尖段为结核好发

部位，因此，诊断肺结核可能性大。肺脓肿空洞常位

于肺下叶，且起病急，高热，大量脓痰。支扩有慢性

咳嗽、咯痰及反复咯血史，胸片可呈局部肺纹理增粗

或卷发状阴影。金葡菌肺炎起病急骤，寒战、高热脓

血痰及肺部可见单一或多发的渗出性病灶。肺癌多为

40岁以上老年嗜烟男性无明显毒性症状。

505：判断肺结核有无传染性最主要的依据是

A:红细胞沉降率

B:结核菌素试验

C:反复痰中带血

D:胸部X线检查

E:痰涂片找结核菌

正确答案:E

解析：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径飞沫感染

为最常见的方式传染源主要是排菌的结核病患者一。

506：成人继发型肺结核最常见的是

A:I型

B：H型

C：III型

D:W型

E:V型

正确答案:C

解析：继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的

成年人，包括除I型肺结核外的其它四种类型，其中

以ni型肺结核即浸润型肺结核最常见。

507：下列抗结核药哪种不属于杀菌剂

A:异烟朋

B:利福平

C:链霉素

D:毗嗪酰胺

E:乙胺丁醇

正确答案:E

解析：血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量

下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时

才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规剂量的异

烟脱、利福平在细胞内外均能达到该浓度，称全杀菌

剂，链霉素及此嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱

环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞内，

毗嗪酰胺可渗入吞噬细胞，但在偏酸环境中发挥吞噬

作用，因此，二者为半杀菌剂。乙胺丁醇为抑菌剂。

508：仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是

A:异烟朋

B:乙胺丁醇

C:此嗪酰胺

D:链霉素

E:利福平

正确答案:D

509：下列哪型肺结核最易导致肺心病

A:原发型肺结核

B:血性播散型肺结核

C:浸润型肺结核

D:慢性纤维空洞型肺结核

E:结核性胸膜炎

正确答案:D

解析：当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发

生，发展成为慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广

泛破坏纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异常，

进一步导致肺心病。

510：浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依

据是

A:结核中毒症状

B:红细胞沉降率

C:痰菌检查

D:肺实变体征

E:胸部X线片改变

正确答案:E

解析：浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核是肺结

核演变过程的两个时期，均具有结核病的常见临床症

状及试验室检查。分型的最主要鉴别是胸部X线改变

特点。浸润型肺结核X线显示病灶多在锁骨上下，为

片状、云絮状，边缘模糊阴影及干酪样病灶、空洞

等。慢性纤维空洞型肺结核X线显示一侧或两侧单个

或多个厚壁空洞，肺门被牵拉向上，肺门呈垂柳状阴

影，纵隔牵向病侧。临近或对侧肺组织常有代偿性肺

气肿。

511：结核菌最主要的传播途径是

A:消化道传播

B:呼吸道传播

C:皮肤传播

D:泌尿道传播

E:生殖道传播

正确答案:B

512：考核抗结核治疗疗效的主要指标是

A:临床症状减轻

B:胸部X线病变吸收

C:体温正常

D:痰菌转阴

E:咯血停止

正确答案:D

解析：痰菌检查特异性高，较少受人为因素干扰，是

判断肺结核病情程度及考核疗效的主要指标

513：结核菌素试验阳性反应的原理是

A:局部炎症反应

B:抗原抗体复合物反应

C:速发型（I型）变态反应

D:迟发型变态反应

E:细胞溶解反应（II型）

正确答案:D

514：抢救大咯血窒息时最关键的措施是

A:立即进行人工呼吸

B:立即使用呼吸中枢兴奋剂

C:立即使用鼻导管给氧

D:立即采取解除呼吸道梗阻的措施

E:立即输血或输液

正确答案:D

解析：大咯血窒息时保持呼吸道通畅是抢救的关键措

施，包括立即让病人取头低脚高位，轻拍背部并尽快

挖出或吸出口腔、鼻咽腔积血等措施。

515：防治肺结核，主要应抓好

A:定期普遍预防性服用INH

B:进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗

C:接种卡介苗及活动性肺结核的化疗

D:劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟

E:凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散

正确答案:C

解析：控制和消灭传染源是结核病防治的中心环节

516：肺结核大咯血时，应采取体位是

A:健侧卧位

B:患侧卧位

C:平卧位

D:俯卧位

E:坐位

正确答案:B

解析：肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血液进

入健侧，保护健侧肺功能。

517：关于继发性肺结核，下列哪项不正确

A:一般发生在曾受过结核感染的成人

B:病灶多在肺上野

C:可通过内源性感染而来

D:可通过外源性感染而来

E:肺部局部组织炎症反应较轻

正确答案:E

解析:继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的

成年人。可通过内源或外源性感染而来机体已存在特

异性免疫力和变态反应能力，依结核菌的多少、毒力

的强弱、病变发生的部位及病理改变不同，临床可无

明显表现或有慢性咳嗽咳痰或可出现高热、干酪坏

死、空洞形成，甚至可通过淋巴血液循环播散全身。

其中以浸润性肺结核多见，病变多在肺上野。

518：关于结核菌，下列哪项是错误的

A:生长快，难培养

B:涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌

C:对外界抵抗力较强，不易死亡

D:结核菌分为人型、牛型、鼠型其中人型、牛型是人

类结核病的主要病原菌

E:70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭

正确答案:A

519：结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外

A:干酪性肺炎

B:结脑患者体温不降

C:结核性胸膜炎胸腔积液量多

D:胸膜增厚粘连

E:急性粟粒性肺结核

正确答案:D

解析:肺结核病人结核中毒症状，在强有力的抗结核

治疗后，可较迅速控制但若结核中毒症状较重，如急

性粟粒型肺结核结核性渗出性胸膜炎时，可用糖皮质

激素使中毒症状减轻，胸膜增厚粘连用激素无效。

520：对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的

A:无毒牛型结核杆菌死菌,能减少感染后的发病和减

轻病情严重性

B:无毒牛型结核杆菌活菌,能减少感染后的发病和减

轻病情严重性

C:无毒人型结核杆菌活菌,能预防结核杆菌

D:无毒牛型结核杆菌活菌,能预防结核杆菌

E:减毒牛型结核杆菌死菌,能预防结核杆菌

正确答案:B

解析：卡介苗（BCG）是活的无毒力牛型结核菌疫

苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫

力提高其对结核病的抗病能力，并不能预防感染，但

能减轻感染后的发病和病情

521：可引起视力减退，视野缩小的药物是

A:异烟朋

B:乙胺丁醇

C:对氨基水杨酸

D:毗嗪酰胺

E:利福平

正确答案:B

522：口服INH预防结核病（化学预防）主要适用

A:体质衰弱，抵抗力差者

B:学龄儿童

C:凡使用皮质激素的病人

D:患过肺结核已纤维钙化，但0T试验阳性者

E:开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且

与患者密切接触

正确答案:E

解析：开放性肺结核患者家族中结核菌素试验阳性且

与患者密切接触的成员，结核菌素试验新近转为阳性

的儿童以及患非活动性结核病而在接受长期大剂量皮

质激素或免疫抑制剂者，可口服INH（每日5mg/kg

烟）半年至一年预防结核病，

523：男性，48岁。因咳嗽、右上肺块影行纤维支气管

镜检查，经支气管肺活组织检查（TBLB）病理组织学

见典型结核结节。查房时上级医师提问此种改变与结

核杆菌哪种成分有关

A:糖蛋白

B:蛋白质

C:糖

D:矿物质

E:类脂质

正确答案:E

524：男性，28岁，2周前起因咳嗽、咯血伴发热，痰

抗酸杆菌（++）下列治疗方案首选哪一种

A:号烟队加利福平加毗嗪酰胺2个月,继续异烟脱加

利福平4个月（ZHRZ/4HR）

B:异烟明加利福平加乙胺丁醇6个月（6HRE）

C:异烟朋加利福平加链霉素2个月继续异烟脱加利福

平4个月（ZSHR/4HR）

D:异烟朋加链霉素加对氨水杨酸钠18个月

E:异烟朋加利福定加乙胺丁醇6个月

正确答案:A

525：女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2个

月余就诊。结核菌素试验（5IU）72小时测量肿结直

径20mmx20mm（强阳性）。下列处理中哪一项是合理

的

A:结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗

B:提示结核病可能，应进一步寻找病灶

C:试验性抗结核治疗

D:试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治疗

E:试验性联合抗生素和抗结核治疗

正确答案:B

526：男性，52岁。因咳嗽，咳痰，偶有痰血及午后自

觉潮热2周就诊。X线检查见右上肺浓密阴影，内有

2cmx3cm不规则空洞，放射科报告肺结核伴空洞形

成。PPD试验阴性，2周后重复试验仍阴性。应选择下

列哪项处理

A:抗结核治疗

B:磁共振检查

C:高分辨CT（HRCT）检查

D:纤维支气管镜检查

E:结核杆菌培养

正确答案:D

527：女性25岁。3年前患胸膜炎，经抽液、异烟脱加

利福平加毗嗪酰胺治疗2个月，胸水吸收。发热、咳

嗽、痰血2周就诊。X线检查示右上肺浸润性阴影，

痰抗酸杆菌（+）。抗结核治疗方案宜采用

A:异烟明、链霉素、乙胺丁醇

B:异烟明利福平、咄嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

C:异烟脱、利福定、乙胺丁醇

D:异烟朋、利福平、毗嗪酰胺、氧氟沙星

E:异烟脱、利福平、毗嗪酰胺（原来方案）

正确答案:E

528：男性，26岁。因发热、咯血发现右上肺结核伴空

洞形成。经正规抗结核病灶显著吸收，但遗留薄壁空

洞，痰菌转阴。停药随访已1年，痰菌持续阴性。此

时处理宜选择下列哪一项

A:手术

B:化学治疗复治

C:纤支镜检查活检，若见结核病理改变则重新治疗

D:人工气腹治疗

E:不处理

正确答案:E

529：男性，30岁。患右上肺结核已5年，不规则治

疗，除第一线药物外，第二线药物中卷曲霉素、丙硫

异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。胸片示右上肺结

核，厚壁空洞。痰菌仍阳性。下一步治疗应选择

A:右上肺叶切除

B:加用新药利福喷汀和阿米卡星

C:肺导管局部给药

D:中医中药治疗

E:免疫治疗

正确答案:A

530：女性，30岁，发热伴咳嗽，呼吸困难半个月，有

种植蘑菇史。查体：心肺无异常，痰中找到抗酸杆

菌。胸片示双肺散在密度增高阴影，分布均匀，大小

一致，密度一致，最可能的诊断是

A:蘑菇肺

B:急性血行播散型肺结核

C:亚急性血行播散型肺结核

D:肺泡癌

E:狼疮性肺炎

正确答案:B

531：男性，26岁。患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片

抗酸杆菌（++）。某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和

鉴定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不

可能引起人类结核病的

A:人型结核分枝杆菌

B:牛型结核分枝杆菌

C:鼠型结核分枝杆菌

D:海鱼非结核分枝杆菌

E:鸟-胞内非结核分枝杆菌

正确答案:C

532：女性，30岁。患者20岁时曾患胸膜炎，服药3

个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺

弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影拟

诊粟粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方案

必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物中

哪种对细胞内细菌无作用

A:利福平

B:异烟助

C:链霉素

D:利福喷汀

E:毗嗪酰胺

正确答案:C

533：女性，35岁。患肺结核已5年，治疗不规则。现

痰菌（++）胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮

区。在治疗时，下列哪条意见是不正确的

A:参考用药史选择有效或未用过的药物

B:等待药物敏感试验报告后再作调整

C:参考病灶的情况

D:选择最新、最有效药物逐个试加，组成新方

E:必须保证复治方案中有2个或2个以上预计敏感药

物

正确答案:D

534：45岁肺结核患者，3天前开始咳嗽痰中带血。上

午突然大口咯血，量约100ml,查体未见异常。

ECGII、III、aVF导联ST段下移＞0.5mV,T波低

平。对其治疗下列哪项不正确

A:快速静脉推注脑垂体后叶素

B:咳必清镇咳

C:配血以备急用

D:继续抗跨治疗

E:小剂量镇静剂

正确答案:A

解析：肺结核患者咯血，除需继续抗爆治疗外，安静

休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。

必要时可用小量镇静止咳剂。脑垂体后叶素有收缩小

动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血的作用，减少肺血

流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、肠平滑肌

收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的

病人及孕妇均忌用。患者有心肌损伤心电图表现，不

应快速静脉推注脑垂体后叶素。

535：男30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力，

体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍

硬，无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断是

A:肺癌

B:肺结核

C:肺炎

D:肺脓肿

E:支气管扩张

正确答案:B

536：某患者在应用异烟肿、链霉素治疗中出现耳鸣、

重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为

A:异烟脱、利福平

B:异烟脱、利福平、卡那霉素

C:利福平、乙胺丁醇

D:卷曲霉素、氨硫胭

E:卷曲霉素、异烟脱

正确答案:A

537：血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A:大肠杆菌

B:变形杆菌

C:金黄色葡萄球菌

D:克雷伯杆菌

E:草绿色溶血性链球菌

正确答案:C

538：肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的

A:发病急、畏寒、高热

B:咳嗽、大量脓痰、咯血

C:血白细胞增高伴核左移

D:肺部X线片示大片浓密影

E:血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血

正确答案:E

539：男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓

臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰

音。查:WBC12X1()9/L中性分叶92%。胸片示:右下叶

背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应

为

A:肺功能检查

B:支气管舒张试验

C:纤维支气管镜检查

D:痰菌培养及药敏试验

E:痰找癌细胞

正确答案:D

解析：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学

检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物

敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感抗生

素。

540：肺脓肿主要应与下列哪些疾病相鉴别

A:支气管扩张并感染

B:细菌性肺炎

C:空洞型肺结核继发感染

D:支气管肺癌

E:肺囊肿继发感染

正确答案:ABCDE

541：原发性肺脓肿最常见的病原菌是

A:肺炎球菌

B:金黄色葡萄球菌

C:真菌

D:链球菌

E:厌氧菌

正确答案:E

解析：需氧菌、兼性厌氧和厌氧细菌均可导致肺脓

肿。其中厌氧菌感染达80%〜90%,常见的有陈链球

菌、陈球菌、脆弱类杆菌等。

542：仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是

A:右下叶前基底段

B:右上叶后段

C:左上叶前段

D:右中叶内侧段

E:左下叶前基底段

正确答案:B

解析：发病部位与支气管解剖走行有关，右主支气管

陡直、粗、短，故吸入物易进入右肺，仰卧位时好发

于右肺上叶后段或下叶背段。

543：肺脓肿早期的X线表现与下列哪种疾病最相似

A:肺囊肿

B: