创伤急诊急救

现场创伤救护(jiùhù)技术新都区第三(dìsān)人民医院

周江

成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页◆创伤救护四大(sìdà)技术

止血(zhǐxuè)搬运包扎固定成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页止血成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页一、血液

血液维持生命(shēngmìng)的重要物质，由血浆和血细胞组成；

成人血液约占体重的8%；

突然失血20%（约800ml）轻度休克；

20%-40%（800-1600ml）中度休克

40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。

止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页二、出血分类

按出血(chūxiě)部位:

皮下出血内出血外出血按血管分:

动脉(dòngmài)出血静脉出血毛细血管出血鲜红喷射暗红涌出鲜红渗出最危险：动脉出血！成成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

三、止血(zhǐxuè)方法

加压包扎(bāozā)止血法

指压止血法

止血带止血法

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操作要点：

准确(zhǔnquè)掌握动脉压迫点。

用力适中，以伤口不出血为度。

压迫10—15分钟。

保持伤处肢体抬高。指压止血(zhǐxuè)法阻断动脉运血成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

适用范围

---头部、四肢较大动脉的出血止血特点

---止血快速、效果(xiàoguǒ)好，但不能长久指压止血(zhǐxuè)法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

1、头前部(qiánbù)止血止血(zhǐxuè)动脉：颞浅动脉止血点：耳前方颧弓

根部止血方法：大拇指

出血一侧

颞浅动脉

压向骨面成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页2、鼻腔(bíqiāng)止血方法：

①、让患者(huànzhě)安静坐下，将头部稍微往前倾。②、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。注意点：

流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血，就要返院治疗。成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页3、前臂

止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂(shàngbì)中三分之一肱动脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高

成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

4、手掌

止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕(shǒuwàn)部止血方法：手指压迫成都市新都区第三人民医院(yīyuàn)成都军区总医院(yīyuàn)指导医院(yīyuàn)共八十页

5、手指(shǒuzhǐ)

止血动脉：指动脉止血点：出血手指两侧根部止血方法(fāngfǎ)：拇指与食指成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

6、下肢

止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法(fāngfǎ)：手掌根部或双手大拇指下肢抬高

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适用范围

头部、四肢(sìzhī)小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血

加压包扎(bāozā)止血法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止(fángzhǐ)组织因缺血坏死

1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳(huínà)2、打结的结头是否可以打在伤口上？NO!注意事项成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页适用：上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时止血动脉(dòngmài):

上肢肱动脉----上臂上1/3处下肢股动脉----大腿上1/3处

止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页止血材料(cáiliào)止血动脉止血部位布带绞紧止血(zhǐxuè)法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页五固定(gùdìng)

标明(biāomíng)止血时间

一垫

二结

三拎四绞

共八十页不轻易上止血带不得直接扎在皮肤上松紧适宜记录上止血带时间，用红色布条标明每隔40-50分钟松解3—5分钟禁用细麻绳、铁丝(tiěsī)、尼龙绳和编织带代替注意事项共八十页共八十页共八十页包扎成都市新都区第三人民医院(yīyuàn)成都军区总医院(yīyuàn)指导医院(yīyuàn)共八十页目的：保护伤口、防止感染

压迫止血、固定骨折要求：伤口封闭严密、松紧(sōngjǐn)适宜、固定牢靠敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣

服、围巾、毛巾、帽子、手绢等成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

暴露伤口

尽可能使用(shǐyòng)消毒物品

没有条件时可进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）伤口(shāngkǒu)处理成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精；骨折断端及身体外露的内容物不能回纳；离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中。伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以(jiāyǐ)固定，以便搬运。注意事项成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页共八十页三角(sānjiǎo)巾包扎法

成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页1、帽式包扎法适用范围：头顶部外伤包扎材料：敷料，三角(sānjiǎo)巾包扎步骤：成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

风帽(fēngmào)式包扎法

适用范围：枕后部(hòubù)、面部外伤包扎材料：敷料、三角巾包扎步骤：

枕后部外伤面部外伤成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页2、单肩包扎法燕尾(yànwěi)式大片在后,在上!成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页3、单胸包扎法顶角(dǐnɡjiǎo)位于伤侧成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页气胸(qìxiōnɡ)的处理封闭(fēngbì)敷料包扎加压包扎成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页气胸(qìxiōnɡ)包扎法成都市新都区第三人民医院(yīyuàn)成都军区总医院(yīyuàn)指导医院(yīyuàn)共八十页

4、腹部(fùbù)包扎法

腹部包扎法：适用于腹部外伤(wàishāng)或肠突出

包扎步骤：

腹部外伤

肠突出包扎法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页腹部(fùbù)包扎法共八十页5、膝（肘）关节(guānjié)包扎法包扎(bāozā)步骤：成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页绷带(bēngdài)包扎法环形(huánxínɡ)法蛇形法螺旋法螺旋反折法“8”字法回反法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页环形(huánxínɡ)法

1）适应症通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。2）操作方法将绷带(bēngdài)作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页螺旋(luóxuán)法

1）适应症用于四肢和躯干(qūgàn)等处。

2）操作方法使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。

成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页螺旋(luóxuán)反折法1）适应症用于四肢包扎(bāozā)。

2）操作方法先作螺旋状缠绕，再把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕。

成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页“8”字法1）适应症多用肩、髂、膝、髁等处。2）操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面(zhèngmiàn)和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页回返(huífǎn)法1）适应症多用于头和断肢端。

2）操作方法绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口(shāngkǒu)全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。

成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页回返(huífǎn)法成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页固定成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页骨骼

外力的撞击(zhuàngjī)

发生完全或不完全的断裂

什么(shénme)叫骨折？成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页骨折(gǔzhé)的分类

闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断端与外界(wàijiè)不相通开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与外界相通成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页骨折(gǔzhé)的症状

疼痛局部剧烈疼痛不能触摸伴有明显的压痛

肿胀局部肿胀明显或伴有淤血、出血

畸形肢体短缩旋转或成角功能障碍

肢体功能活动受限

成都市新都区第三人民医院(yīyuàn)成都军区总医院(yīyuàn)指导医院(yīyuàn)共八十页骨折固定(gùdìng)的目的制动止痛防止伤情加重(jiāzhòng)包扎伤口成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页骨折固定(gùdìng)的材料

急救包：

组合夹板(jiābǎn)、三角巾、绷带、敷料就地取材：

树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页骨折(gǔzhé)固定注意事项（一）

严禁把暴露在伤口(shāngkǒu)外的骨折断端送回伤口(shāngkǒu)内严禁盲目进行复位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页夹板长度----超过骨折部位上下两个关节在关节和骨头突起部位或间隙部位---加垫松紧度要适宜固定(gùdìng)四肢时，要将指（趾）端露出骨折(gǔzhé)固定注意事项(二)

共八十页

固定(gùdìng)时，应先固定(gùdìng)骨折的上端，再固定(gùdìng)下端骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。骨折(gǔzhé)固定注意事项(三)

共八十页骨折固定(gùdìng)的方法

共八十页

1、肱骨骨折(gǔzhé)（上臂）：

固定方法：

包扎（开放性骨折）在骨突部位加垫夹板放置伤肢外侧三角巾折叠成合适宽度(kuāndù)固定肱骨上端三角巾小悬臂固定共八十页2、前臂(qiánbì)骨折

固定方法：包扎伤口前臂(qiánbì)放置功能位骨突部位加垫夹板托于下方三角巾固定桡骨上下端三角巾大悬臂固定共八十页前臂骨折(gǔzhé)固定包扎示意图共八十页3、股骨(gǔgǔ)骨折（大腿）

固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块(yīkuài)腹股沟至脚跟长的夹板一块

布垫六块

固定方法12共八十页4、小腿(xiǎotuǐ)骨折共八十页

取仰卧位用敷料(fūliào)围绕颈部一圈上颈托若无颈托，在肩部加垫制动5、颈椎(jǐngzhuī)骨折共八十页

仰卧(yǎnɡwò)在硬担架或硬板上骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上6、脊椎骨折成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。

使用正确的搬运(bānyùn)方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。搬运成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页

搬运的方法(fāngfǎ)

单人徒手搬运法

扶持法抱持(bàochí)法背负法拖行法下梯法爬行法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页共八十页爬行(páxíng)法共八十页多人徒手(túshǒu)搬运法

双人拉车式双人椅托式四人椅托式双人扶持(fúchí)式3—4人平台法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页双人搬运法成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页成都市新都区第三人民医院(yīyuàn)成都军区总医院(yīyuàn)指导医院(yīyuàn)共八十页成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页适用于重伤员和脊椎损伤的伤员(shāngyuán)方法：分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位同时站立抬起伤员齐步行走或将伤员放于运输工具上

3—4人平(rénpínɡ)抬法成都市新都区第三人民医院成都军区总医院指导医院共八十页

头部固定(gùdìng)手法成都市新都区第三(dìsān)人民医院成都军区总医院指导医院共八十页上颈托

成都市新都区第三人民(rénmín)医院成都军区总医院指导医院共八十页共八十页注意事项疑有颈椎骨折