医学26年：支气管镜检查护理要点 查房课件

1支气管镜检查护理的核心框架与术前准备演讲人2026-05-02

CONTENTS支气管镜检查护理的核心框架与术前准备术中护理：全程监护与精准配合，保障检查顺利完成术后护理：巩固检查成果，促进患者快速康复特殊人群的支气管镜护理要点护理质量持续改进与风险防控总结与回顾目录

医学26年：支气管镜检查护理要点查房课件各位同仁，大家好。我是有着26年临床护理经验的呼吸内科护士，今天借着这次查房的机会，结合自己经手过的12000余例支气管镜检查护理的实战经验，和大家系统梳理支气管镜检查的全流程护理要点。支气管镜检查是呼吸内科诊断和治疗气道、肺部疾病的核心技术之一，从早年的硬质支气管镜到如今的软性电子支气管镜，护理流程从粗放式逐步走向精细化，但始终围绕“保障患者安全、提升诊疗配合度、减少并发症”这三个核心目标。接下来我将从术前、术中、术后全周期护理，特殊人群护理，以及护理质量防控几个方面展开讲解。01ONE支气管镜检查护理的核心框架与术前准备

1术前评估：筑牢安全第一道防线1.1健康史全面采集我始终认为，术前评估不是走流程，而是提前识别风险的关键环节。每一位患者入院后，我都会逐一核对以下信息：首先是现病史，包括咳嗽的性质、咳痰的量和颜色、是否有咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状，这能帮助医生判断病变部位和严重程度；其次是既往史，重点关注高血压、糖尿病、冠心病、哮喘等基础疾病，尤其是有出血倾向的患者，比如近期服用过阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的，必须明确停药时间——一般抗血小板药物需停药7天，抗凝药物需停药3-5天，否则术中极易出现气道黏膜出血；还要详细询问过敏史，尤其是对利多卡因、碘造影剂等麻醉或检查相关药物的过敏情况，2018年我就遇到过一位对利多卡因过敏的患者，术前差点漏问，后来改用丁卡因雾化麻醉才顺利完成检查；女性患者还要询问月经史，避免在月经期进行检查，减少出血风险。

1术前评估：筑牢安全第一道防线1.2术前检查复核术前的辅助检查是评估患者能否耐受检查的重要依据，我会逐一核对血常规、凝血功能、传染病四项、肺功能、心电图及血气分析结果。对于老年患者或肺功能较差的患者，必须提前复查血气分析，确保动脉血氧分压≥60mmHg，否则术中极易出现低氧血症；对于合并感染的患者，要先抗感染治疗，待炎症控制后再行检查，避免术后感染扩散。去年有一位72岁的慢阻肺患者，术前血气分析示PaO252mmHg，我立即汇报医生，先给予无创通气纠正缺氧，3天后复查血气达标后才完成检查，避免了术中意外。

1术前评估：筑牢安全第一道防线1.3心理干预与健康宣教大部分患者对支气管镜检查存在恐惧心理，甚至会出现紧张、焦虑等情绪，直接影响检查配合度。我通常会用通俗易懂的语言进行宣教：“这根软性电子支气管镜直径只有2.8mm，比普通筷子细很多，我们会先给您的鼻腔或咽喉部喷麻药，不会有明显的疼痛感，全程有护士陪着您，随时帮您调整呼吸。”对于极度焦虑的患者，我会让他们观看科室制作的支气管镜检查宣教视频，或者邀请已经完成检查的患者分享感受，缓解其紧张情绪。同时，我会明确告知患者术前禁食禁水的要求：成人术前6小时禁食固体食物，2小时禁饮清水，婴幼儿则需提前4小时禁食奶液，避免术中呕吐导致误吸。

1术前评估：筑牢安全第一道防线1.4术前物品与环境准备支气管镜检查的物品准备必须严格符合院感要求：首先是内镜的消毒灭菌，按照《软式内镜清洗消毒技术规范》，每例患者使用后需经过清洗、酶洗、漂洗、消毒（2%戊二醛浸泡20分钟）、终末漂洗、干燥等步骤，消毒后的内镜需储存于无菌柜中，有效期不超过2小时；其次是抢救物品的准备，包括中心吸引器、吸氧装置、球囊面罩、气管插管包，以及急救药品：肾上腺素、阿托品、地塞米松、沙丁胺醇气雾剂等，确保随时可以取用；最后是检查室的环境准备，调节室温至22-24℃，湿度50%-60%，确保患者舒适，同时准备好体位垫、压舌板、口垫等物品。

2术前患者个性化准备2.1呼吸道准备对于有长期吸烟史的患者，我会要求其术前戒烟2周，因为吸烟会导致气道黏膜充血、水肿，增加气道分泌物，不仅会影响检查视野，还会增加术后肺部感染的风险。对于合并慢性支气管炎的患者，术前可给予雾化吸入沙丁胺醇，减少气道痉挛的发生。

2术前患者个性化准备2.2术前用药指导术前30分钟，我会按照医嘱给予患者肌注阿托品0.5mg，以减少气道分泌物，避免镜子进入气道后被分泌物遮挡视野；对于情绪紧张的患者，会给予咪唑安定2-5mg静脉注射，起到镇静作用，但老年患者需减量至1-2mg，避免呼吸抑制。给药后我会密切观察患者的生命体征，确保用药安全。

2术前患者个性化准备2.3术前体位与义齿处理协助患者取仰卧位，肩下垫10cm高的软枕，头略后仰，充分暴露声门，便于医生操作。对于佩戴义齿的患者，必须提前取下义齿，避免术中义齿脱落误入气道，造成窒息风险。02ONE术中护理：全程监护与精准配合，保障检查顺利完成

1术中体位与生命体征监护1.1体位固定与配合患者取仰卧位后，我会协助患者将双手放在身体两侧，用约束带轻轻固定，避免患者因躁动碰掉口垫或吸氧管路。对于不能配合的患者，可采用侧卧位，便于气道分泌物引流。同时，我会将口垫放置在患者上下臼齿之间，防止患者咬坏支气管镜。

1术中体位与生命体征监护1.2生命体征持续监测术中我会持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度，每2-3分钟记录一次数据。当支气管镜进入声门时，大部分患者会出现一过性的血压升高、心率加快，这是正常的生理反应，但如果收缩压超过180mmHg或心率超过120次/分，我会立即汇报医生，必要时给予硝苯地平舌下含服或美托洛尔静脉注射，控制生命体征平稳。2021年有一位58岁的高血压患者，术中镜子进入右主支气管时血压升至190/110mmHg，我立即给予硝苯地平10mg舌下含服，5分钟后血压降至150/90mmHg，顺利完成检查。

2气道管理与操作配合2.1吸氧与呼吸道通畅术中常规给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。如果患者出现血氧饱和度下降至90%以下，我会立即停止操作，给予高流量吸氧（6-8L/min），同时协助医生清理气道分泌物，保持呼吸道通畅。需要注意的是，吸引时间不宜超过15秒，避免长时间吸引导致低氧血症加重。

2气道管理与操作配合2.2局部麻醉维持当患者术中出现呛咳或气道分泌物增多时，我会协助医生使用2%利多卡因进行局部喷雾，每次喷雾剂量不超过2ml，避免利多卡因中毒。对于需要进行活检或治疗的患者，可适当增加麻醉剂量，但必须严格控制总剂量不超过200mg。

2气道管理与操作配合2.3治疗操作配合如果医生需要进行活检、刷检或热消融治疗，我会提前准备好相应的器械，如活检钳、细胞刷、冷冻探头等，并协助医生调整支气管镜的位置，确保操作精准。同时，我会及时用吸引器吸除创面的血液和分泌物，保持视野清晰，提高操作效率。

3术中并发症的应急处理术中并发症虽然发生率较低，但一旦发生必须立即处理，我总结了常见的几种并发症及处理流程：2.3.1低氧血症：是术中最常见的并发症，主要原因是气道分泌物堵塞、麻醉过深或操作时间过长。处理流程：立即停止操作，将支气管镜退至声门上方，给予高流量吸氧，必要时使用球囊面罩通气，待血氧饱和度恢复至95%以上后再继续操作。2.3.2气道痉挛：多发生于有哮喘病史的患者，表现为哮鸣音、呼吸困难、血氧饱和度下降。处理流程：立即停止操作，给予沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，静脉注射地塞米松5-10mg，待痉挛缓解后再继续检查。

3术中并发症的应急处理2.3.3气道出血：少量出血（<50ml）可通过吸引器吸除，同时给予止血药物；如果出血量较大（>100ml/h），应立即让患者头偏向一侧，防止血液误吸入健侧气道，同时建立静脉通路，给予垂体后叶素10U静脉滴注，必要时请麻醉科协助行气管插管，保持气道通畅。2.3.4心律失常：常见的有窦性心动过速、室性早搏，多与缺氧、麻醉过深有关。处理流程：暂停操作，给予吸氧、镇静药物，必要时给予阿托品1mg静脉注射，待心律失常缓解后再继续检查。如果出现室颤，应立即启动心肺复苏流程。03ONE术后护理：巩固检查成果，促进患者快速康复

1术后复苏与监护1.1复苏室观察检查结束后，我会将患者转运至复苏室，持续监测生命体征30-60分钟，直到患者完全清醒，吞咽反射恢复。在此期间，我会协助患者取侧卧位，避免呕吐物误吸，同时鼓励患者轻轻咳嗽，排出气道内的分泌物。

1术后复苏与监护1.2饮食指导术后2小时内严禁进食饮水，因为咽喉部的麻醉药效尚未消退，吞咽反射较弱，容易导致误吸。2小时后可先给予少量温凉的流质饮食，如米汤、藕粉，避免过热、辛辣刺激的食物，以免刺激气道黏膜导致出血。术后1-2天可过渡到半流质饮食，如面条、粥类，逐渐恢复正常饮食。

2术后并发症观察与处理3.2.1咽喉部疼痛：是术后最常见的并发症，多与镜子刺激咽喉部黏膜有关，一般1-2天可自行缓解。我会指导患者使用温盐水漱口，或含服西瓜霜含片、草珊瑚含片，缓解疼痛症状。3.2.2咯血：术后少量痰中带血或少量咯血是正常现象，多为活检创面出血，一般1-3天可自行停止。如果出现大量咯血（>100ml/h），应立即让患者头偏向一侧，吸引器吸除气道内的血液，同时通知医生，建立静脉通路，给予止血药物，必要时行支气管动脉栓塞术。3.2.3发热：术后低热（<38.5℃）多为吸收热，一般不需要特殊处理，可让患者多喝水，注意休息。如果体温超过38.5℃，应考虑合并感染，留取痰培养和血常规检查，给予抗生素治疗。

2术后并发症观察与处理3.2.4气胸：较为少见，多与活检时损伤胸膜有关，表现为术后胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降。一旦怀疑气胸，应立即行胸部X线检查，少量气胸可给予保守治疗，大量气胸需行胸腔闭式引流术。

3术后健康教育与随访3.1休息与活动指导术后1-2天避免剧烈活动，如跑步、爬楼梯、重体力劳动，以免加重咯血或创面出血。可适当进行轻度活动，如散步，促进呼吸道分泌物排出。

3术后健康教育与随访3.2呼吸道护理指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，但避免用力咳嗽，以免损伤气道黏膜。如果患者痰液黏稠，可给予雾化吸入生理盐水，稀释痰液，便于排出。

3术后健康教育与随访3.3随访指导我会告知患者病理报告的领取时间，以及术后出现胸痛、呼吸困难、大量咯血、高热等症状时需立即就诊。同时，会留下科室的咨询电话，方便患者随时咨询。04ONE特殊人群的支气管镜护理要点

1老年患者护理（≥70岁）老年患者多合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢阻肺等，护理难度较大。首先，术前要严格控制基础疾病：血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在7.8-10.0mmol/L之间，改善肺功能；其次，术中要缩短操作时间，减少刺激；最后，术后要加强监护，预防坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，协助患者翻身拍背，指导患者进行深呼吸训练。

2儿童患者护理（≤14岁）儿童患者配合度较差，且气道较狭窄，容易发生气道损伤。术前需给予水合氯醛灌肠镇静，剂量为50mg/kg体重；术中要固定好患儿的头部和四肢，避免乱动损伤气道；吸引器的压力要调至80-100mmHg，避免过高压力损伤气道黏膜；术后要密切观察患儿的呼吸情况，避免出现喉水肿。

3危重患者护理对于合并呼吸衰竭、休克等危重患者，术前需给予机械通气，维持血氧饱和度在95%以上；术中要连接呼吸机，持续监测血气分析，调整呼吸机参数；术后要继续机械通气，直到患者病情稳定，逐步脱机。同时，要加强血流动力学监测，维持血压平稳。05ONE护理质量持续改进与风险防控

1院感防控管理支气管镜检查属于侵入性操作，院感防控尤为重要。我会严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》执行内镜的清洗消毒流程，每例患者使用后都要进行彻底的清洗消毒，并记录消毒时间和操作者姓名。同时，定期对内镜进行细菌培养，确保消毒效果达标。

2护理文书规范书写护理文书是医疗纠纷的重要依据，我会要求护士准确记录术前评估、术中生命体征、术后护理情况及并发症处理过程，确保文书的真实性、完整性和规范性。比如术中出现的血压变化、出血量、用药情况等，都要详细记录，避免遗漏。

3多学科团队协作支气管镜检查需要医生、护士、麻醉师、检验师等多学科团队的协作，术前我会与医生、麻醉师共同核对患者身份、检查部位、用药情况等，确保无误。术中密切配合医生的操作，及时传递器械和药品，遇到问题及时沟通。术后与病房护士做好交接，告知患者术后注意事项。

4持续学习与技能提升随着支气管镜技术的不断发展，如冷冻治疗、热消融、支架置入等介入治疗技术的应用，护理人员也需要不断学习新的知识和技能。我每年都会参加全国性的支气管镜护理培训班，学习最新的护理理念和操作技术，同时在科室内部开展培训，提升团队的整体护理水平。06ONE总结与回顾

总结与回顾各位同仁，支气管镜检查的护理是一项系统性的工作，贯穿于术前