中医学基础第三篇第11章病因

第三篇病因病机第十一章病因[目的要求]1.熟悉病因（邪气）概念及分类。2.掌握六淫、七情、疫疠的概念及其致病规律。3、熟悉六淫各自致病特点。4、了解中医探求病因的主要方法。5、了解劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。6、熟悉痰、饮、瘀血的基本概念、形成原因和致病特点。010225%50%(一)病因的概念病因，指引起人体发生疾病的原因，亦称致病因素。(二)病因学说的概念病因学说是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的一门学说。一、概念《黄帝内经》将病因分为阴阳两类P116宋·陈无择提出了“三因学说”---即内因、外因、不内外因P116《金匮要略》将病因入侵概括为三个途径P116现今教材将病因分为外感病因、内伤病因、病理性病因、其他病因四类。（三）中医病因学的沿革02以病证的临床表现为依据，通过综合分析疾病的症状、体征，推求病因。此为探求病因的主要方法。如：脘腹胀痛、嗳腐吞酸、呕吐厌食、腹泻---食积（二）辨证求因（审证求因）通过对病症、体征与自然现象进行联系比较，来认识和推断病因。如：游走不定---风重浊趋下---湿（一）取象比类01二、病因学说的特点(一)外感病因主要包括外感六淫、疫疠之气。(二)内伤病因主要包括七情内伤,饮食失宜,劳逸过度(三)病理性病因主要指痰饮、瘀血、结石。(四)其他病因主要包括虫兽咬伤、金刃所伤、跌仆努伤以及药邪、医过、胎传等。三、病因分类概念：01外感病因，是指来源于自然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发疾病的一类致病因素。02包括：一、六淫03疠气(疫疠之气)。04第一节外感病因六淫——指风、寒、暑、湿、燥、火(一)六淫的含义01淫——太过之意，引申为异常。六气——指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候变化。六气成为六淫的原因六种使人致病的外感病邪的统称。02一、六淫六淫的致病特点(致病规律)外感性季节性地区性相兼性与单一性转化性六淫各自的性质和致病特点12一、六淫

1、风风为春季的主气，但四季皆有，故风邪引起的疾病以春季为多,其它季节亦可发生。(1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。

性质：（浮越）

阳邪——风性轻扬、向上、向外。开泄——风性散发。致病特点：

易袭阳位——头面、阳经、肌表。皮毛腠理开泄——汗出、恶风。

《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之”风性善行、数变（多变）(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。善行——风性善动不居，行无定处数变——风性来去迅速，变幻无常性质：（多变）病位游移不定———行痹发病快，传变快——风疹瘙痒致病特点：贰壹叁1、风010203指风邪为外邪致病的先导，寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体。性质：致病广泛，风寒、风热、风湿、风燥等。致病特点：风性善行、数变风为百病之长（多兼其他邪）(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。1、风1、风风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风性善行、数变风为百病之长风性主动（善动）性质：风具有动摇不定之性。致病特点：病症表现为动摇、四肢抽搐、角弓反张等。0102外寒侵袭:伤寒——寒伤肌表损伤阳气——明显寒象症状:恶寒、肢冷,分泌物、排泄物清冷——下利清谷、小便清长…..中寒——寒邪直中脏腑寒为阴邪，易伤阳气（寒凉）性质：阴邪，“阴盛则寒”致病特点：2、寒2、寒(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞凝滞，即凝结、阻滞不通。性质：凝——寒性使万物凝结滞——寒性使万物痹阻不通致病特点：经脉气血凝结、阻滞不通——产生痛的症状

《素问·痹论》：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”

2、寒寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞寒性收引收引，收缩牵引。性质：收引，寒性有收缩牵引之性。致病特点：气机收敛,腠理闭塞---恶寒发热、无汗经络筋脉收缩挛急——头身疼痛、脉紧、关节曲伸不利等。暑为夏季的主气，为火热所化。暑邪致病，有严格的季节性，纯属外邪。暑为阳邪，其性炎热（炎热）性质：阳邪——暑为火热之气，火热为阳。炎热——“阳胜则热”。致病特点：一派阳热症状：壮热、面赤、心烦、脉象洪大。3、暑暑为阳邪，其性炎热（炎热）暑性升散，易伤津耗气（升散）性质：暑为火热之气，主升主散,致病特点：开泄汗孔；上犯头目；易伤津耗气见于上部、外部症状——汗多、突然昏倒…伤津、耗气症状：乏力气短，汗多，口渴喜饮、小便短赤，….3、暑暑性升散，易伤津耗气暑多挟湿（易夹湿）性质：暑季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，相兼侵犯人体为病。(1)暑为阳邪，其性炎热01暑热及湿的症状夹杂——身热不扬，四肢困倦、胸闷呕吐、恶心、大便溏泄而不爽。致病特点：023、暑湿邪致病途径：4、湿湿邪致病途径：感受雾露之气；以水为事；久居湿地；涉水淋雨；4、湿湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气性质：阴邪，湿性类水，水属阴。致病特点：阻遏气机——气机升降失常——胸闷脘痞、大便不爽…..损伤阳气——常困脾阳，脾阳不振，运化无权，水湿停聚——腹泻、水肿、腹水、小便不利。4、湿(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2)湿性重浊性质：重浊，即沉重、重着和秽浊不净重——湿性类水而沉重浊——湿性秽浊不清致病特点：症状沉重——头重如裹、周身困重…

分泌物、排泄物秽浊不清——大便溏泄、下痢粘液、小便混浊、白带过多、湿疹浸淫流水….(3)湿性粘滞性质：粘滞，即粘腻滞着。粘——湿性粘腻不爽滞——湿性滞着不畅致病特点：症状粘腻不爽——排泄物、分泌物多滞涩不爽。病程缠绵难愈——病程长、或反复发作。4、湿湿性重浊湿性粘滞湿性趋下，易袭阴位（趋下）性质：趋下，水湿具有向下特性。(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。易袭阴位——多见机体下部症状:水肿、淋浊、带下、泄痢….致病特点：4、湿燥性干涩，易伤津液（干燥、涩滞）01性质：干涩——燥性干而涩滞01致病特点：易伤津液易伤津液——口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂，痰粘滞难出，大便干结等015、燥5、燥(1)燥性干涩，易伤津液(2)燥易伤肺燥邪伤肺之因：天气通于肺。肺为娇脏喜濡润。致病特点：易伤肺阴、伤肺络伤及肺阴——干咳少痰、或痰粘难咯…

损伤肺络——咯血、胸痛..

火、热、温同性，均表示气的阳热特性。01区别：程度差异,温为热之渐,热为火之渐,火为热之极。02差异：温热——多表示邪气03火——可为邪气，亦可为正气04“少火”--为生理之火，指藏于脏腑之内，具有温煦、推动、生化作用的阳气。“少火生气”05“壮火”--为病理之火，指阳盛太过，耗伤人体正气的亢奋之火。“壮火食气”066、火(火)热为阳邪，其性炎上（燔灼炎上）01致病特点：火热、毒胜，易上攻头面---头面热毒、疮疡肿毒03性质：阳邪——火热之性为阳炎上——火热之性具有燔灼、升腾。026、火(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气（燔灼）致病特点：伤津耗气伤津——口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤...耗气——轻者气虚重者气脱《素问·阴阳应象大论》“壮火食气”6、火(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气(火)热易生风动血（燔灼）生风：火热燔灼肝阴，筋脉失养称为“热极生风”——高热神昏、谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张…致病特点：动血：血行加速迫血妄行---吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、月经过多、崩漏…6、火6、火(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气(火)热易生风动血(火)热易致肿疡（燔灼）致病特点——易致肿疡火热之邪易入营血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。

(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气(火)热易生风动血(火)热易致肿疡（燔灼）(火)热多兼邪致病特点——可与六淫中的风、暑、湿、燥相兼，形成风热、暑热、湿热、燥热之邪。6.火疠气，指一类具有强烈传染性和流行性的致病病邪。有“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”、“杂气”等名称。瘟疫（温疫）---主要指温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病。(一)基本概念染易，无问大小，症状相似”。《素问·遗篇·刺法论》“五疫之至，皆相二、疫疠（疠气）发病急骤，病情较重,热毒炽盛,易伤伤津、动血、动风、扰神传染性强，易于流行。传染有病位、病种的特异性,一气一病。症状相似,死亡率高。(二)致病特点1大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。(三)疠气所致病证2二、疠气(疫疠)（四）影响发病与流行的因素七情内伤饮食失宜劳逸失当。气候环境和饮食卫生预防隔离社会因素第二节内伤病因(一)概念一、七情内伤七情，指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。七情内伤，指可以引发疾病或加重病情的异常的精神情绪因素。情志异常波动，可影响疾病预后04各种情志刺激都与心有关。03情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。02直接损伤内脏，致气机紊乱、血行失常、阴阳失调01(二)七情致病的特点七情对气的影响：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁01七情对脏腑的影响：怒伤肝、惊喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。02临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。(1)怒则气上a.缓和紧张情绪喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。b.心气涣散暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。(2)喜则气缓是指过度悲忧，可使气抑郁，意志消沉，肺气耗损。01--声低息微、音哑、神疲乏力《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣；”02(3)悲则气消是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下。01临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，遗精等症。02是指突然受惊，气机逆乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。03(5)惊则气乱(4)恐则气下指思虑劳神过度，导致气机郁结。主要表现为脾气的郁结——脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症。《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”010302(6)思则气结是指忧愁不解,导致肺气郁滞不舒。01--心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷气短，甚至失眠、食欲不振（影响心脾）02(7)忧则气郁过饥:指不能按时进食或长期饥饿，摄食不足。———过饥易导致气血化源不足，造成正气虚弱，抵抗能力下降。过饱:指长期饮食过饱或暴食，摄食过量。——过饱易导致饮食停滞，脾胃损伤。脘腹胀满、嗳腐泛酸、厌食、吐泻。日久生湿、生痰、疳积

(一)饥饱无度二、饮食失宜饥饱无度饮食不洁指食用了被污染或腐败变质、有毒的食物。饮食不洁可引起多种胃肠道疾病。腹痛、吐泻、痢疾…寄生虫…二、饮食失宜五味偏嗜：至脏腑功能偏胜或偏衰，气血阴阳不足偏寒、偏热偏食生冷寒凉，易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。——腹痛、腹泻…偏食辛温燥热，易使胃肠积热。——腹满胀痛、便闭、口渴…12(三)饮食偏嗜二、饮食失宜过劳劳力过度长时间的过度用力，耗伤机体正气而积劳成疾。“劳则气耗”劳神过度思虑太过，劳伤心脾，耗伤心血，损伤伤脾房劳过度性生活不节，房事过度，耗伤肾精。过逸：气血不畅、机能下降。“久卧伤气”三、劳逸失当痰饮的概念痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，合称痰饮。痰饮的主要区别痰——浓度大，质稠浊。可随气的升降流行，内至脏腑，外达筋骨皮肉。饮——浓度小,质清稀。多停留于胃肠、胸胁、肌肤等。

一、痰饮第三节病理性病因水、湿、痰、饮：湿聚为水，水积成饮，饮凝成痰（质异性同）痰饮的分类有形痰饮指视之可见，闻之有声，触之可及的实质性痰浊水饮。如咳吐出的痰液。无形痰饮指视之不见，闻之无声，触之不及的病理表现。即不见实质性痰浊，只见其症状、体征。如眩晕、痰核一、痰饮水谷脏腑：肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱…构成生理物质：血、津液。生理代谢产物：尿、汗、…致病因素：外感、内伤病理代谢产物：水、湿、痰、饮痰饮形成原因痰滞在肺——肺气闭阻——喘咳咯痰1痰阻于心——心血不畅——胸闷心悸2痰迷心窍——蒙蔽神明——神昏呆滞3痰火扰心——神明躁动——癫狂4痰停于胃—胃失和降——恶心呕吐、胃脘痞满5痰在经络筋骨肌肉——痰核、肢体麻木、或半身不遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利…6痰浊上犯——阻碍清阳——眩晕、昏冒7痰气凝结于咽喉——咽中梗阻（梅核气）8风痰、寒痰、热痰、燥痰……9痰的病证特点P1351饮在肠胃——肠鸣沥沥有声——痰饮2饮在胸胁—胸胁胀满、咳唾引痛—悬饮4饮溢肌肤——肌肤水肿、无汗、身体重痛——溢饮3饮在胸膈—胸闷咳喘、不能平卧—支饮饮的病证特点标题01阻滞经脉，影响气血的运行。02停滞脏腑，影响脏腑气机。04病势缠绵，病程较长。03致病广泛，病证复杂，症状多端。(五)痰饮的致病特点一、痰饮