骨科疾病的临床表现及诊疗（外科学课件）

一、骨折概述骨折的并发症早期并发症：休克，血管损伤，神经损伤，脂肪栓塞，内脏损伤，骨筋膜室综合征。中、晚期并发症：感染、关节僵硬、创伤性关节炎、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。一、骨折概述骨筋膜室综合征濒临缺血性肌挛缩→肌挛缩→坏疽最常发生的部位是前臂和小腿剧痛→麻木切开筋膜减压骨筋膜室综合征骨科疾病一、骨折概述概念骨的连续性或完整性中断称为骨折。一、骨折概述病因直接暴力（最常见）→间接暴力肌肉拉力积累劳损骨骼疾病间接暴力肌肉拉力一、骨折概述积累劳损：常见于第二、三跖骨或胫骨上1∕3处、腓骨下1∕3处骨骼疾病一、骨折概述分类按骨折处是否与外界相通分为：闭合性和开放性骨折。注意：与粘膜相通亦属于开放骨折。按骨折的程度和形态分为：不全骨折和完全骨折。骨折固定后是否容易再移位分为：稳定骨折（裂缝、青枝、横形、嵌插）和不稳定骨折。开放性骨折不全骨折裂缝骨折青枝骨折完全骨折横形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折骨骺分离压缩骨折骨骺分离

一、骨折概述骨折移位基本移位：侧方移位缩短移位分离移位成角移位旋转移位临床上常是多种移位共存的复合移位一、骨折概述骨折移位影响移位的因素：暴力的大小、方向和性质肢体远侧端的重量肌肉拉力搬运及治疗不当一、骨折概述骨折的临床表现和诊断全身表现：休克和发热局部表现：⑴一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍⑵专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感X线表现：明确有无骨折、骨折的类型、移位情况一、骨折概述一、骨折概述骨折的临床表现和诊断X线摄片注意事项：应摄正、侧位片并包括邻近关节加特殊位置及摄健侧片对比摄片时机包括骨折当时和骨折两周以后（断端吸收）两个时间软骨骨折X线诊断无效一、骨折概述骨折的愈合骨折的愈合过程血肿机化演进期约2周原始骨痂形成期（膜内化骨和软骨内化骨）约6－－8周骨痂改造塑形期骨外膜骨内膜骨髓愈合过程外骨痂内骨痂腔内骨痂环状骨痂一、骨折概述影响骨折愈合的因素年龄营养状态骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入局部感染治疗方法的影响手法复位优于切开复位一、骨折概述骨折的愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周不变形。一、骨折概述骨折的急救抢救生命第一：保持呼吸通畅、维持循环稳定包扎伤口：使用止血带应每小时松开5分钟妥善固定迅速转运：就近一、骨折概述骨折的治疗基本原则：复位、固定、功能锻炼复位：1、复位的方法：分手法复位、牵引复位和切开复位。①手法复位:中医正骨八法：解除疼痛，肌肉松弛，对准方向，拔伸牵引，手摸心会，反折、回旋，端提、捺正，分骨、板正②持续牵引复位：皮牵引、骨牵引一、骨折概述骨折的治疗基本原则：复位、固定、功能锻炼复位：2、复位的标准解剖复位：恢复了正常的解剖关系，对位对线良好功能复位：未能达到解剖复位，但对肢体功能无明显影响。一、骨折概述骨折的治疗功能复位的标准⑴分离移位和旋转移位必须矫正；⑵下肢缩短成人＜1cm,儿童＜2cm；⑶与关节方向不一致的侧方成角必须完全矫正，与关节一致的前、后方成角，成人＜10度，儿童＜15度；⑷长骨干横折，端端对位≥1/3；干骺端骨折，对位≥3/4一、骨折概述骨折的治疗固定：分内固定和外固定外固定：石膏绷带、小夹板、外展架、持续牵引、穿针外固定器功能锻炼：能促进骨折愈合、防止并发症和恢复肢体功能。一、骨折概述骨折的治疗功能锻炼：骨折早期：伤后1~2周，伤肢肌舒缩活动，原则上骨折部上、下关节暂不活动，其他部位关节可进行功能锻炼。骨折中期：2周后至临床愈合，活动骨折部上、下关节。骨折后期：临床愈合后，关节的主动活动。一、骨折概述骨折的治疗手术切开复位适应证：1、骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。2、关节内骨折手法复位后未达解剖复位者。

3、手法复位与外固定不稳定，未达到功能复位标准者。4、骨折合并主要血管，神经损伤者，在处理血管神经同时宜做切开复位与内固定。

5、多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。种类：钢丝，螺丝钉，接骨板，髓内钉二、关节脱位概述概念关节脱位（脱臼）：构成关节的各关节面失去正常的对合关系。半脱位：构成关节的各关节面部分失去正常的对合关系。关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤。二、关节脱位概述分类㈠按脱位发生原因分创伤性脱位先天性脱位习惯性脱位病理性脱位㈡按脱位后的时间分新鲜脱位：脱位在3周以内陈旧性脱位：脱位超过3周二、关节脱位概述分类㈢关节腔与外界是否相通：闭合性脱位开放性脱位㈣按脱位的程度分全脱位半脱位二、关节脱位概述病理关节面对合失常关节内血肿机化，关节粘连关节强直二、关节脱位概述临床表现及诊断一般表现：疼痛、肿胀、淤血、