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急性左心衰竭（AcuteLeftHeartFailure)

病例患者，女，80岁，既往病史：高血压病2级（极高危）、高血脂、脑动脉硬化。患者于3月24日00:35突然出现心慌不适，烦躁不安，

神志模糊，心率快达160次/分，极度呼吸困难，呼吸达32次/分，呈端坐呼吸，血压150/80mmHg，SPO2:56%，心脏听诊呈奔马律，两肺布满湿罗音。

患者的诊断是什么？定义病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重；病理生理：造成急性心排出量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加；临床表现：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足、心源性休克的临床综合征。诱因感染体力及精神负荷突然增加（如：用力排便、情绪激动）输液、输血过多过快心律失常急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重发病机制心肌收缩或舒张功能障碍左心室舒张末压升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高急性肺水肿>30mmHg左心房压力升高临床表现-急性肺水肿

典型症状：

极度呼吸困难

频繁咳嗽

咳白色或粉红色泡沫痰

极度烦躁不安等体征：呈端坐位、双肺布满湿罗音或哮鸣音临床表现-心源性休克

1.

SBp<80mmHg；

2.表情淡漠，反应迟钝，神志模糊；

3.大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，

尿量减少，<30ml/h。协助诊断心电图：心率、心律、心肌缺血、心肌坏死等；胸片X线：肺淤血、肺水肿、有无心脏扩大等；血气分析：PaO2、PaCO2、pH；超声心动图：心脏结构、瓣膜状况；心衰标志物：BNP/NT-proBNP心源性哮喘支气管哮喘病史多见有心脏病史老年人多见有过敏史青年人症状常夜间发生，端坐位可缓解，严重时咳粉红色泡沫痰冬春季易发，咳白色黏痰体征心脏病体征，舒张期奔马律，双肺干湿罗音心脏正常，肺哮鸣音，桶状胸X线心脏大，肺淤血肺气肿征治疗强心、利尿、扩管有效氨茶碱、激素鉴别诊断抢救措施-急性肺水肿1.体位：半坐位或端坐位，双腿下垂；2.高流量吸氧：6-8L/min，湿化瓶中加入20%~30%的乙醇；3.吗啡：镇静、扩血管；呼吸衰竭、昏迷、严重休克禁用；4.快速利尿：呋塞米；5.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油；6.强心剂：适用于快速心房颤动；7.氨茶碱：解除支气管痉挛；预防1.去除诱因2.基本病因的治疗预防感冒-防呼吸道感染加重心衰心律失常-及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。避免情绪激动、用力排便或咳嗽避免快速大量补液，避免体力负荷及精神负荷饮食宜清淡少盐去除诱因基本病因治疗高血压患者-严格控制血压；冠心病者-扩张冠脉，改善冠脉供血，恢复心脏再灌注；治疗贫血并消除出血原因下斜型ST段压低J点型ST段压低水平型ST段压低心肌缺血早期ST-T改变异常Q波T波倒置ST段抬高图中箭头所示：P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心房频率为350~600次

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