淋巴瘤护理查房

淋巴瘤护理查房及基本知识查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍护理问题病例介绍一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时”入院时间：2015年1月20日诊断：纵膈淋巴瘤身高：172cm体重：59kg外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状

饮酒史：间断饮酒9年MBI:19.94病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块影，最大截面约12.8cm×7.0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏

2014-11-10院外螺旋CT提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶

2014-11-01院外胸片提示患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位2014-12-10淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤

CD20(+)病理：弥漫大B细胞淋巴瘤病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时，近1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。2015-01-21遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。辅助检查实验室检查其余指标均在正常范围体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。治疗：纵膈病灶放疗左氧氟沙星静脉输注抗感染01白介素-11升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗升白细胞02康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌，胸腺五肽增强免疫力等对症治疗营养支持03口服复合维生素B营养神经生命体征的监测肌力评估二、床旁查体护理问题焦虑：与担心病情预后有关知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关睡眠形态紊乱：与环境改变有关生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关logoP1焦虑：与担心病情预后有关多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心logoP2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关主管护士详细讲解放疗相关知识告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况协助患者取舒适的体位为患者提供安静、舒适的睡眠环境合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关将生活必需品放在患者易取之处多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助告知家属，患者沐浴入厕时给予协助告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方01注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口02进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物03集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流04每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁05观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生06定期更换引流袋07P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关0504020301告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施妥善固定各种导管如尿管脱出，及时通知医务人员淋巴瘤相关知识01020304050607概述病因和发病机制病理及分类临床表现护理要点实验室检查及辅助检查诊断及治疗淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑发病情况2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类次序（美国）次序（中国）肺癌11直肠癌25乳腺癌37胃癌43前列腺癌516淋巴瘤69白血病116肝癌142食管癌154发病情况1999年美国东部血液肿瘤新发病例WHOML2000发病情况定义淋巴瘤(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构腹部淋巴结解剖结构盆部淋巴结01解剖结构02二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线三、病理及分类按组织病理学特征分类霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)淋巴瘤4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

霍奇金淋巴瘤分类（WHO2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）霍奇金淋巴瘤病理特征性R-S细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞B细胞淋巴瘤前体B细胞肿瘤前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周围）B细胞肿瘤

B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）

B-前淋巴细胞性白血病（PLL）

B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL）毛细胞白血病（HCL）浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL）

MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL）淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）滤泡性淋巴瘤*（FL）套细胞淋巴瘤*（MCL）

弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL）

Burkitt淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2T细胞和NK细胞淋巴瘤前体T细胞肿瘤前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周围）T细胞肿瘤

T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL）

T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL）肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）肝脾γδT细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型NHL的病理和分类远较HL复杂；各类型异质性很强;瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）WHO2000分类小结ML01HL02NHL03NLPHL04CHL05B06T/NK07添加标题临床表现添加标题肝脾肿大（肝区压痛）添加标题淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）添加标题邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）添加标题全身症状（发热、盗汗、食欲减退）添加标题骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）添加标题泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）添加标题首见添加标题其次五、实验室检查及辅助检查（三）其它化验ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球01（四）分子生物学技术基因重排，染色体和融合基因检测02血象实验室检查骨髓象46XY,t(8;14)→BLX线摄片CT和MRIB超：能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯正电子发射断层扫描（PET）下肢淋巴造影影像学检查0102030405淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键单击此处添加小标题结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。单击此处添加小标题病理学检查单击此处添加小标题也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。单击此处添加小标题选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断单击此处添加小标题六、诊断淋巴瘤的诊断步骤分两步：01添加标题确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）02添加标题明确病变累及的部位及范围（分期）03添加标题确立诊断病理学检查由有经验的病理学家作出诊断诊断依靠诊断分期详尽的病史；全面的体格检查；必要的实验室及影象学检查。Ⅰ期一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结结外部位（ⅠE）Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标明（如Ⅱ3）Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区

Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累

Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累Ⅳ期侵犯淋巴结（脾）以外的器官A无全身症状B发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%）X巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cmE局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）

淋巴瘤的

Cotswolds

分期（1989）期横膈期淋巴结解剖区域图及分期无全身症状—A组期有全身症状—B组期放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗（一）放疗直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）适用于ⅠA期、ⅡA期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒Y野等剂量35-45GyA、斗篷野B、锄形野C、盆腔野淋巴瘤放射治疗照射野（二）化疗NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；HL常用方案有：MOPP、ABVD；（三）造血干细胞移植单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便异基因移植尚有GVL效应打开率35%25%20%10%添加标题添加标题添加标题添加标题由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；为诊断需要行剖腹探查手术治疗（五）生物治疗干扰素、TNF、IL-2单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R）CTL、DC、独特型疫苗等合并症的处理及支持治疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害：甲减：见于放疗病人，替代治疗对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理预后一般来说，HL好于NHLNHL国际预