医院培训课件：《电除颤》

电除颤主要内容123456原理组成分类适应症除颤时机选择操作使用

定义

指利用高能脉冲电流直接或经胸壁作用于心脏，消除各种异位快速的心律失常，恢复心脏窦性心律的方法，又称心脏电复律术。心脏电击除颤与心脏电复律释义

用于转复各种快速心率时电复律用于消除心室颤动时电除颤Part1原理

用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏在短时间内使全部心肌纤维同时除极中断折返通路，消除异味兴奋灶使窦房结重新控制心率，转复为窦性心率Part2除颤仪的基本组成监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关电极板的尺寸

电极板直径成人：10~13cm儿童：8cm婴儿：4~5cm12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害Part3除颤仪分类

分类根据电流脉冲通过方向根据电极板位置放置单相波除颤仪双相波除颤仪体外除颤体内除颤仪单相除颤电流方向图

缺点：

除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤

对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图

优点：随经胸阻抗而变化，首次点击成功率高选择能量较小，电流峰值较低或相对”恒定“对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素能量选择电极板大小题呼吸时相，电极板之间的距离（由胸廓大小决定）除颤仪电极板与皮肤的结合物电击次数和时间间隔电极板置于皮肤上的压力备注：成人平均电阻抗为70~80Ω电复律、除颤的分类

将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电胸外复律时，电阻大，电能消耗多，但可避开胸。现除手术外，均采用胸外进行电除颤一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律电复律、除颤的分类

交流电转复：由于难以控制发放电量，反易损伤心脏，目前已不采用。直流电转复：先向除颤仪内的高压电，储存安全剂量的最大电量（一般360焦耳）然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全二、根据放电形式可分为交流与直流转复电复律、除颤的分类

同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRSR波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电产生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免脱落在异颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设置在50~200焦耳。三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步电复律、除颤的分类

非同步电复律——电除颤无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设置在200~400焦耳。三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步电复律、除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症)

心室颤动心室扑动无脉性室速电复律、除颤的适应症2、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速电复律、除颤的禁忌症1、洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤颤等严重心律失常电复律、除颤的禁忌症2、严重低钾血症：可使室颤阈值降低。3、房颤、房扑伴高度或完全房室传导阻滞。4、病态窦房结综合征5、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律恢复。电复律、电除颤的并发症心律失常：室颤或心动过速急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接所致喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或点击本身引起低血压：点击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节

（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR（3）早期电除颤（4）早期高级生命支持

为什么要早期除颤？早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

早期电除颤的原则：越早越好

早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内1次除颤与3次除颤国际复苏联盟(ILCOR)两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。研究还表明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。能量选择仅1次单相波360J或双相波200J电击除颤儿童除颤2到4J／Kg作为初始除颤能量，后续能量至少4J／Kg，但不超过10J／Kg或成人最大剂量电除颤后立即进行5组CPR，约2分钟，2分钟后再次判断心律除颤部位右侧(S)置于胸骨右侧，右锁骨下第二肋间。左侧（A）置于左侧第五肋间与腋中线交界处（心尖区），紧贴皮肤两电极板相距10～15cm。

电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。注意：决定电复律术能否成功的三个

因素1.电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。

电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤1.选择能量2.充电（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE(充电）后，可以增减能量水平。3.放电（SHOCK）

30S内不按SHOCK（放电）或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量电除颤操作流程操作前准备评估体位电除颤除颤后评估后续处理操作前准备人员准备用物准备除颤仪--性能完好，处于功能备用状态评估意识病情大动脉搏动呼吸除颤指征VF（正向电压）体位复苏体位暴露胸部评估除颤部位皮肤完整、清洁干燥、无异物除颤仪准备就绪前先进行CPR.操作1.开机

紧急电除颤开机即默认选择非同步方式2.均匀涂抹导电糊

缺少导电糊可用盐水纱布替代操作3.选择能量

单相波360J或双相波200J4.充电，嘱旁人离开操作5.电极板置于除颤部位，并用力下压6.再次确认除颤指征及无人员接触患者7.放电双手同时按压放电按钮除颤后评估除颤后立即行5个循环CPR再进行判断1、CPR(30：2),5个循环2、检查心电图波形，判断除颤效果3、重复“除颤-CPR-评估”操作后协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗整理用物，记录。操作要点难点快速识别除颤指征，早期除颤选择合适除颤部位选择适当除颤能量电极板与皮肤紧密贴合，压力适当确保人员安全除颤注意事项1、除颤部位皮肤完整，清洁干燥，无异物2、避开内置式起搏器部位3、电极板应涂导电糊（膏）--忌用酒精4、紧贴皮肤并施加一定压力，使电极板与病人皮肤紧密贴合，两块电极板之间的距离不能小于10cm。5、