美容外科临床技术操作规范2

美

容

外

科

临

床

技

术

操

作

规

范

目录

第1章美容外科一般性操作规范

第一节美容外科手术适应症、禁忌症

第二节美容外科手术操作原则及基本技术

第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作

第四节美容外科临床审美操作

第五节美容外科的心理诊断与辅导

第六节美容外科手术的麻醉

第七节病历记录与知情通知书

第2章常见美容外科手术操作规范

第一节眉部美容外科技术

第二节睑部美容外科技术

第三节鼻部美容外科技术

第四节耳郭美容外科技术

第五节口唇部美容外科技术

第六节颌面美容外科技术

第七节面部除皱美容外科技术操作

第八节乳房美容外科技术操作

第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作

第十节会阴部美容外科技术

第一章美容外科一般性操作规范

Docurrenthbrr®美容外科手术适应症，禁忌症

文件名

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HL-昧-CZGF-001-V1Page页码共2页

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美容科

起草/修订者委员会审批院长审批

Draft3teEffectiveteteExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/执行日期有效日期

PURPOSE/SUIVM\RY目的/概述

POLICY制度

一、适应症

（-）容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、

改善及美化愿望者。

（二）解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，

能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参

数。

（三）美容就医者精神心理状态正常。

（四）美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。

二、禁忌症

（-）有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

（二）血液疾病或凝血机制异常者。

（三）月经期或妊娠期的妇女。

（四）精神病患者或各种心理障碍者。

（五）要求手术部门不明者或要求过高者。

（六）经手术难以达到美容目的者。

REFERENCE参考文献

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Docurrenthbn®

文件名美容外科手术操作原则及基本技术

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H.-MR-CZGF-002-V1Page页码共10页

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Drafted/RevisedConuriitteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修订者委员会审批院长审批

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2014-112016-011年

起草日期生效/执行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、操作原则

（-）无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械

的灭菌和最大限度防止手术野的污染。应在思想和习惯上养成

高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。

（二）无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术

操作、术后恢复及获得良好的美容效果。

（三）微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避

免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性，手法要轻

柔、准确、熟练和迅速。

（四）无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出

血或渗血。

（五）无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。

（六）无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。

二、基本操作技术

（-）皮肤切口设计原则①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线

做切口；③避开重要的血管神经；④避开功能活动部位。

（二）皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮

肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应

与皮肤垂直或呈45-60。角，要求切口缘对合紧密、无张力、

轻度外翻。

（三）剥离与止血

1.剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离

为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。

2.止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清

晰，避免术后出血。常用止血方法有：①压迫止血法；②电凝

止血法；③结扎止血法；④其他止血法；药物止血法、血管阻

断法、头发血管夹止血法等。

（四）缝合技术美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、

无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用

缝合方法如下：

1.间断缝合法：每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角

度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。

面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线针距4mm边距2mm。

2.双重间断缝合法：适用于深的伤口的缝合。为消除死腔和减少

皮肤缝合张口，增加皮下缝合。

3.straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤

缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。

4.pick间断缝合法：此种缝合方法是在间断缝合时，缝线通过深

层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒

窝样改变，影响术后形态效果。

5.梯形间断缝合法：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张

力的伤口，可进行梯形缝合，已矫正凹陷。

6.褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种。

水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大；垂直褥式

缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并

消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。

7.连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧

真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，

再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口

端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，

可减少缝线反映引起的增生疤痕。皮内缝合可以用金属线，拆

线时将金属线抽出。

8.连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从

绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数

针，不必打结。因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。

其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤

口缝合时不用。

9.枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出

针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤表面的接触面积，避免

缝线局部张力过大。枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立

体器官结构修复时的两面压迫固定与塑形。

10.双重连续缝合法：双重连续缝合是由一侧创缘以较大针距穿入,

另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧

大针距穿出，打结。

11.环状缝合法：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧

以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距

穿出，打结。

12.连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相似，只是缝线从

线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续

锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松

脱。

13.连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和

连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，

较少应用。

（五）包扎与固定敷料包扎要求达到3.33-4.0kPa的压力，良好的

包扎应能保持7-14do常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、

各种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有

石膏夹板，牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。

1.一般包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，

具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤

松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。

2.颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、

双耳包扎，还有半颜面，全颜面包扎，鼻部上唇，颌部包扎等。

若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎

在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用

纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一

纱布条，再做包扎。包扎完毕后，纱布条打结，使敷料压紧，

再加纱布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。

（六）拆线一般情况下重集睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线;

下睑袋矫正术、面部疤痕切除手术在术后5-7d拆线；乳房手术

在术后8-10d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术

后10-14d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊

情况，应考虑适当延期拆线。特殊情况可于术后5-7d先间断拆

线，待2-3d后再全部拆除缝线。

三、术前准备

（―）确定适应症及禁忌症

（二）术前社会美容心理状态的判定

（三）病历采集

（四）手术知情同意书（一式两份）的签署

（五）排除体内潜在性疾病的存在，若为大、中型手术，术前应进行

系统检查，判断是否有手术禁忌症。若为老年人，则须预测其

手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细、

充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范

围和性质，周围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。

小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须

进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。

（六）备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交叉血

试验，验好适量血液备用，也可采用自体血回输。

（七）术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德

作风，具有全心全意为美容就医者服务的思想，从实际出发，

制定出一整套的治疗计划，为美容就医者接触痛苦。手术实施

者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后

并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的

配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美

能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美

容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医

者的意见，得到就医者的理解及配合。

1.手术区域准备

（1）发际内切口的手术术前3d，每天用1/1000苯扎浪铁（新

洁尔灭）溶液洗头，术前1d剃去切口两侧2-3cm宽的头发,

其余头发扎小辫。

（2）眼部手术术前2-3d,每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴

氯霉素眼药水，每天3次。但无需剃去眉毛和剪除睫毛。

(3)鼻部手术术前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前1d剃须，

必要时剪除鼻毛。

(4)口腔手术术前2-3d,用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口

刷牙。

(5)乳房手术术前1d应洗澡，并于立位设计切口线。

2.术区消毒范围

(1)头面部

除皱术：全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。

鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。

口唇部：面部、唇部、口内及上胸部。

其他：按相关专业技术操作规程施行。

(2)颈部：由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈

部和胸背上部。

(3)胸部：胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包

括两侧腋窝。

(4)腹部

上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。

下腹部：上至肋缘，下至外阴部、大腿上1/3的前面与内侧。

(5)会阴部耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上

1/3内侧。

(6)四肢以手术部位为中心，包括上、下、前、后四个邻区或

受术的整个肢体，范围应较大。

3.铺无菌布、单注意事项

(1)无菌布、单不可与周围的人或物品接触。巾、单的下界要

遮至手术者的腰平面以下，如污染即需更换。

(2)先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对侧；先铺

外侧后铺内侧。铺单后，只允许将单子自手术区向周围稍移动，

不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。

(3)尽量应用稍大的单子减少铺单数目。小单子要重叠盖好，

以免散开，导致污染。

(4)切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去

无菌隔离作用，应重新加盖无菌巾、单。

4.不同部位手术铺无菌巾的要求

(1)头面部手术(额、颗、顶部)需剖腹单1、大单2、中单1、

小无菌巾5、铺单

步骤：①中单双折，置于美容就医者投下。②小无菌巾4块，

遮盖切口的四周。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。

④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。无菌巾1块，盖住

器械盘。

(2)眼部、口腔手术需中单2，小无菌巾1(或洞巾1条卜铺

单步骤：①同头面部手术①、②，并用无菌巾包裹头部，以巾

钳固定。②用小无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1

块，露出眼部(将鼻部另用纱布盖住卜③额部(齐眉处)铺

无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处，用2把巾

钳固定。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。

⑶鼻部手术需大单1,中单1,小无菌巾4O铺单步骤：①

同眼部手术①、②，但需盖住双眼。②用无菌巾2块，于面、

颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点

处，用巾钳固定。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖

于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上但需另加大单2条，

铺盖全身。

(4)腹部手术需小无菌巾5,中单2及剖腹单1.其铺单步骤

依具体手术而定。

(5)颈部手术需领式单1，小无菌巾8,颈部手术单1,中单

30其铺单步骤依具体手术而定。

(6)胸部手术需小无菌巾8,剖腹单1,中单9.其铺单步骤

依具体手术而定。

(7)会阴部手术需中单1，小无菌单5,会阴手术单1.铺单

步骤如下：①将中单双折置于美容就医者臀部下。②用4块无

菌巾固定于手术区四周。③医生及护士共同铺置会阴手术者。

(8)上肢手术需大单3，小无菌巾6-8,无菌绷带1,中单2.

其铺单步骤依具体手术而定。

(9)下肢手术需大单2,、中单3、小无菌巾3-5、剖腹单1、

无菌绷带1.其铺单步骤依具体手术而定。

Docurrenthbrr®

文件名美容外科常用组织代用品植入技术操作

四、术后处理

（-）全麻术后。清醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。

（二）术后应注意敷料包扎情况，有无渗血、出血、感染等并发症迹

象。对在门诊美容就诊者，要交待有关注意事项，以便发生并

发症时及时就诊，及时处理。

（三）术后是否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，

以减轻肿胀反应和不影响伤口愈合为原则。

（四）术后酌情给予镇静止痛药物，以消除美容就医者的恐惧紧张心

理。

（五）手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，可

（六）敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不比更换敷料直至

拆线但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，

须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。

（七）为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或

弹力带减张2~3个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

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|-L-M^-CZGF-003-V1Page页码共3页

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2014-112016-011年

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PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、适应症

面形和体形美容外科手术需要组织代用品者，如软组织、骨组织、

乳房组织等要填充增大者。

二、禁忌症

(-)填充部位有感染者。

(―)有过敏体质者。

三、代用品的选择

(-)硅橡胶类隆鼻假体、隆亥页假体、硅橡胶块等

(二)乳房假体各种硅凝胶假体、注水式硅胶囊乳房假体、双层盐

水硅凝胶乳房假体、各种水凝胶乳房假体、包括医用聚丙烯酰

胺水凝胶假体等。

(三)膨体聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex，为质地柔软的固体植

入体，可修复各种软组织缺损，有隆须、隆颤、隆鼻、片状及

条状假体等用来做各种悬吊手术等。

(四)高密度多空聚乙烯商品名是Medpor,为质地坚硬的多空聚

乙烯，可代替骨组织缺损，多用于颅骨、颤骨、下颌骨等骨组

织缺损，其规格有隆亥页、隆额假体、片状假体作为颅骨缺损的

修补是较好材料，手术中加温后可随意塑形、降温后变硬。

（五）羟基磷灰石系列是一种坚硬的、固体的、多孔德、粉末状的

材料。目前美容外科

用来修复骨组织缺损、植入后可随意塑形，其后逐渐变硬而稳

定。也可用作隆鼻材料。

（六）医用聚丙烯酰胺水凝胶是一种水凝胶材料，可直接注射填充

替代软组织。如注射隆藏、隆颊、隆亥页、隆鼻、隆乳等。根据

其黏度分为A、B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。

隆颗、隆亥页、隆鼻多选用A型，隆颊、隆乳多选用B和C型。

除此之外，医用聚丙烯酰胺水凝胶还有LOmm注射器装，用

来注射填充皱纹和小型凹陷缺损，以及囊壁仍为较薄的硅胶的

隆乳假体，后者亦称为医用聚丙烯酰胺水凝胶乳房硅胶囊假体。

四、注意事项

（-）选用组织代用品（或称植入体）时必须使用国家药品监督管理

局批准生产的合格产品。绝对禁止使用无生产许可证、未经批

准使用的非合格、非法产品。

（二）使用组织代用品的医师必须长期随诊，并告知病人术后3个月、

6个月随诊1次，其后每年随诊1次。以便早期发现异常。尤

其新近批准上市使用的产品更要观察长期效果。

（三）植入人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引起异

物反应，易于发生感染等。操作时要严格执行无菌技术，预防

感染的发生。

（四）产品出厂时已经无菌处理，一旦污染必须再进行无菌处理后才

可使用，以预防感染的发生。

（五）每位使用者选用植入体时应填写如下表格：

填写日期年月日

名称生产厂家许可证号批次号有效期

年月日至年月日

年月日至年月日

年月日至年月日

REFERENCE参考文献

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Docurrenthbn®美容外科临床审美操作

文件名

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2014-112016-011年

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PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、美容外科临床审美的方法

美容外科临床审美的方法主要有目测法、活体测量法与影像法等，

其中常用的方法为目测法，主要是对比例、色彩、亮度等的目测

和把握。在活体测量法中，要准确掌握人体各部位的测量重点，

善于灵活运用人体各部位的美学参数。

二、美容外科临床审美的步骤

（一）临床审美的步骤应在尊重美容就医者意愿的前提下彳盾着由点

到面，从局部到整体的步骤进行，在未征得美容就医者同意或

是美容就医者缺乏整体审美的意愿与要求时，一般仅在其提出

的要求美化的局部进行审美。

（二）局部审美指鼻部、眼及眼周、下亥页、乳房、腹部等单个部位。

（三）整体审美指整个头面部或体形乃至全身。

（四）整体审美的步骤概括为：从上到下、从大到小。从头部、躯干

到四肢，掌握形状、大小、相互间比例。再从头部看脸形，三

停五眼比例关系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形状、高低

起伏度及额、额、下颌、下亥页的起伏度，皮肤的色泽、质地、

松紧度，毛发的疏密、颜色、光泽度等。体形观察三维，乳房

的大小、形状、松弛度及乳头、乳晕的形状、大小，腹、腰、

臀、四肢的曲线与局部脂肪堆积程度等。

三、对美容就医者审美缺陷的认定

对美容就医者审美缺陷的认定是指医师通过与就医者的交流及

对就医者的审美，确定美容就医者的某一处或数处审美缺陷，即

医师通过手术可使其造型得到改观、美化的部位。必须明确医师

认定的审美缺陷应当得到美容就医者的认可。审美缺陷认定的要

点是：部位、局部的美学描述，最后说明其缺陷程度。

四、美容手术的审美效果预测

当确定将对美容就医者进行某一项美容外科手术后，医师应对手

术的美学效果有较明确的预测，并与就医者进行必要的沟通，其

要点如下。

（-）医师要对手术的美化作用有较大的把握。

因为手术往往是在某一局部，必须明确塑造美的区域（即局限性）

并告知就医者。

（二）对就医者不能夸大手术的审美效果。

（三）告知就医者可能出现风险与并发症，一旦发生，必然会影响手

术的审美效果。

（四）手术的审美效果一般以改善、改观、美化等定性词语表达，并

可以用具体的数字描述来加以说明。

五、美容手术设计与操作的审美

手术设计与操作的审美是为了达到预期审美效果的具体审

美行为，严格执行外科手术操作原则及基本技术（详见本章第二

节）是执行审美行为的具体体现。

REFERENCE参考文献

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Docurrenthbrre美容外科的心理诊断与辅导

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PURPOSE/SUMMARY目的/概述

美容外科的目标是满足人们自我审美的需要，要取得美容手术的

良好效果，心理诊断和辅导必不可少。美容外科医师应该掌握心

理诊断和辅导的基本技能。

POLICY制度

一、美容外科的心理诊断

心理诊断是美容外科诊断过程中必不可少的程序。美容外科医师

应该明确心理诊断的目的，把握美容心理诊断的要点。

（一）心理诊断的目的

1.筛选合适的美容就医者。

2.避免不必要的医患纠纷。

3.提供针对性心理护理的依据。

（二）心理诊断的要点

1.了解美容就医者的基本人格。

2.了解美容就医者要求做美容手术的动机。

3.分析客观缺陷与主观反应的差距。

4.鉴别严重精神障碍者。

二、美容外科的心理诊断程序

(-)一般程序美容外科一般程序是指美容外科医师必须履行的

诊断程序。

1.与美容就医者进行充分的交流沟通。

2.了解美容就医者要求手术的确切目的。

3.把握美容就医者的期望值。

4.细心观察美容就医者行为。

5.必要时应该了解美容就医者的社会背景。

6.最后判断美容就医者有无畸形、缺陷、老化及瑕疵，术后有无

改善或达到美容就医者所提要求的可能性。

(二)特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科医师根据自身的

经验，在必要时请有关精神医学专业人员参与的诊断程序。

1.必要时进行有关人格与心理障碍的心理测试。

2.必要时请精神病科医师会诊。

三、美容外科的心理禁忌症

(-)相对心理禁忌症相对心理禁忌症指在没有明确的心理诊断

或心理辅导帮助下，应该暂缓手术，等到时机成熟时再慎重

选择手术的就医者，包括以下几种：

1.对手术期望值过高者。

2.不能与医师充分沟通者。

3.对医师不信任者。

4.对手术犹豫者。

5.有躯体感觉异常者。

6.推测有体像障碍表现者。

7.推测有人格障碍者。

（二）绝对心理禁忌症绝对心理禁忌症指完全不适合手术者，包括

以下几类

1.医者与就医者意见分歧明显。

2.经精神医学鉴定，有明确的、严重的心理障碍者。

3.有明确的妄想症状者或诊断明确的精神分裂病人。

四、美容外科的术前术后心理辅导

（-）术前心理辅导

1.降低就医者的美容期望值。

2.调整受术者的情绪。

3.交代清楚手术的不良反应。

（二）术后心理辅导

1.说明手术的不良反应，安慰受术者。

2.对受术者进行积极的心理暗示。

3.对术后表现严重精神症状者应该请精神病科医生会诊，避免轻

率的再次手术。

五、美容外科手术心理纠纷的处理原则

（-）充分进行解释说明。

（二）请其他医师会诊。

（三）请心理医师疏导。

REFERENCE参考文献

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Docurrenthbrre

文件名美容外科手术的麻醉

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编号及版本

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美容科

起草/修订者委员会审批院长审批

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2014-112016-011年

起草日期生效/执行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、美容外科的麻醉特点

（-）美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体制者少，且体表

手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。

（二）美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为

常用。

（三）美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要

做充分的解释工作。医患双方达成心理沟通，取得美容就医者

的信任与合作。

（四）局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手

术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美

容就医者的安全负完全责任。

（五）小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复

杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在

麻醉专科医师的配合下完成手术以提高安全性。

二、常用麻醉方法的选择

（-）根据美容就医者的年龄小儿及少年多选择全身麻醉，对于少

数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合

作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手

术多选择局部麻醉。局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。

少数操作复杂，时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。

（二）根据美容就医者的精神状态及意愿对于心理安慰无效的紧

张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。对于过分

恐惧疼痛，不愿察觉手术过程的美容就医者，可根据就医者的

要求做全身麻醉。

（三）根据操作的要求部分手术中需要美容就医者配合，宜做局部

麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察

手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。

（四）减少麻醉并发症的需要为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠

的局部麻醉。

三、麻醉方法

全身麻醉需麻醉专科医师实施：局部麻醉包括以下几种：

硬脊膜外腔阻滞麻醉

需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）

蛛网膜下腔阻滞麻醉

需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）

常用神经阻滞麻醉

常用神经阻滞麻醉剂是1.0%~1.5%利多卡因加1:100万

~200万肾上腺素。常用神经阻滞麻醉包括以下几种：

（-）眶上神经和滑车上神经阻滞

标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹（或孔）

穿出，距中线2.5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距

中线1.7cm。2条神经均位于骨膜浅浅面。

麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进

针至骨面，有异样感或进入眶上孔时注药1~1.5ml阻滞神经：

退针至皮下，沿眼眶向内侧进针至眼眶上鼻角处。注药1ml

阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神

经。

（二）泪腺神经阻滞

标志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之间。

麻醉方法：在外眦上方的眶上缘处进针至骨面，再将针尖帖

骨面向眶壁深部约0.5cm,注药

（三）额颗神经阻滞

标注点：颤颗神经从颤颠孔穿出后进入颗窝，在颗肌前缘距

颤弓上方2.0cm处穿出至颠浅筋膜层浅面。

麻醉方法：在颤颗神经穿出点垂直进针约0.5cm深，注药1ml。

（四）眶下神经阻滞

标注点：眶下管由外向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下

部0.6~0.8cm处。

麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0.5~1.0cm处

进针，与皮肤成45度角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔

0.5cm,注药1ml,阻滞眶下神经。

（五）鼻旁神经和滑车下神经阻滞

1.标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线的凹陷部与鼻上软骨交

界处穿出至皮下层；滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼

眶至皮下层。

2.麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上

方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0.5ml阻滞

鼻旁神经，稍退针后继续上行至内眦部偏上的眶缘处注药

0.5ml阻滞滑车下神经。

（六）耳颗神经阻滞

1.标注点：耳颗神经主干在耳屏以上2~3cm范围内的颜浅筋膜

下层中与颗浅动脉伴行。

2.麻醉方法：左手示指扪及颜浅动脉搏动，在动脉后侧进针，

刺入0.5cm至深筋膜浅面，注药1ml,对耳屏为低位阻滞，

耳上极为高位阻滞。

（七）亥页神经阻滞

1.标注点：须神经丛下颌骨亥页孔管穿出，亥页孔管从后上向前下走

行，其开口在下颌1、2前磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。

2.麻醉方法：左手示指触摸亥页孔，在亥页孔后晌方向前下穿刺，进

入亥页孔后注药1ml,或在相当于频孔处的骨面上注药2ml。

（A）肋间神经阻滞麻醉

1.麻醉方法：就医者证明，双手抱头，胸部稍垫高，以腋中线与

各肋骨下缘交点为穿刺点，左手指端压住肋间隙，垂直进针至

肋骨下缘的骨面。左手指将皮肤下移的同时右手轻轻提针使针

尖能滑过肋骨下缘，再进针0.3~0.5cm,回抽无血，即可注药

3mlo

2.注意事项：操作时不可穿通胸膜，隆乳麻醉时，做双侧第3~6

肋间神经阻滞，注意防止用药过敏。

（九）表面麻醉

1.结膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法给

药，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。

2.男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法给药，注射器头上接一小

段合适的导尿胶管注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml,

给药后提住阴茎头3~5min即可。

（十）局部浸润麻醉

1.一针式浸润做皮肤1.0cm以内的微小良性病变切除时，将针

头从病灶边直接刺入中央真皮下层，注药使局部皮肤隆起，稍

超过病灶边缘，退针后轻轻按摩使麻药扩散。

2.线性浸润皮点注射后沿切口线缓慢进针，均匀推注麻药形成

条形皮丘，采用长细针头一次进针，减少局麻时的疼痛，完成

整条切口线皮下注射。

3.深部浸润皮下浸润麻醉后，深部逐层浸润麻醉，最好3~5min

后逐层切开。

4.环形浸润操作时用多条皮丘构成一个麻醉区，较大的环形浸

润麻醉区内要追加几个条形皮丘。

5.间接式浸润操作时先做皮下环形浸润，然后在已做好的条形

皮丘上进针，向深部注射麻药，形成麻醉墙。

6.肿胀浸润麻醉

(1)脂肪抽吸术肿胀麻醉液的配置：2%利多卡因50ml，肾上

腺素1mg,5%碳酸氢钠12.5ml,生理盐水1000ml。利多卡

因终浓度为0.05%，肾上腺素终浓度为1:100万。

(2)低渗肿胀麻醉液的配置:2%利多卡因30ml，肾上腺素1mg,

生理盐水500ml,注射用水500ml利多卡因终浓度为0.06%,

肾上腺素终浓度为1:100万。此液适合于超声吸脂术。

(3)普通肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因5ml,0.75%布比卡

因10mlo肾上腺素0.125-0.5mg。生理盐水80ml,终容量

100ml,利多卡因浓度为0.1%,适用于一般美容手术。头颈

部手术时可加大肾上腺素量。

(4)麻醉后护理，麻醉以外并发症处理，常用麻醉药物和其辅

助药物间麻醉科操做规范分册。

Docunenthbrr®病历记录与知情通知书

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REFERENCE参考文献

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PURPOSE/SUMgRY目的/概述

POLICY制度

一、病历记录

病史内容包括现病史，过去史，家族史等，有药物过敏史时应

特别记录，女性还应记录月经史及生育史。

(-)检查

全身检查：美容外科手术多数以局麻手术为主，但应按常规进行

全面检查，尤其是对于先天畸形者，更应注意是否合并有内脏和

其他部位的畸形。对于一些年长的美容就医者，则应通过全身检

查以判断其对该手术的适应能力，以避免美容手术诱发潜在性疾

病。

(二)专科检查：是对拟实施美容外科手术的部位进行的视诊、触诊

及其功能方面的客观检查，并照相记录。如须行组织移植，还

要对供区的组织进行检查，并做好详细记录，必要时做美学参

数测量并以线条图表示。

（三）化验检查：包括血、尿、便常规、出、凝血时间，凝血酶原时

间及肝肾功能检查。

（四）特殊检查：必要时须行X线、心电图、脑血流图、B超以及病

理检查等。

（五）术前谈话记录详见“知情手术同意书”

二、手术知情同意书

知情同意是一条医学伦理学的基本原则。目的是保证美容外科手

术的顺利实施并取得预期效果。使美容就医者慎重严肃，正确对

待美容外科手术，并理解手术后可能出现的种种并发症、不良反

应及不可预测的情况发生。避免造成不必要的麻烦和纠纷。尤其

新术式的不确定因素较多，长期效果难以预测，要加以说明，故

术前应常规签订“知情手术同意书”，一式两份。

三、基本内容

美容外科知情手术同意书内容除美容就医者真实姓名，性别，年

龄。工作单位，家庭住址，电话，术前诊断，手术名称，手术日

期，病历号，手术编号及美容就医者或家属签字外，还包括以下

几方面内容。

（-）对于美容手术，医生虽尽最大努力，但由于个人审美观不同和

受目前医疗水平，不一定能完全满足美容就医者的要求，可

能效果不尽如人意或出现并发症等。

术后应严格遵从医嘱，若发现异常应及时就诊，医生尽快医治，

美容就医者应予以配合。

（二）术后手术部位恢复自然有一定时间（轻者1~3个月，重者可

达6个月以上），并因年龄、体质、手术不同有所差异，美容

就医者应予以理解。

（三）美容就医者有精神病史或其他特殊病史，术前应如实详告医生，

若隐瞒病史而出现不良后果，由美容就医者本人及家属负责。

（四）告知各种术式的优缺点和可能发生的并发症。

（五）美容外科手术更多需要定量修复，然而就目前的技术水平难以

达到精确定量修复，美容就医者应予以理解。

（六）生物材料及组织代用品，尤其是新材料若长期植入体内，其远

期效果或是否终身安全有效，仍难以预估。这一点美容就医者

应了解。

（七）患者签字（包括“我已经读了全部内容并与我的医生讨论了这

些内容及条款，我感觉对于手术过程和可能出现的不良反应有

了清楚的了解”或类似内容）

四、专科内容

（-）手术可能达到什么样的结果。

（-）手术是一次完成还是分期进行，假如需要分期手术，则分期次

数是多少，间隔期的长短如何。

（=）手术有无危险性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。

（四）手术是否失血，程度如何，需不需要输血或住院治疗。

（五）手术是否有并发症，如何处理。

（六）手术愈合需要多长时间。

（七）手术效果可维持多久。

（A）手术前后的注意事项及护理。

（九）手术有何禁忌症。

REFERENCE参考文献

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Docurrenthbrr®眉部美容外科技术

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第二章常见美容外科手术操作规范

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、眉提升术

(—)适应症

1.鱼尾纹明显。

2.上睑皮肤松弛。

3.眉下垂或眉形欠佳。

4.近期接受前额部提升术效果不佳者

(二)禁忌症

1.上睑皮肤张力过大，睑闭合困难。

2.有瘢痕增生趋向者。

3.有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。

（三）术前检查

1.专科情况双眉区有无感染及破溃；眉松垂程度；额肌肌力是

否正常等

2.全身检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等；

（四）手术操作要点

1.设计外宽内窄的新月形，切口位于眉区上缘近毛根处。

2.常规消毒铺巾。

3.局部麻醉。

4.按术前设计切除眉上区的皮肤，切除皮肤宽度要适当。彻底止

血：将切口内缘皮下组织深层上提至切口上缘处，分内、中、

外3点固定于切缘下额肌筋膜上，在眉梢侧注意勿损伤额肌和

面神经的额肌入肌点。

5.缝合皮下组织及皮肤。

6.嘱患者睁眼平视，检查双眉位置是否对称。

（五）术后处理

1.口服抗生素预防感染。

2.5~7d拆线。

（六）并发症

1.血肿。

2.感染。

3.双侧眉形不对称。

4.切口与眉毛之间的距离较大。

5.瘢痕明显。

（七）注意事项

1.切开、止血、缝合，严格执行微创原则。

2.切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌入肌点。

3.切口要紧密靠近眉缘。

REFERENCE参考文献

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Docurrenthbn®睑部美容外科技术

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PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、重睑术

（一）适应症

1.精神正常，无心理障碍的美容就医者。

2.睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，

主动要求手术者。

3.原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱嬖变浅者。

4.原为重睑，但重睑皱裳窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑

缺乏立体感。

5.上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者假性上睑下垂。

6.两睑不对称者。

7.轻度内翻倒睫者。

(―)禁忌症

1.精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑

形态者。

2.有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏

疾病者。

3.先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。

4.面瘫睑裂闭合不全者。

5.各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。

6.家属坚决反对者。

7.上睑下垂，提上睑肌功能不良者。

(三)设计原则

1.重睑皱裳的宽度取决于睑板的宽度，一般为6~8mm宽(正常

静止的闭眼位卜

2.重睑线应与上睑弧度平行，且睑缘全长一致。

术后处理

术后次日复诊。局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼3~5d。

(四)切开法重睑术

1.手术操作要点

(1)常规消毒铺巾。

(2)局部浸润麻醉。

(3)沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，可切除部分切口投影下

的眼轮匝肌并暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，依情况切除或

不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体情况切除部分上睑

皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。

(4)直视下用5-0-6-0丝线、尼龙线或其他缝线，先内、中、

外三点定点缝合，将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或

睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。

(5)定点缝合后，嘱美容就医者睁眼观察双重睑形成的宽度、

弧度、长度及双侧对称性，均满意后，缝合剩余皮肤。

术后处理

术后24h换药，术后5~7d拆线。

二、下睑袋矫正术

(-)经皮肤入路睑袋矫正术

1.适应症

(1)下睑皮肤松弛者。

(2)眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。

(3)眼轮匝肌肥厚者且松弛者。

(4)下睑睫毛内翻者。

2.禁忌症

(1)要求保留眼轮匝肌圆枕者。

(2)内眼及眼周有感染性疾病者。

(3)瘢痕体质者。

(4)高血压及出血性疾病、糖尿病者等。

3.术前准备

(1)专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出

情况，下睑有无退缩及睑球分离，内眼及眼周有无炎症。

(2)实验室检查。血常规等。

(3)如服用抗凝药物者须停药2周以上。

4.手术操作要点

(1)常规消毒铺巾。

(2)画线设计。沿下睑缘下1~2mm平行于睑缘之外眦部，然

后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。

(3)局部浸润麻醉。

(4)按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水平，

彻底止血。

(5)切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪

过多，则切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。

(6)将松弛的眼轮匝肌在外眦部重叠或楔形切除5~8mm缝合

缩短，悬吊缝合外眦韧带。

(7)嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，

在下