自愿承担医疗风险保证书

自愿承担医疗风险保证书《自愿承担医疗风险保证书》模板患者姓名（签名）：_________________________日期：__________________________________________性别：_________年龄：_________岁居民身份证号码（或护照号码）：________________医生姓名（签名）：________________________________日期：____________________________________________《自愿承担医疗风险保证书》本人（患者）_______________________（签名），已充分理解手术或治疗的相关风险，并在医疗团队详细解释了手术或治疗的可能风险及预期效果后，自愿在下述条件下进行以下手术或治疗：______________________________________（手术或治疗名称）。我了解并同意：1.未进行手术或治疗可能会有严重后果，特别是如果手术或治疗是当前病情的必要治疗手段。2.在任何情况下，医生和医疗团队都有权根据病情决定停止手术或治疗。3.我理解手术或治疗存在以下风险：主要风险：_______________________________次要风险：_______________________________可能的并发症：____________________________其他风险：_______________________________不确定的风险：____________________________4.我同意，一旦签署本保证书，我就不能要求对手术或治疗后可能出现的任何不希望的结果进行赔偿，除非这些结果是由医生的疏忽或不当行为造成的。5.我已被告知手术或治疗后的恢复情况，包括可能需要的跟进护理和复查。6.我已被告知所有合适的本国和中国法律授权的警告和通告。我在此自愿同意上述风险，特别是：我已充分考虑和理解了手术或治疗的所有风险和后果。我已从医疗团队那里得到了充足的信息。我在有医疗专业人员在场的情况下签署本保证书。医生确认：我已经完整地解释了手术或治疗的各项风险、可能的结果和患者的权利给患者听，并且患者理解了以上所有事项。患者在没有医疗协助的情况下自愿签署本保证书。医生签名：__________日期：______________医生执业资格证书号码或执业医师资格代码：_________________患者声明：我已经阅读了上述信息，所有信息我都理解并意识到上述手术或治疗的风险。我完全明白，一旦我签署本保证书，即意味着我自愿承担任何可能的风险，并且也不能对医生或医疗团队因手术或治疗造成的任何并发症或后果提起诉讼，除非此诉讼基于医生的疏忽或不当行为。患者签名：_________日期：______________自愿承担医疗风险保证书（1）敬服务对象：鉴于您即将接受医疗服务及治疗措施，并充分了解医疗过程固有的复杂性和不确定性可能带来的风险。根据相关法律法规，尊重患者的知情权以及自我选择的权利，特约订本《自愿承担医疗风险保证书》。本保证书由您自愿签署，具有合法效力，经双方确认无误。一、请您详细阅读并理解以下条款：1.您知晓并接受医疗服务中存在的固有风险及不可预见性因素，导致可能出现并发症、意外、伤害甚至死亡等情况。2.您明确理解本次医疗服务可能导致的潜在损害，包括但不限于：治疗技术的局限、药物相互作用、过敏反应等。3.同意佩戴相关监测设备或配合必要的辅助检查，以保障您的健康安全。二、承诺履行以下事项：1.如实提供与本次医疗服务相关的完整病史和个人状况。2.积极配合医疗团队的指导与治疗措施。三、权利与声明：1.您有权选择是否接受治疗，并且享有在全面了解风险后的知情同意权。2.您同意在签署本保证书后，当医疗过程中出现任何风险或意外时，无论是否有医疗过失，对于任何直接或间接损失，您自愿对此承担相应责任。3.您郑重承诺不会基于此《自愿承担医疗风险保证书》，对医疗过程中可能出现的任何状况提出不当诉讼要求。4.若因您隐瞒病史或信息提供不实，导致医疗决策不当或加重病情，您需为此自负全部责任。四、免责声明：1.本保证书中的“自愿承担医疗风险”并不免除医疗机构和医护人员的相关职业责任或法律责任。2.本保证书之任何内容，均不构成医疗服务的具体承诺或保证。而本保证书所提及的“风险”包括但不限于临床治疗的益处和风险之外的一切后果。五、最终约定：1.本保证书自签署日起生效，有效期涵盖整个医疗服务过程。2.未来若需持续医疗服务，您需重新签署本《自愿承担医疗风险保证书》。3.本保证书一式两份，您与本机构各执一份，自签署日起生效。4.若本保证书因任何原因被部分或全部无效，则文件有效部分仍有效。5.保证书的使用、修订或解释均以当次医疗服务的实际情况为准异。请您在签署此保证书之前，详尽咨询相关信息或专业人士的意见。服务机构：______________________医疗机构名称：______________________保证人签名：______________________________________日期：_____________________年____________月_________日服务对象签字：__________________________日期：_____________________年____________月__________日（如有必要，可以鲸兼公司法律顾问或授权代表在纸上签名股。）自愿承担医疗风险保证书（2）甲方（病人）：__________________乙方（医务人员医疗机构）：__________________鉴于甲方认识到并理解以下所述医疗程序和服务可能带来的风险与不确定性，甲方自愿签署本保证书，承担由此产生的医疗风险。一、声明与认知1.甲方已接受过乙方提供的所有医疗服务的相关信息，包括可能的风险和并发症。2.甲方了解并接受，即使乙方已尽内容包括但不限于合理检查、正确诊断、适宜治疗等在内的全部责任，乙方仍无法保证医疗结果的确定性。3.甲方知晓每种医疗程序或服务均存在潜在的、无法预见的风险，包括但不限于感染、过敏反应、医疗事故或其他并发症。二、自愿承担医疗风险1.甲方在此确认，无论任何医疗结果，包括但不限于成功或失败的治疗终点，甲方皆自愿并同意承担相应的责任与后果。2.甲方同意任何因医疗程序、服务、设备或其他相关因素导致之损害或损失，乙方将不承担任何赔偿责任，除非属于法律规定的强制性医疗责任。3.甲方明白在医疗过程中可能产生的费用，包括但不仅限于药费、治疗费、住院费等，与可能出现的任何后果，均由甲方自行承担。三、不可撤销性本保证书一经签署，除非法律另有规定，否则经不得撤销或更改。四、法律适用与争议解决本保证书受中华人民共和国法律管辖，并按照中华人民共和国法律规定执行。如产生争议，双方应首先尽力通过友好协商解决。协商不成的，应提交乙方所在地人民法院解决。甲方（签字）：______________________甲方（身份证号）：_____________________日期：_______________________乙方（签字或盖章）：_______________________乙方（地址）：_______________________此《自愿承担医疗风险保证书》仅为格式化文本示例，并不包含并替代专业法律咨询。建议病人和医务人员在实际的法律框架下对相关医疗协议和文本进行审核和签署。在实际操作中，建议咨询专业律师以获得具体、符合当地法律法规的指导。由于各地法律和医疗法规的不同，申请人应根据当地法律或专业医疗建议，调整保证书内容。自愿承担医疗风险保证书（3）甲方:_____________________(患者姓名)身份证号:_____________________地址:_____________________乙方:_____________________(医疗机构名称)地址:_____________________。并明确该诊疗存在一定的风险，特郑重做出如下声明：一、本人已年满_______________周岁(岁)，能够理解并接受以上事项的风险，并已充分了解该诊疗的相关风险及潜在并发症，包括但不限于：。二、本人已仔细阅读并理解甲方所提供的有关该诊疗的说明和风险信息，并对所有风险、并发症及后果有充分的认识，并愿意自愿承担可能发生的全部风险及后果。三、除本规定外，本人同意接受乙方依据医师诊断及患者自身实际情况而进行的诊疗方案安排，并对其诊疗结果承担相应责任。四、本人放弃对乙方因本协议所产生的诊疗结论、治疗方案、医疗操作、意外后果或其他任何原因引起的医疗责任的追诉权。五、若因接受该诊疗发生任何意外、并发症或后果，本人与本人直系亲属同意放弃对其一切医疗责任，并放弃要求对乙方进行任何形式的赔偿。承认本保证书的内容真实有效，不含虚假信息或欺骗行为。切勿涂改、撕毁。甲方签字：________________________乙方签字：________________________日期：________________________见证人：姓名：________________________身份证号：________________________签字：________________________日期：________________________备注：1.本合同仅供参考，实际使用时请根据具体情况进行修改和完善。2.建议在签订合同前咨询专业律师，了解相关法律法规和风险。3.医疗风险存在不可抗力因素，请理性思考并做出明智的选择。自愿承担医疗风险保证书（4）兹有本人法定代理人（姓名），身份证号码：____________________，现居住于______________________________________。本人法定代理人基于充分了解本人在进行以下治疗或手术时可能出现的风险和后果，在医生进行检查和解释病情后，自愿选择以下治疗方案：治疗方案名称：______________________________治疗日期：____________________________________本人法定代理人明白，所有医疗程序都可能存在未知的风险和并发症。尽管医生会尽最大努力提供最佳的治疗，但手术或治疗过程中仍可能出现我无法预料或控制的结果。即便存在这些风险，我我作为法定代理人同意自愿承担一切相关的医疗风险。本人法定代理人承诺，在治疗过程中，将按照医生的指示进行，积极参与治疗过程，并愿意承担与拒绝或不遵守这些治疗计划相关的任何风险。本人法定代理人同意，一旦治疗开始，将不会对医生或相关医疗人员机构因以下的医疗风险和风险承担而提起诉讼或寻求赔偿。本保证书自签字之日起生效，至患者法定代理人完成所有治疗程序后终止。患者签字：____________________________________日期：_________________________________________法定代理人签字（如适用）：______________________日期：_________________________________________医生签名：____________________________________日期：_________________________________________医院医疗中心签字（盖章）：____________________日期：_________________________________________自愿承担医疗风险保证书（5）一、告知与理解1.我已知晓并理解接受_________（具体手术名称或治疗方案）的医疗治疗可能存在着下列风险：（此处列出具体风险，例如感染、出血、过敏反应、并发症等，请根据实际情况具体填写）2.我已明确了解上述风险可能导致的严重后果，包括但不限于：（此处列出具体后果，例如身体残疾、功能障碍、生命危险等，请根据实际情况具体填写）3.我已详细询问并了解了该专业服务、治疗方案及其替代方案的具体情况，包括但不限于：治疗目标预计治疗时间需要采取的治疗措施可能出现的并发症二、自愿承担风险1.我了解并接受上述医疗风险和可能产生的严重后果，我志愿接受_________（具体手术名称或治疗方案）的医疗治疗。2.我确认本人在身体健康状况方面清楚并充分了解，并且无任何隐瞒。即使我上述已知风险，医疗事故仍有可能发生，并同意为避免或减轻这些风险，积极配合医生的治疗和护理。三、责任承担1.我承认。2.我将承担因医疗风险产生的任何直接或间接损失，包括但不限于：医疗费用康复费用误工损失四、其他事项我理解并同意以下事项：1.本保证书仅限于与_________（具体手术名称或治疗方案）的医疗治疗有关。2.本保证书的效力自签字之日起生效。3.在签署本保证书之前，我已充分咨询并了解了相关法律法规。五、确认信息1.姓名：_________2.性别：_________3.身份证号码：_________4.联系方式：_________5.签字日期：_________见证人：1.姓名：_________2.身份证号码：_________3.联系方式：_________4.签字日期：_________免责声明：本模板仅供参考，请根据具体情况和法律法规进行调整。建议您在使用本模板之前咨询专业律师，以确保其合法性和可执行性。自愿承担医疗风险保证书（6）一、确认事项1.、我志愿接受（填写医疗机构名称）进行（填写医疗项目名称）的医疗服务。2、对于（填写医疗项目名称）医疗服务，存在一定的风险和潜在的不利后果，包括但不限于（列举可能出现的风险，如并发症、治疗不成功、术后感染等）。3、我已详细了解（填写医疗项目名称）的风险和潜在的不利后果，并与（填写医疗机构名称）的医生充分沟通，对诊疗方案和风险承担情况有充分的理解和认识。二、自愿承担风险我自愿承担（填写医疗项目名称）医疗服务的全部风险，包括但不限于上述列举的风险和任何由此arising的后果。我明白并同意，无论是由医护人员疏忽，还是由不可抗力造成的意外情况，我应当承担相关的责任。三、放弃诉讼我放弃对（填写医疗机构名称）及其医护人员因我上述确定的风险承担责任而进行的任何法律诉讼和索赔权利。四、其他事项1.、我已在被告知的情况下，明知并自愿承担上述事项。2.、本保证书一式两份，甲乙双方各执一份备存。五、承诺与责任我承诺：1.、如在接受医疗服务过程中出现意外情况，我将配合（填写医疗机构名称）及相关医护人员的救治行动。2.、我将truthfully向（填写医疗机构名称）及相关医护人员提供我的病史、过敏史和其他相关信息。六、签署地点及日期_______________________（签署地点）_______________________（签署日期）病人签名：_______________________印章：_______________________（填写医疗机构名称）代表接受：_______________________职务：_______________________印章：_______________________说明：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。建议咨询律师或专门机构，以确保法律合规性。自愿承担医疗风险保证书（7）签署日期：____年____月____日签署人：（打印姓名）__________________医疗风险承担声明作为医疗服务接受者，我（签名人）自愿声明我会承担因以下医疗活动或使用医疗服务可能导致的所有风险与后果：1.医疗治疗与药物运用：包括但不限于疾病诊断、药物除菌、手术操作、以及任何医疗技术的应用。2.医疗错误和处方：包括非故意错误如处方错误、处理流程错误或医疗设备操作失误。3.紧急医疗事件和不可预见事件：包括过敏反应、感染、器官损伤或由不可控因素导致的不良后果。4.新发明或实验性医疗干预：涉及任何尚在研究阶段、尚未得到批准使用或与传统医疗方法有显著差异的医疗干预手段。5.特殊健康情况与潜在并发症：包括因个人健康条件可能导致的风险，以及这些状况可能加剧的医疗干预风险。我明白并接受以下事项：医疗服务提供者已尽其所能和合理的努力来提供质量保证的医疗服务。我所签署的这份保证书意味着我会为所有与此医疗服务相关可能发生的后果承担责任，不论是否与服务提供者的行为或疏忽有关。我将根据医疗服务提供者所提供的信息及建议作出个人判断，并基于这些判断决定是否接受或拒绝医疗服务。我理解并同意作为一个成年人，我自愿签署该保证书并承担相应的医疗风险。以下这句话指明没有任何形式的承诺或保证，无论是明显的还是隐含的，我对医疗服务提供者或任何与医疗服务关联的个人或实体。下图为签名区域：（签名人签名）（见证人签名）（日期）在将此保证书用于法律用途前，务必确保其完全符合所有本地法律和医疗法规。在任何应用此类文件时，建议联系专业法律顾问进行咨询。自愿承担医疗风险保证书（8）注意：请详细阅读以下内容并确认您已完全理解并同意签署本《自愿承担医疗风险保证书》。签署者基本信息：姓名：___________________身份证号：_________________联系方式：____________________住址：___________________________声明与保证：1.我（本人姓名）出于自由意志选择进行本次医疗活动。2.已详细阅读并理解所有相关医疗信息，包括但不限于手术程序、使用药物及其潜在副作用、感染风险等。3.我了解并接受医疗过程中可能产生的任何已知或未知风险，包括但不限于手术并发症，药物导致的过敏或不适应，以及医院设施的不可预见风险。4.我理解，尽管医疗提供者会采取适当的预防措施，但这些措施无法绝对保证不发生任何医疗风险。5.我同意，在发生医疗风险情况下，可能存在超出医疗提供者责任范围的安全和医疗结果。承担风险声明：由于我的医疗决策，我愿意接受医疗过程中可能产生的风险，包括但不限于身体损伤、疼痛、死亡、伤残及财产损害，或者因治疗引发的其他负面结果。签署日期：______________________签署人签名：_____________________法律责任声明：本人理解并确认上述保证书内容，自愿签署并亲自承担本保证书中所有内容带来的法律责任和个人风险。______________________（若由代理人或监护人签署，附上说明）本保证书为一式两份，签署人和医疗机构各持一份，以作保留及复印之用。双方必须在启用前通过相关法律公文或认证，确保其有效性和法律约束力。自愿承担医疗风险保证书（9）（医院或医疗机构的抬头）自愿承担医疗风险保证书尊敬的（医生或治疗团队名称）：。我完全明白并确认以下事项：1.治疗信息的知晓：我已经收到了有关即将进行的治疗（手术、药物使用、诊断程序等）的所有必要信息，以及该治疗可能带来的风险和好处。2.风险的同意：我已经阅读并理解以上信息，并自愿选择同意承担我所了解的与治疗相关的所有风险。3.自主决策：我是在完全理智和自主的状态下签署本文件，没有受到任何不当的影响或压力。4.选择接受治疗：我自愿选择接受上述提议的治疗，并放弃向医生或医院团队主张任何临床疏忽或不当治疗的法律责任。5.风险的接受：我同意承担与接受治疗相关的所有风险，包括但不限于可能导致的不适、预后不良、并发症和其他未预见的问题。6.监护人或代表人的同意（如果有）：如果是未成年人或其他有行为能力限制的人签署，请确保监护人或法定代表人的签名和保证书的接受。即使有最佳医疗实践和医生的谨慎注意，也不可能完全排除所有可能的意外事件。我自愿接受这些风险，并且希望治疗能够为我带来预期的结果。我承诺在治疗前后遵循医生的所有建议和指示，如果治疗过程中出现任何紧急情况，我授权医生和医疗团队采取任何必要措施以确保我的安全。我同意放弃对医生、医院及其员工或代表人的所有诉讼权利，以应对与接受治疗相关的任何伤害或并发症。由于我已充分理解上述声明，我自愿签署本文件，以保证我的同意和承担风险的知情同意。承诺人姓名：（患者姓名）身份证号码：（患者身份证号码）日期：（签署日期）医生签名：（医生签名）医生职称：（医生职称）医院盖章：（医院公章）自愿承担医疗风险保证书（10）声明人（被保证方）：_____身份证号码：_____医疗机构名称：_____保证书日期：_____保证书内容：作为并代表___（您的全名），我自愿承认并同意承担在___（医疗机构名称）接受治疗、检查、程序和其他相关医疗服务时产生的所有医疗风险。我理解并且认识到以下事项：1.医疗服务在本质上是复杂的和很难完全预测，因此医疗服务和或医疗产品可能存在不可预计的潜在不利效果或风险。2.医疗服务可能包括但不限于手术、药物、放射疗法、诊断测试以及用于治疗或诊断疾病的其他程序。这些服务可能会导致意外损失、残疾或死亡。3.尽管___（医疗机构名称）一贯遵守医疗安全标准和最佳实践，且所有医疗人员都接受了全面教育与培训，但意外的情况或不良反应的可能性依旧存在。4.我理解并同意，即使___（医疗机构名称）遵循适当的医疗准则和标准，也无法对所有可能发生的情况或结果做出绝对保证。5.我是自愿的参与我的治疗计划，我同意将所产生的医疗风险个人承担。确认与同意我自愿签署本保证书，并肯定已经充分理解并同意上述所述事项的全部内容。签署人姓名：_____________签署人身份证号码：_____________签署日期：______年______月______日请使用强制性语气声明保证书的任何更改都需要得到保证人和医疗机构双方的书面同意。请确保详细审核所有信息，并确保理解并同意保证书内容。此保证书性质可能因地区、特定法律规定以及潜在的医疗法规而异，所以在正式使用前应咨询专业人士以确保其妥善性和合法性。自愿承担医疗风险保证书（11）甲方(患者):________________乙方(医疗机构医生):________________丙方(保险公司):________________鉴于：1.乙方作为医疗机构或医生，具有为甲方提供医疗服务的资质和能力；2.丙方作为保险公司，愿意为甲方提供医疗保险服务，以保障甲方在发生医疗意外时的权益；3.甲方自愿选择丙方的医疗保险服务，并同意在发生医疗意外时承担相应的医疗风险。根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定，甲、乙、丙三方在此达成如下协议：1.甲方同意购买丙方提供的医疗保险服务，并按照约定支付保险费用。2.在甲方因疾病或意外事故需要接受医疗服务时，乙方应按照国家有关规定和标准提供诊疗服务。如因乙方的过错导致甲方受到损害，丙方将按照保险合同约定承担赔偿责任。3.如甲方因自身原因未能履行如实告知、如期就医等义务，导致无法享受保险服务的，甲方应自行承担全部损失。4.本保证书自甲、乙、丙三方签字盖章之日起生效，有效期至甲方解除保险合同之日止。5.本保证书一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。可另行协商解决。甲方(患者):________________日期：________________乙方(医疗机构医生):________________日期：________________丙方(保险公司):________________日期：________________自愿承担医疗风险保证书（12）我，_________________________（姓名），住所地址：_________________________联系电话：_________________________。我已充分了解以上医疗项目可能带来的风险和并发症，包括但不限于：_________________________（列举具体风险）____。我明白并接受这些风险。我承诺：1.我提供了真实有效的个人信息，并诚实地告知医疗机构我的病史、过敏史和目前正在服用的任何药物或保健品。2.我将在医疗机构的指导下，严格遵守医嘱，并积极配合治疗。3.如果出现意外情况，我将承担相应的责任。4.我理解并同意，医疗机构在尽其所能提供高质量医疗服务的情况下，不能保证治疗结果一定有效，也没有义务赔偿因医疗风险所造成的任何直接或间接损失。5.我愿意承担因医疗风险可能产生的所有法律责任和经济风险。（特此声明：以上纯属示例，需根据实际情况进行修改并与法律专业人士咨询，以确保其合法性和有效性）_________________________（签名）_________________________（日期）注意事项：本保证书应书写完整且打印清晰。签字方应认真阅读并理解保证书的内容。建议在医疗机构签署本保证书之前，咨询医生或其他相关人员，以确保其合法性及保障自身的权益。自愿承担医疗风险保证书（13）尊敬的患者：在本医院接受任何治疗前，我们要求您详细阅读以下内容，并确保您充分理解您的权利以及进行治疗时可能面临的风险。请您在审慎考虑后，自愿签署本保证书，以表示您同意以下条款。一、医疗风险理解：1.了解治疗过程中可能出现的风险，包括但不限于并发症、医疗事故、不良反应等；2.理解治疗风险一般不能完全排除，且任何治疗都存在潜在风险与不确定性；3.了解医生遵循的医疗指南与标准可能随时变化，因此最新的治疗方法或风险评估可能会根据专业发展和周围环境的变化而变化。二、治疗风险接受：我自愿承担进行治疗的所有风险，并接受由治疗引起的任何与治疗相关的风险和可能性。我了解并同意，治疗期间可能出现的风险不会作为我或任何第三方提出索赔的基础。三、知情同意：我已获得充分的医疗信息，并已理解上述内容。我已获得足够的时间来考虑本保证书中的信息，我的同意是自愿的，基于我的最佳判断，且未受到任何压力或不正当影响。四、提前终止：如果我在任何时候希望撤销本保证书中的同意，我将被允许在医生的建议下立即中止治疗。五、法定声明：以下签名代表我已阅读并理解本保证书的内容，我自愿接受以下所述医疗风险。在此签署的我的名字：（患者姓名）签署日期：（日期）自愿承担医疗风险保证书（14）被保人：()身份证号码：()地址：()联系电话：()医疗机构：()地址：()联系电话：()鉴于：我(我们)自愿申请在(医疗机构名称)进行(医疗项目名称)诊疗，并理解此医疗项目存在一定风险。我(我们)已充分阅读并理解了(医疗机构名称)关于(医疗项目名称)诊疗的风险告知书，并清楚了解相关的风险和可能的后果。我(我们)郑重声明：1.我(我们)现年满(年龄)岁，完全能够理解并接受这份保证书的內容。2.我(我们)知晓(医疗项目名称)诊疗的过程可能存在以下风险：(列举具体风险)3.我(我们)已充分考虑以上风险，并自愿承担由此产生的任何后果，包括但不限于(列举具体后果)。4.我(我们)保证以上信息真实准确，并承担一切由此可能产生的法律责任。undersigned（被保人签名）日期:()见证人：(签名)身份证号码:()联系电话:()医疗机构确认：（医疗机构负责人签名）日期:()注:建议在签署前仔细阅读并理解所有内容，可咨询相关专业人员。自愿承担医疗风险保证书（15）尊敬的（医院医生名称）：您好！我是患者（患者姓名）的家属患者本人，现就患者（患者姓名）在贵院医生处接受治疗可能出现的医疗风险，郑重作出如下保证：一、我理解并同意患者在接受治疗过程中可能出现的所有医疗风险，包括但不限于手术并发症、药物反应、治疗意外等。二、我已充分了解并接受贵院医生提供的医疗风险告知，并对患者的医疗风险有充分的认知和理解。三、我自愿承担因患者接受治疗而产生的所有医疗风险和后果，包括但不限于因医疗风险导致的医疗费用、护理费用、精神损失等。四、我承诺在治疗过程中，将积极配合医生的治疗和康复工作，遵守医院的规章制度和医疗流程。五、我理解并同意，如因患者或其家属的原因导致治疗无法继续或产生其他不良后果，我将与贵院医生协商解决相关事宜。六、本保证书自签署之日起生效，至患者（患者姓名）治疗结束且出院之日止。七、本保证书一式两份，我和贵院医生各执一份，具有同等法律效力。我谨此向贵院医生表示衷心的感谢和崇高的敬意！患者家属患者签名：__________日期：__________自愿承担医疗风险保证书（16）医院诊所名称：（医院诊所名称）医院诊所地址：（医院诊所地址）日期：（填写日期）自愿承担医疗风险保证书兹证明：本人（患者姓名），身份证号为（身份证号码），因患（疾病名称），已确诊并准备在（医院诊所名称）接受（治疗类型手术名称）。我在此确认，我已经仔细阅读并理解了医生医疗团队关于该治疗手术可能涉及的所有风险、副作用及预期的效果。我已经被告知，所有的治疗过程均存在一定的风险，包括但不限于手术风险、药物反应、感染风险以及其他与医疗服务相关的风险。我已被告知所有可能出现的严重并发症以及预期中的治疗失败。我自愿承担这些未预见的医疗风险，并同意不因这些风险而