创伤病人的护理

下列有关感染问题，哪项是错误的：A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染B.痈是多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染C.丹毒是皮内的网状淋巴管的炎性病变D．急性蜂窝(fēngwō)织炎是皮下结缔组织的急性弥漫性化脓性感染E．疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富得部位共四十八页伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛(yātòng)是：A．淋巴结炎B．淋巴管炎C．静脉炎D．皮炎E．急性蜂窝织炎共四十八页面部危险三角区疖的最大危害是A.易引起唇痈B.易引起面部蜂窝组织炎C.易引起颅内海绵状静脉窦炎D.易侵犯(qīnfàn)上颌窦E.溃疡后影响面容共四十八页深部脓肿的主要诊断依据是A.穿刺抽出脓液B.局部深压痛C.有波动(bōdòng)感D.功能障碍E.高热共四十八页急性感染是指病程在A．3周以内(yǐnèi)

B．2个月以内C．10周以内D．2周以内E．3周至2个月之间共四十八页软组织化脓性感染，下列哪一种有接触性传染，应隔离A．疖B．痈C．急性(jíxìng)蜂窝织炎D．丹毒E．急性淋巴管炎和淋巴结炎共四十八页浅部脓肿(nóngzhǒng)诊断的主要依据A．局部压痛B．有波动感C．局部红肿D．体温升高E．白细胞升高共四十八页破伤风最早发生强直性痉挛(jìnɡluán)的肌群是A．面肌B．咀爵肌C．颈项肌D．背腹肌E．膈肌共四十八页破伤风治疗最重要的环节是A．注射破伤风抗毒素B．镇静、解痉C．局部伤口处理D．全身支持疗法E．病室安静，减少(jiǎnshǎo)刺激共四十八页第八章损伤(sǔnshāng)病人的护理P69共四十八页概述(ɡàishù)损伤：各种致伤因子作用(zuòyòng)于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍，统称损伤。分类：①机械性因素—如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等②物理性因素—如烧伤等③化学性因素—如强酸、强碱可致化学性烧伤。④生物性因素—如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。共四十八页修复的基本方式——

伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接、或代替缺损的组织。纤维组织＋疤痕愈合(yùhé)修复创伤（除外肝脏和骨组织）创伤(chuāngshāng)修复——Repair共四十八页纤维蛋白凝块1、炎症反应—伤后即刻至数日出血血管收缩、凝血级联反应；—纤维蛋白原渗入、血液凝固、封闭创面；—微血管通透性增加，炎性细胞渗出；创伤(chuāngshāng)愈合的三个阶段共四十八页2、组织增生和肉牙形成(细胞增生期)

Fibroplasia&MatrixDeposition

—伤后数日至数周；—成纤维细胞、血管内皮细胞、新生血管肉芽组织疤痕组织—上皮细胞、成软骨细胞、成骨细胞等增生；—基质沉积和胶原产生；共四十八页3、伤口收缩与瘢痕(bānhén)形成（重塑期）

Woundcontraction

组织塑形期——根据生理张力塑形(酶的作用)

—伤后数日至数月；—胶原聚积和基质形成伤口疤痕的抗张力，伤后1周达3％、伤后3周达20％、伤后3月80％—上皮形成—伤口收缩；共四十八页一期愈合

通过手术操作，以缝线、座钉或粘合胶带正确对合两侧伤缘。

组织修复以本来细胞为主二期愈合

伤口呈开放状，由肉芽组织逐步填充，再经伤口收缩和上皮覆盖(fùgài)而闭合伤口。

组织修复以纤维组织为主创伤(chuāngshāng)愈合共四十八页一、创伤性病人(bìngrén)的护理人类生命健康(jiànkāng)三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。共四十八页

创伤占急诊病人的30%

创伤50%以上由交通事故引起

全国每年因交通死亡人数超过7万

创伤占1~4岁儿童死亡率52%

国际上34岁以下(yǐxià)人群中，创伤是第1位死因共四十八页创伤(chuāngshāng)的分类按皮肤完整性分：闭合性损伤：致伤处皮肤、粘膜完整性保持完好。

开放性损伤：皮肤粘膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界(wàijiè)相通。

共四十八页闭合性损伤(sǔnshāng)1、挫伤——钝性暴力作用造成的损伤。较轻的为皮肤(pífū)或深部软组织损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血挫伤一般较轻；若发生在颅内，则是重伤。

如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。共四十八页2、扭伤——暴力作用于关节造成的损伤(sǔnshāng)，造成关节囊、韧带、肌腱组织撕裂。共四十八页3、挤压伤——肌肉丰富部位受重物长时间挤压(一般>1～6小时)造成(zàochénɡ)一种以肌肉为主的软组织创伤。共四十八页受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克(xiūkè)。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。共四十八页4、爆震伤——爆炸所产生的冲击波（高压气浪、水浪）作用(zuòyòng)于人体所造成的损伤。本类损伤主要伤及含气的器官，如肺、胃肠、听器等。共四十八页开放性损伤(sǔnshāng)如擦伤、刺伤(cìshānɡ)、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤等共四十八页切割(qiēgē)伤、刺伤----锐器造成共四十八页

切割(qiēgē)伤右手四指完全离断切割(qiēgē)伤左手掌完全离断共四十八页共四十八页共四十八页火器伤——战时多见。贯通(guàntōng)伤（既有入口又有出口）盲管伤（只有入口没有出口者）共四十八页

创伤是目前1～40岁人群(rénqún)组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。

共四十八页第一个死亡(sǐwáng)高峰第二个死亡(sǐwáng)高峰第三个死亡高峰

因此创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素共四十八页处理原则：抢救(qiǎngjiù)生命修复组织器官恢复生理功能共四十八页急救(jíjiù)：急救(jíjiù)医学创伤急救系统现场救治有效的复苏措施及时送到救治中心治疗

共四十八页⑴首先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、休克等；⑵经紧急处理后，应迅速做重点检查，并作出相应处理；⑶包扎伤口，防止加重污染和继续出血。⑷搬运:搬运前对四肢骨折应妥善固定；脊柱骨折应防止脊髓(jǐsuǐ)损伤；⑸运输共四十八页2清创术清创术又称扩创术，用手术处理污染伤口的一种方法。在无菌操作下，彻底(chèdǐ)的清理污染伤口，使之变为较清洁伤口，以减少感染机会，促进伤口一期愈合。清创术.rm共四十八页创伤伤口(shāngkǒu)的分类开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度(chéngdù)不同的污染；清创术应尽量在伤后6-8h内进行。污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。共四十八页基本(jīběn)步骤清洗伤口周围皮肤，除去伤口内的污物和异物(yìwù)，切除失去活力和污染严重的组织，修整创缘，彻底止血，修复组织，缝合伤口。1、准备2、清洗3、清创4、缝合共四十八页临床表现局部症状常有疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。开放伤并发感染还有外出血。疼痛伤部活动疼痛加剧，制动后可减轻严重创伤或休克，病人常不诉疼痛，值得注意。一般疼痛2～3日缓解，持续或加重表示并发感染。疼痛指示(zhǐshì)受伤部位，诊断未明慎用麻醉止痛药。共四十八页局部(júbù)症状肿胀局部组织出血、炎性渗出所致。受伤部位浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感。肢体(zhītǐ)节段的严重肿胀，阻碍静脉血回流，可致远端肢体(zhītǐ)发生肿胀，甚至影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低。

共四十八页失血性休克或损伤性休克继发感染而出现发热，甚至出现中毒性休克、急性(jíxìng)肾功能衰竭相应的血管、神经损伤或深部脏器损伤全身(quánshēn)症状共四十八页【护理(hùlǐ)措施】㈠急救护理㈡肢体(zhītǐ)一般软组织闭合性创伤的护理㈢肢体一般软组织开放性创伤的护理㈣深部组织或器官损伤的护理共四十八页㈠急救(jíjiù)护理配合医生做好各种急救工作(gōngzuò)保证各项治疗及时有效实施密切观察病情变化共四十八页㈡肢体一般软组织闭合性创伤(chuāngshāng)的护理1、伤情较重者应注意观察局部症状、体征的发展；生命体征的变化，深部器官损伤(sǔnshāng)；挤压伤病人—挤压综合征共四十八页2、抬高患肢；局部制动，避免疼痛、继发出血和加重损伤。3、早期冷敷，减少渗血和肿胀(zhǒngzhàng)；48-72h后改用热敷，可促进吸收。4、促进较大血肿吸收-穿刺后加压包扎。5、外敷药物，促进吸收。6、促进功能尽快恢复-理疗、按摩和功能锻炼共四十八页㈢肢体(zhītǐ)一般软组织开放性创伤的护理1、术前准备(zhǔnbèi)：备皮、皮试、配血、局部摄片；活动性出血，抗休克同时准备(zhǔnbèi)手术止血。2、术后护理：共四十八页2、术后护理：⑴做好病情观察工作。警惕活动性出血。观察伤口(shāngkǒu)—感染。观察伤肢末梢循环情况。⑵防治感染，预防破伤风。⑶血容量不足，给予输液、输血，抗休克治疗。⑷伤口护理。抬高创伤肢体，并适当固定制动。⑸补充营养，提高抵抗力。⑹安慰病人，指导病人作自我心理疗法。⑺病情稳定后，指导病人作肢体功能锻炼。