医院培训课件：《心肺复苏-CPR》

心肺复苏--CPR

生活中遇到突然晕倒心脏骤停怎么办？大脑缺氧超过4分钟既可遭受不可逆损伤故把心脏骤停安全的复活时间为4分钟由于时间短暂，抢救时间必须争分夺秒抢救时间开始越早成功越早，损失率越少定义基础生命支持高级生命支持加强心脏骤停后治疗内容大纲心肺复苏：心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary

resuscitation,

CPR）必须在现场立即进行。A.（assessment+airway）从判断意识是否存在至判断有无自主呼吸B.(breathing)口对口吹气C.(circulation)判断脉搏是否消失、胸外心脏按压定义将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为（胸外按压、开放气道、人工呼吸）Why？---because:心脏骤停患者需氧量较平常没有明显增加，可以承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止，血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。从A-B-C更改为C-A-B立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗成人生存链成人基础生命支持流程1.判断意识和呼吸2.启动EMSS（呼救）3.判断脉搏（C）4.胸外按压（A）5.开放气道和人工通气（B）6.CPR（30：2）7.早期除颤（AED）确定现场安全，做好个人防护拍打病人肩膀并大声呼喊：左右各叫一次观察有无正常呼吸（濒死呼吸）判断意识和呼吸1.观察有无正常呼吸

改变：取消“一看、二听、三感觉”

方法：观察胸、腹部呼吸运动2.濒死呼吸、喘息→按无呼吸处理Why?→减少时间延误，今早胸外按压→简化流程，易于操作观察有无正常呼吸及原因单人：先120、体外自动除颤（AED）,再CPR多人：一人CPR，其他120、AED心脏原因：先120、AED，再CPR溺水、窒息：先5个周期CPR再120启动EMSS（救护120）不同场景：病房：“请您快叫护士，带上抢救物品和AED”院内费病房区域：“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人，拿AED”院外：“请您帮打120，拿AED，在某地方，正在实施CPR，请及时过来抢救”启动EMSS（呼救）患者体位：仰卧在硬质的平面摆放方法：患者面朝下时，应把患者整体翻转在同一轴线上，避免扭曲判断脉搏（C）判断脉搏（C）检查脉搏方法：用食、中指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌的肌间沟内注意事项：检查时间小于10S（5-10S）位置：胸骨下二分之一（乳头连线中点）按压频率：2005：约100次/分2010：至少100次/分2015：100—120次/分按压与放松比时间各占50%；按压于呼吸比：30：2

按压深度：2005：约5cm2010：成人至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约cm，儿童大约5cm）2015：至少6cm；但不超过6cm,5—6cm胸外按压（A）按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度至少6cm保证每次按压后胸部回弹，双手不得离开胸壁尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气每周期后重新做，若为双人，每5个周期（约2min）换位胸外按压（A）开放气道方法非医务人员：压额抬颌法医务人员：无颈椎外伤者——压额抬颌法

疑有脊柱损伤者——托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清楚）开放气道和人工通气（B）每次人工呼吸时间1s每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气，“避免给力过气”的人工呼吸若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率旧：8—10次/分，呼吸与胸外按压不需同步；新：6s行1次，每分钟10次

开放气道和人工通气（B）潮气量：

500—600ml/次，必须看到胸廓起伏1L球囊1/2—2/3;2L球囊1/3呼吸频率：

无自主循环：8—10次/min

有自主循环：10—12/min吸入氧浓度：

医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%开放气道和人工通气（B）

口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊—面罩通气技术开放气道和人工通气（B）开放气道和人工通气（B）口对口人工呼吸注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1s钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率10min潮气量500—600ml/次面罩—球囊通气法面罩的固定方法清楚异物手法儿童生存链1.预防2.尽量进行心肺复苏3.启动急救系统4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失婴儿意识判断1.二指按压：单人：用中指、食指按压

双人：用双手拇指环抱按压2.压力均匀，不可使用瞬间力量3.按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方4.按压频率100-120次/分5.按压深度约为胸部前后径的1/3，每次按压后胸廓完全回弹，保证按压与松开时间基本相符婴儿胸外心脏按压方法潮气量：6~8mL/kg，必须看到胸廓起伏呼吸频率：

无自主循环—8~10次/min

有自助循环—12~20次/min40~60次/min（新生儿）氧流量：6~8L/min球囊—面罩通气技术目标：在患者倒下后3分钟内给予电击时机：目击状态下应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用除颤或AED能量：双向波200J

单向波360J

儿童2—4J/Kg早期除颤AED的使用流程1、2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳(ETCO2)仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。加强心脏骤停后治疗类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。一项观察性研究表明，心脏骤停后施用β受体阻滞剂可能会比不用β受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。加强心脏骤停后治疗2、用于复苏的血管加压药：加压素2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。2010(旧版)：一剂静脉／骨内推注的40单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。理由：证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。加强心脏骤停后治疗3、用于复苏的血管加压药：肾上腺素2015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了1至3分钟内给予肾上腺素和3个更晚时间段内（4至6分钟，7至9分钟，及9分钟以上）给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。加强心脏骤停后治疗4、心脏骤停后的药物治疗：利多卡因2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。加强心脏骤停后治疗5、心脏骤停后的药物治疗：

β阻滞剂2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后β受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后