医院培训课件：《老年患者静脉输液中并发症的管理》

老年患者

静脉输液中并发症的管理

主要内容

01、老年患者静脉输液现状02、老年患者输液常见并发症03、老年患者输液并发症管理04、小结01老年患者静脉输液现状老年人比例/年份1900年1950年2000年2050年2100年百分比6.98.110.022.128.1

我国2000年人口普查，60岁以上13600万，占人口总数10%。预计到2040年，我国60岁以上老年人将约有4亿约占人口总数26%，即不到4人就有1个为老年人。老年患者静脉输液现状护理工作难做合并症多病人多患者行动不便缺乏亲情的关爱血管条件差不配合治疗性格孤僻02老年患者静脉输液常见并发症一、导管堵塞

指血管内置导管部分或完全堵塞，致使输液的输注受阻或受限。临床表现：无法冲管、滴注减慢、滴注停止、不能抽回血。分类：血栓性、非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞：导管内部或周围形成的血栓所致。非血栓性导管堵塞：是由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移位、药物或矿物质沉积、肠外营养的脂类聚集等。血液的有形成分和药物会吸附在导管壁上，形成纤维蛋白鞘与栓塞（微血栓及药物血栓），导致第二天输液不畅或者堵管。

02老年患者静脉输液常见并发症二、渗漏性损伤老年患者因静脉脆性大、皮下组织疏松，更容易发生液体渗漏及肢体肿胀。1、局部组织炎症反应2、静脉炎性反应3、组织坏死其发生原因是多方面的：技术因素、药物因素、物理因素及血管因素等。药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。渗漏的原因：针头脱出（固定不良、材质、关节部位、穿刺技术、）持续滴注时间长导致血管通透性增加原穿刺点下方穿刺药物刺激导致栓塞，药物从穿刺点溢出增强CT造影剂外渗多种微量元素外渗02老年患者静脉输液常见并发症三、导管相关血流感染定义：1：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症。2：伴有发热、寒战或低血压感染表现。3：除血管导管外没有其他明显感染源。导管相关感染临床表现导管相关血流感染的诊断具备下述任一项，即可证明导管为感染来源：1：有一次导管培养（+），同时外周静脉血也培养（+），并与导管节段培养为同一微生物。2：导管与外周血同时培养（+），且为同一种微生物。3：导管和外周血同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管:外周血）≥5:1。4：中心静脉导管和外周血同时做培养，中心静脉导管报阳时间比外周血报阳时间早2个小时以上。5：外周血与导管出口部位脓液培养均（+），均为同一种微生物。02老年患者静脉输液常见并发症四、静脉炎老年患者肾脏对体液调节能力下降，多种药物治疗更容易出现药物不良反应及静脉刺激症状。1：输入高渗溶液使血浆渗透压的升高2：输入药物引起的血浆ph值的改变3：药物浓度高，输入速度快4：机械性刺激和损伤5：各种微粒对血管的刺激6：缺氧与缺氧性疾病7：细菌感染8：温度对血管的损伤9：与神经传导因素有关静脉炎按临床症状分红肿型硬结型坏死型闭锁型按性质分机械性化学性感染性（细菌性）血栓性盐酸胺碘酮使用后出现静脉炎五、输液反应老年患者由于心血管系统代偿功能不全，在静脉输液过程中容易发生循环超负荷，而且老年患者因免疫功能下降，细菌内毒素敏感性过高，输液反应发生率比例偏高。发热反应、循环超负荷、静脉炎、空气栓塞02老年患者静脉输液常见并发症03老年患者静脉输液

常见并发症管理一、一般情况的评估1：评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性。2：评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等。3：评估血管的粗细、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等。二、老年患者静脉通路的选择外周静脉选择的总原则。1：粗、直、弹性好、易固定、不易滑动、血流量较丰富。2：皮肤完整且弹性良好部位的血管。3：根据输液量、液体性质、输液时间选择血管。03老年患者静脉输液常见并发症管理血栓性导管堵塞预防：1.输液过程须严防液体滴空，防止血液回流。2.应用输液泵时要注意合理设置报警装置。3.尽量避免留置导管的肢体下垂。4.按不同导管的维护说明，采用正确的方法和程序完成冲管和封管操作。5.采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。非血栓性导管堵塞预防：1.尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤。2.使用带有过滤器的输液装置。3.观察患者的体位，及时发现和更正不正确的体位。4.检查输液装置有无药流受阻的现象，及时发现和处理机械性堵塞。5.减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。6.正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出。03老年患者静脉输液常见并发症管理三、预防导管堵塞的管理四、预防渗漏性损伤的管理1：选择合适的输液工具。2：针头、输液管固定固牢，必要时给予木板加固。3：高渗溶液、刺激性溶液选中心静脉。4：扎止血带时间小于2min，不宜过紧。5：穿刺时绷紧皮肤。6：扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液震动，刺激管壁神经末梢引起疼痛。03老年患者静脉输液

常见并发症管理药物渗出和外渗预防措施：全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。药物渗出和外渗处理原则及时停注严密观察冷热湿敷合理选择疑难病例，会诊处理早期严禁热敷，24H后湿热敷，化疗药物见用药指南选择正确的输液工具1：标准6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。2：标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物持续性静脉输注。3：INS标准S33护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防针刺伤。输液连接：选择无针接头选择正确的输液工具4：标准6.6.5输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。5：INS标准P28不应该使用针头接入导管、给药装置，外接端口或者无针输液接头处。6:2011cdc指南所有的药物输注系列应该使用无针连接系统。03老年患者静脉输液

常见并发症管理五、预防静脉炎的管理细菌性静脉：控制微粒混入药液：正确洗手，严格无菌技术，使用带侧孔的加药针头、精密输液器。机械性静脉炎：合理选择血管：粗直、弹性好、回流通常、避开关节、受伤感染的静脉，尽量选择上肢静脉，禁止在下肢静脉给化疗药。化学性静脉炎：减少刺激性药物对血管的损伤：输高浓度、大分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液体时，减慢输液的滴数，并给予足够的稀释。血栓性静脉炎：正确封管，防止血液回流形成血栓。血栓性静脉炎血栓性静脉炎包括血栓性浅静脉炎及深部静脉炎。常先有静脉内血栓形成以后发生静脉对血栓的炎症反应。其病因主要是血管壁的损伤（由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致）及静脉曲张引起的静脉内血液瘀滞。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可触及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。减少输液治疗并发症：静脉导管维护A-C-L：导管维护的金标准A-导管功能评估

导管穿刺期间

导管留置期间C-将导管内残留的药液和血液冲入血管L-输液完毕或在两次间断的输液之间，需要封管，维持导管通畅。掌握各种输液工具的使用方法导管封管标准6.5.1.2:PICC、CVC、PORT、的封管应使用10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置INS标准 S52:一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲管和封管的首选。使用冲洗导管的不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液（美国药典）的最小量取决于导管的类型和大小、患者年龄、输液治疗的类型。建议小量为导管内部容积的两倍。静脉炎预防1、严格无菌技术操作2、合理选择工具3、穿刺技能合适的血管避免反复穿刺送管动作轻柔4、掌握好留置时间5、合理的药物使用6、使用精密输液器7、长期输液者制定输液血管选择计划静脉炎处理原则促进血液循环：握拳运动、TDP照射、药物03老年患者静脉输液

常见并发症管理六、预防输液反应的管理

加强治疗室环境、药物和输液器具的管理；严格无菌操作，操作前后严格执行医务人员手卫生制度；控制输液速度。输入液体的温度适宜；合理用药，严格掌握药物的适应症和配伍禁忌。03老年患者静脉输液

常见并发症管理全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，都应该在空气控制的环境中完成，如水平或层流净化台，ISO标准的7级缓冲区域，最低5级的净化台，生物安全柜，或屏障隔离器等03老年患者静脉输液

常见并发症管理七、导管相关血流感染管理导管相关血流感染的因素INS：护士应该知道导管座是导管相关性血流感染的发生来源，无针机械阀是公认的微生物感染部位。1：手卫生2：置管技术3：输液接头污染4：血液传播5：患者皮肤感染6：输注液体污染导管相关感染预防无菌原则导管相关感染处理可疑导管相关性血流感