《医保支付方式改革对医院的影响探究》5700字（论文）

医保支付方式改革对医院的影响研究目录TOC\o"1-2"\h\u16613医保支付方式改革对医院的影响 13643一、绪论 115885二、医保支付方式的改革 28076三、医保支付方式改革对医院的影响 216091（一）促使医院在预算约束下拓展收入增长内涵 34468（二）倒逼医院从内部控制成本 321578四、加强医院管理的主要方式 414167（一）积极开展病种成本核算，参与医疗保险定价和谈判 414642（二）防范财务风险，减少拒付和坏账损失 527021（三）保障医疗质量，提升医疗效率 620967（四）建立信息共享平台，实现跨越式支付 66925五、结论 611690参考文献 8摘要：随着我国经济的发展，国家医疗保险制度改革的逐步深入，医疗保险制度改革对人民群众的医疗待遇十分有利，但从另一个方面来说，这也给医院的带来了一定的影响。在这样的人为环境下，各级医院要对医保支付方式改革作出相应的改变，对于各级医院的健康发展和促进合理医疗的重要性。医院财务管理是受影响最大的，各级医院如何适应当前医疗卫生支出改革已成为我们学习的重点，本文将会分析医疗保险支付制度改革医院的影响及相关问题。关键词：医保支付方式；医院财务管理；影响一、绪论医疗保险机构主要根据不同的支付方式进行成本监控。任何一种支付方式都有正面和负面的激励功能。单一付款方式无法达到预期的效果。建立混合支付系统可以消除单一支付系统的负面影响，保持综合优势。新的医疗改革方案强调，政府要加大对卫生事业的投入，兼顾供需双方，加强医疗保险对医疗服务的监测效果，完善医疗支付体系，积极探索医疗支付方式到病人的头部按总金额全额付清。随着经济的不断发展，我国的医疗制度正在不断完善。随着医疗保险覆盖范围的扩大，受益人的数量一直在增加。医疗保险付款也成为最重要的付款方式。因此，医院在改革的同时也需要注意改变支付方式。不同的支付方式对医院的经济收入和财务管理有不同的影响。作为我国的主要付款方式，医疗保险付款方式存在诸多问题。它解决了在一定程度上看到农村和城市患者的困难。但与此同时，对于医院的管理来说，管理是一个挑战。但是，如何通过支付医疗保险来控制成本，解决提高服务质量和管理水平的问题，以实现有效的成本控制是值得探讨的。本文拟探讨医疗保险费改革对医院管理的影响及对策。二、医保支付方式的改革在我国，支付主要是服务项目，即按照医生提供的服务项目进行支付，导致一些医院和医生倾向于做更多的检查和更多的药物，以获得更多的成本报销，而支付项目和药品的添加制度为“处方，乱检”提供了现象的条件。根据后付费医疗保险结算，医院在到医疗保险患者时需要提前支付一定的医疗费用，然后按月向医疗保险机构支付，使医院在提供医疗服务的同时承担经济风险。医疗保险应收账款滞后，影响医院资金回笼和成交。医疗保险不能全额支付，造成医院经费的压力。医保账单复杂的方式增加了医院结算的难度。2004年，卫生部发布了“关于开展疾病费收费管理试点工作的通知”，决定在天津和辽宁两省进行疾病费用管理。国家发展和改革委员会，卫生部于2011年4月发布了“关于开展疾病分类收费试点改革有关问题的通知”，要求各地以规范的临床路径，促进常见病和多发病的治疗并明确治疗效果试点费改革。我国的医疗保险支付模式正从单一的支付模式转变为多层次的混合支付模式：临床病理明确，并发症少，合并症少，诊断治疗技术成熟，质量可控稳定的常见病费用，付款方式，门诊病人可以预付全额或头付款。三、医保支付方式改革对医院的影响实践证明，我国医疗保险覆盖面较广，第三方支付医院收入的较大部分，保险机构对医院的控制力度较强。而且，成本控制的效率，公平性，资源配置，医疗质量和医疗服务都有明确的方向或约束。医保结算中心作为第三方代表医生，通过与指定医院协商，可以调节医院收入。医疗改革将直接影响医院的收支。因此，医院应该准备满足总预付款，按疾病付款和其他付款方式。医保支付改革不仅要控制成本，还要改变医院管理的运作模式，使医院把收入的重点转移到注重有效的成本控制，从处方多开药物到控制不合理使用药物。（一）促使医院在预算约束下拓展收入增长内涵国际卫生筹资模式的主流是政府财政，还是政府通过立法社会资源投入需求方，建立医疗保险制度。医院通过提供医疗服务，保质保量地从医疗保险间接补偿；健康管理通过健康保险管理，有效管理和控制医院行为和控制医疗费用。医院运作的基本规律是：政府补贴+市场收入=医疗服务的必要成本，包括医疗人员在内的医疗服务工资，包括成本在内必须标准化；政府投入和市场收入共同保障医疗服务的必要成本。随着新医改方案的实施，政府将加大投入，政府将保护医院资本支出的需要，而不是全额拨款来保障人员经费和其他经常性支出，由政府建立医院发展，由医保投资模式，医院将获得特别津贴将会增加，医院日常运作的大部分费用将由医疗保险赔偿。医保收入占医院总收入的比例越来越大，医保支付方式和补偿标准也将相应调整。医院管理对营业收入的影响将越来越明显。随着医保支付模式和“药品替代”机制的转变，药品和检验收入将成为医院提供医疗服务的成本，医院和医生可以直接调整，调整药品结构。医院将降低药品成本，控制药品成本，合理诊断治疗，实现中断医疗需求与控制药品收入的平衡。另外，医疗保险费支付制度的改革将导致医院发展模式的转变，促使医院完善财务管理，控制药品的盈利能力，提高卫生材料利润占总收入的比例从规模扩张到质量效益转型，从规模扩张型投资改善学科建设投资转变。（二）倒逼医院从内部控制成本医疗保险支付制度改革的目的是利用支付手段的经济杠杆调动医院和医务人员的积极性，把重点放在医疗服务的医疗安全，医疗质量，内部控制成本并减少浪费。在医保支付中，预付总额是控制支付成本的较好方法。总预付制度是医疗保险经理向医疗服务提供者支付一定时间的预付医疗费用的一种方式，医疗服务提供者在预算线内提供相应的医疗服务。总预付费具有成本效益高，管理效率高，促使医院主动降低成本等优势，成为医疗保险费用控制方案的首选。国外毛额估算可以分为两类：一是根据前几年的实际成本，结合影响因素确定预付年度总额；第二是根据总成本估算。在全部预付费系统中，当医院全年实际费用不是全额时，医保机构将按实际进行分配；当实际费用超过总额时，费用由医院自行承担。总预付制度要求医院和医务人员按预算内预算编制预算，积极采取措施，严格控制药品和消耗品的比例，提高资源利用率。成本控制效果好，管理成本低，支出可预测，保费收支平衡。在单病种和卧床日的情况下，包装和用药的支付标准是在制度设计时确定的，监管重心向后移动，主要监测医疗安全和质量，满足了经济上的要求，从而形成了一个落后的控制机制，促使医生改变黑箱操作行为，确保医疗服务的安全和质量保证目标，最终支付系统走上正轨。目前上海，山东，宁夏，河南等地的医院试行了预付费医疗保险制度，医院风险分担机制对抑制供方的供需矛盾，提高服务效率和控制医疗发挥了重要作用成本。与此同时，各地正在积极按照疾病类型进行试点收费，披露常见病和多发病的比例，限制最高限价，披露医疗服务，常用药品和重要消耗品的价格，医疗保险的报销比例，使费用公开透明。费用型疾病强制性信息披露制度可以减少服务提供者的信息垄断，降低患者选择的边际成本。四、加强医院管理的主要方式医保支付方式改革的基本原则是病人不能增加自己的费用，医院的净收入不能减少。要有效控制医疗费用，保证医疗服务质量。要维护人民群众的健康利益，保护好医务人员的合理利益。医保投标，支付和报销改革的扩大，将对医院财务管理产生重大影响。医院要大力推进临床路径和单一疾病收费制度的改革，规范诊疗行为，确保医疗质量和安全，控制医疗费用；实行费用清单和费用查询制度，严格执行财务制度和收费制度，提高收费的透明度。（一）积极开展病种成本核算，参与医疗保险定价和谈判实施疾病成本管理是医院在确保医疗质量和医疗安全的基础上，平均停留时间缩短的主要措施。医院要积极应对医疗保险和疾病支付方式改革，坚持成本定价法，以成本核算制度和数据为支撑，参与定价和协商，真正实现价格和价值的统一。在支付疾病的试验中，坚持多学科，多学科参与的原则，制定疾病的临床路径，使医疗行为相对确定。临床路径建立了规范化，规范化的住院治疗，医疗和用药日数，检查项目，规范了医生的行为，避免了诱导性需求行为的发生，减少了浪费，降低了医疗成本，患者医疗花费。根据疾病成本核算的临床路径，考虑到各种类型的病人在接受治疗后可能被接受入院，一旦确定了疾病的临床路径，就可以简明扼要地计算疾病的标准费用。临床路径病理成本核算的主要步骤包括以下几个方面：（1）在项目成本核算的基础上，得到各疾病类型成本项的加权平均值，得出疾病成本核算的基础；（2）结合临床路径，会计基础进行修正；（3）参照DRGs分组标准，对成本核算数据进行再次修正，获得最终的成本核算数据。该疾病的费用是根据出院病人在住院治疗单一疾病期间所排出的医疗物品的成本，药物的成本以及单独收费的物资的成本来计算的。根据社会平均医疗成本计算的临床路径疾病成本已经降低了部分医院成本管理标准的影响。建立疾病支付标准，应根据临床路径和平均社会医疗项目费用疾病支付标准。大型医院应按标准单病种成本法按病种类型制定标准化治疗方案，研究单一疾病的成本控制策略，准确衡量疾病实际成本与医疗保险标准之差。经济补偿标准应根据不同类型医院的收入水平与平均社会单位工作量的差异来计算财政补助金额。条件成熟后，按标准费用与单项费用的差额计算财政补贴金额。（二）防范财务风险，减少拒付和坏账损失两个科目下的“医疗收入”“门诊收入”和“医院收入”中新的“医院会计制度”设置为“结算差额”两级科目。医疗保险“结算差额”主要会计医院与医疗保险机构结算，由于医院是按照国家及其物价部门提供的医疗服务费来计算应计医疗费用，医疗保险机构是根据每次出院的费用，单项疾病的固定费用等情况，实际到医院进行结算，需要调整医院医疗收入的差额。医院因不遵医嘱治疗等原因导致医疗保险机构拒付和医疗资金不能追回的，应当确认为坏账损失。随着预付费制度的实施，整体医疗费用增长率将下降，这将增加医院的财务压力。为了扩大收入和成本的差额，医院只能控制医疗费用，选择更有效，可靠，经济的检查和治疗方案。对于不同渠道的医疗保险基金，按照资金渠道设置详细账户，设立医疗保险基金辅助账户，指定人员注册。财务人员应跟踪住院病人的医疗费用，并确保医疗保险患者有效的治疗，尽可能避免过度的医疗保险费用到医院的费用，并与医疗，医疗保险和药店等根据职能部门列入医疗保险费用目录价格的物资，设备费用，减少抗议的风险。定期组织医疗保险支付情况，及时与医疗保险机构沟通，了解支付中出现的问题，并与医疗保险机构一起收取长期未付款项，以便提取存入医疗保险机构的资金及时和医院资金周转的压力将得到缓解。开发“医疗保险信息查询分析系统”软件，每月向医院部门主管科室汇报月报，常见检查项目，大型影像学检查和抗生素等药物追踪近期使用情况提醒，以便各部门准确把握数字住院病人的平均费用，自付费用比例，药品比例，平均住院时间等指标，保险费控制和部门奖惩，督促部门减少高价药品，高价值用品在总医疗费用中的比例。总之，中国的医疗保险已经有了巨大的筹资体系，传统的医院收费已经逐渐转向医疗保险。按照人均支付的预付总额，按照病种，如药品，消耗品，支票等医疗费用作为医院的费用，自觉控制费用，减少不必要的费用。在我国基本医疗保障体系不断完善和基本采购服务模式的背景下，要充分发挥医疗保险的补偿，指导和控制作用，促进医疗服务体系与医疗保障的协同发展系统开发，两大系统为支柱，构建了基本医疗卫生体系的基本框架，解决了看病难，看病贵的问题。通过医保支付改革，鼓励医院在发展模式上将规模从扩张转向质量和效益。从广泛的实证管理到财务管理模式下的复杂信息管理，医院应尽力规避财务风险，提高报销比例，按照医保确定的支付方式弥补医疗费用。建立有效的内部控制和激励机制，完善管理流程，动态监测医疗费用。（三）保障医疗质量，提升医疗效率目前一些医院治疗不好，频繁发生医患纠纷，因此许多病人拒绝支付治疗费用。因此，为了有效规避风险管理，医院将不断提高自身的治疗效果。医院要重视人才，重视人才培养。可以安排潜在的医务人员学习，加强对医务人员的激励，增强工作的积极性和责任感。医疗效果的提高是避免医疗事故的有效措施之一。（四）建立信息共享平台，实现跨越式支付在科技进步方面，医院要加强信息技术的应用。医院可以建立自己的信息平台，回答医学问题，在平台上宣传医院，提高医院的知名度。医院平台要做好信息公开，医院治疗效果不公开，可以增加人们对医院的信任。同时，医院还在平台上宣传医学知识，提高每个人的健康意识。在治疗过程中，医院也需要降低成本，使医院在治疗过程中可以保证一定的收入，对于医院的健康发展和管理的合理使用是非常科学的。五、结论为了有效控制我国的医疗市场，医疗体系的财政补贴也在逐年扩大。在这样的背景下，医疗体系的经营压力也在逐年增加，迫使医疗机构不断降低医疗成本，以达到预算最大化的目的。因此，医院需要降低药品成本，实现医疗需求