外科学营养支持

营养支持nutritionsupport完全胃肠外营养(TPN)也称人工胃肠。与临床上所用的静脉输液有根本区别。TPN是指从静脉供给病人所需的全部营养要素，包括热量、必需的氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续生长和发育。一般静脉输液只能供给病人所需的一小部分热量和一小部分电解质完全胃肠外营养PN方式有二种类型02”氨基酸一葡萄糖一脂肪”系统双能源“氨基酸一葡萄糖”系统单能源011.肠外营养支持方法水水的入量每天以2000ml为基础1碳水化合物多数人按30Kcal／kg的热量2氨基酸必需氨基酸、非必需氨基酸32g/kg.d4脂肪能量、必需脂肪酸5维生素脂溶性VA、VE6水溶性维生素VC、VB1、2、67电解质钠、钾、镁、钙、磷酸盐8微量元素铜、碘、锌、锰、铬、硒、铁92.肠外营养支持组成七大种营养素肠外营养组成制品3.肠外营养支持输入及途径(1)中心静脉周围静脉双能源系统需经过中心静脉导管输入单能源可从中心静脉输入也可由周围静脉输入目前中心静脉输入插管常用锁骨下静脉途径颈内静脉途径每根导管一般可保留3个月以上传统单瓶输入方便、周围静脉机体代谢影响大全合一（AllinOne)营养素完全、中心静脉机体代谢影响小肠外营养支持输入及途径(2)肠外营养支持的管理及监测1.临床营养状况评估病情分析制定营养支持方案WhoWhatWhenHow3WH原则外科营养支持的适应证1．胃肠道梗阻如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等营养不能进入肠道而被吸收者2．胃肠道瘘及短肠综合征3．肠道广泛炎症性疾病如Crohn病、溃疡性结肠炎等，在急性发作时或术前准备时4．高代谢状态大面积烧伤、多发性骨折以及复杂的大手术后

NS对渡过危险期、促使愈合和抵抗感染有积极意义肿瘤病人接受化疗和大面积放疗厌食、恶心、腹泻等反应。NS改善病人的营养状态，提高免疫力，有利于完成化疗，减少并发症肝、肾功能衰竭大手术围手术期营养食管切除、全胃切除等手术在术前术后NS，可以促进恢复，减少并发症和死亡率营养配制专用配制室PN的配制AllinOne中心静脉输入中心静脉途径PN二周以上者PN监测中肠外营养支持的并发症及处理中心静脉置管、输液技术问题所致的并发症感染代谢有关的并发症其它并发症肠外营养的并发症导管有关并发症气胸血管、神经损伤胸导管、纵隔损伤空气栓塞心脏损伤导管内血栓导管错位、移位静脉内血栓血栓性浅静脉炎感染并发症01局部感染导管性败血症肠源性感染02糖代谢紊乱01必须脂肪酸缺乏症02与输入氨基酸液有关的代谢异常03电解质及酸碱紊乱04微量元素缺乏症05维生素缺乏症06三.代谢并发症01肝胆系统异常02肠道屏障受损四.其他并发症EN是经口或鼻胃、胃肠造痿管滴人要素饮食．不需消化，可经小肠吸收．可以提供各种必需营养素满足病人的代谢需要01EN符合生理状态02节省、使用安全，监护较易，03营养支持的基本原则是“只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养”04胃肠内营养1．常用制剂现已能制造出多种渗透压不太高，低粘度的要素营养制品。基本分两大类：以氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源012．特殊制剂肝功衰竭用要素膳肾功能衰竭用要素膳高分解代谢的病人02

EN并发症

1.胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻、腹胀、便秘2.代谢并发症输入水分过多、脱水非酮症性高渗、高糖电解质、微量元素异常肝功