医院培训课件：《脉搏的评估与护理》

脉搏的评估与护理

什么叫脉搏？

在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。1、正常脉搏及生理变化2、异常脉搏评估及护理3、脉搏的监测一、正常脉搏及生理变化(一)脉搏的产生心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，由于弹性贮器血管及外周阻力的作用，动脉管壁随之扩张。当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。正常脉搏评价指标及生理变动1、脉率:指每分钟脉搏搏动的次数.

正常成人在安静状态下脉率为60～100次/分脉率和心率一致受年龄、性别、体形、活动、情绪、饮食药物等因素的影响。脉搏形成图血液循环途径示意图1、脉率影响脉率的因素年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加性别：女性稍快于男性，通常相差5次/分。体型：身材细高者比矮胖者脉率慢活动、情绪饮食、药物疼痛.疾病等2、脉律指脉搏的节律性。它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等。但正常小儿、青年和一部分成年人中，可见到吸气时增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。3．脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力（心搏量、脉压差、外周血管阻力）。脉搏增强且振幅大，称洪脉，是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，是由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。4．紧张度和动脉壁的情况脉搏的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关二、异常脉搏的评估及护理(一）异常脉搏的评估脉率异常（过速>100次/分过缓<60次/分)节律异常（间歇脉、脉搏短绌）强弱异常（洪脉、细脉、交替脉、水冲脉奇脉、重搏脉）动脉壁异常（硬化）脉率异常心动过速(tachycardia，速脉)成人脉率＞100次/分见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分心动过缓

(bradycardia，缓脉)成人脉率＜60次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸节律异常间歇脉(intermittentpulse)指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿间)二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩见于各种器质性心脏病，正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间歇脉。发生机制：心脏异位起搏点过早的发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。节律异常脉搏短绌(pulsedeficit)指同一单位时间内脉率少于心率特点：心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等见于心房纤颤发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发出心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。强弱异常洪脉当心排出量增加、周围动脉阻力较小，脉搏强而大称洪脉特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致，动脉充盈度降低脉搏弱而小，称细脉特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄强弱异常交替脉指节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病水冲脉脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢强弱异常重搏脉正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但比脉搏波的上升支低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及见于伤寒、热性病等奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状严重：动脉迂曲有结节（二）异常脉搏的护理休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧健康教育：（1）饮食、戒烟限酒、控制情绪（2）勿用力排便（3）自我监测脉搏（4）观察药物的不良反应三、脉搏的测量脉搏测量的部位浅表、靠近骨骼的大动脉最常选择桡动脉脉搏测量的方法脉搏测量的方法体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适