医院培训课件：《失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别》

失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别

前言•失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压力性损伤出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。•2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压力性损伤发展中的作用；IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。

定义IAD•失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。

•IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。

•发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等流行病学•患病率：5.6%～50%长期住院病人：5.7%-急诊病人：20%-80岁及以上的老人患病率最高•发病率：

-长期住院病人：3.4%-重症监护病人：36%～50%

康复中位数时间为：11天国外好发部位•尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部•大便失禁相关的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图）典型的1期压力性损伤典型的2期压力性损伤IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点•鉴别要点1：病史•患者是否有大小便失禁•若无失禁则一定不会有IAD•若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大•若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点•鉴别要点2：部位•PU主要位于骨突部位•IAD主要位于肛周及会阴部IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点•鉴别要点3：形状•PU多呈圆形，边界较清•IAD多呈弥散性、镜面性IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点•鉴别要点4-深度•PU根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等•IAD多呈浅表性、皮肤损伤IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点•鉴别要点5-坏疽•PU会出现局部骨突部位的坏疽•IAD不会出现组织坏疽IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点•鉴别要点6-伤口边缘•PU伤口边缘清晰•IAD伤口边缘模糊、不规则PU与IAD的区别类别压力性损伤失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间IAD与1.2期压力性损伤对区别因素失禁性皮炎1期压力性损伤2期压力性损伤皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色，炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状，外观不均单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般不瘙痒锐痛，一般不瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染胶布移除后损伤失禁性皮炎压力性损伤IAD的预防和处理IAD的预