医院培训课件：《胃肠外科手术围手术期护理》

胃肠外科手术围手术期护理

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容2.术前、术后护理要点⒈胃肠疾病简述3.胃肠手术常见并发症观察与护理一、胃肠疾病简述常见胃肠疾病胃、十二指肠溃疡伴穿孔胃癌肠梗阻大肠癌（直肠癌、结肠癌）消化道出血手术切除是最主要的治疗方法胃大部或全部切除术结肠癌根治术直肠癌根治术二、术前、术后护理要点

术前护理术前评估病史（评估病情轻重缓急，了解腹部手术指正，手术名称及范围，协助医生决定手术时间）身体情况（生命体征，营养饮食，辅助检查）心理社会方面（心理应激，恶性肿瘤的心理反应，角色功能缺陷）术前护理术前其他准备营养支持胃肠道准备皮肤准备休息与睡眠心理护理1.心理护理疾病和医疗护理知识心理支持家庭及社会支持系统医疗保险信息支持2.术前其他准备完成相关辅助检查配血抗生素皮试训练床上排便、肺功能训练术前两周戒烟保持生命体征平稳，控制血压3.营养支持（1）禁食和胃肠减压（胃、十二指肠大出血、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎者），遵医嘱合理地行胃肠外营养；（2）胃肠道肿瘤者应给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食；（3）必要时可输血，纠正贫血和低蛋白血症；（4）纠正水电解质及酸碱失衡。4.胃肠道准备胃的准备:幽门梗阻者，术前3日，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻水肿和炎症，利于术后吻合；肠道准备：传统方法①术前3日少渣半流质饮食，术前2日流质饮食，术前12h禁食、4h禁饮。②术前3日，口服肠道准备药物。③口服肠道抗生素。5.皮肤准备（1）备皮（2）保持皮肤清洁、干燥术后护理1.术后观察2.术后营养3.体位与活动4.引流管的护理5.排便的管理6.并发症的预防和护理1.术后观察要点生命体征切口敷料及造口的观察引流液、大便、尿液的颜色、性质、气味和量有无腹痛、腹胀、腹水有无腹膜刺激征倾听病人的主诉及时发现并发症2.术后营养（1）术后早期禁食、胃肠减压，行胃肠外营养，记录24h出入量；（2）48-72h肛门排气后，可进流质饮食，两周左右可进少渣饮食；（3）避免有刺激性和产气食物（辣椒、洋葱、大蒜、豆类等）。术后早期肠内营养支持的作用促进肠胃道功能恢复避免感染性并发症方面有积极作用改善患者机体的营养状况有利于预防功能性胃排空障碍胃肠手术后饮食

胃切除术后患者1年内少量多餐，以后量逐渐增加，间隔时间加长。应进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，宜咸不宜甜、宜干不宜湿。不宜过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，切勿饮酒、吸烟。餐后最好平卧30分钟。预防倾倒综合症和低血糖综合症。直肠癌术后造口患者，可与常人一样摄取均衡的饮食，定时进餐，避免生冷、辛辣、刺激性食物，避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免易引起腹泻的食物，如绿豆、啤酒等；避免易引起产气的食物，如豆类、洋葱、啤酒等。造口患者的饮食胃部分切除术后并发症

观察与护理

近期并发症1.出血2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻远期并发症1.碱性返流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻6.残胃癌小肠术后并发症

粘黏性肠梗阻：由于广泛性肠粘连未能分离完全，或术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致。表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐等。保守治疗一般多可缓解。腹腔内感染及肠瘘：术后3~5天出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。应进行积极的全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流。结、直肠术后常见并发症

切口感染吻合口瘘：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。表现为突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，若留置有吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持，必要时急诊手术。尿潴留：膀胱移位、盆腔神经损伤及前列腺肥大是引起直肠术后排尿困难的主要原因，膀胱静息压降低也是引起直肠癌术后排尿困难的重要因素。出血：因静脉丛丰富，术后容易因为止血不彻底或用力排便等导致创面出血。通常术后7日内粪便表面会有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应及时通知医师行相应处理。5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。6、术