气管切开病人的护理进展

气管切开病人的护理进展关系到治疗效果和病人的生命安危护理不当可增加并发症的发生率使原发病加重降低脱机的成功率增加病人的痛苦和经济负担一、气管切开后护理的重要性No.3气管切开后气道出血气道内痰痂形成气道异物可影响肺通气或换气功能导致缺氧窒息No.2No.1二、并发症发生的原因及危害导管阻塞进入气道的气体未能充分湿化0101020304周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染造成切口感染鼻饲胃液反流误吸平卧位是最危险因素口咽部分泌物进入下呼吸道是重要感染源020304感染雾化器及其管道呼吸机环路贮液瓶等清洁消毒不彻底01抗生素的不合理使用04吸痰时无菌操作不严格02病室内空气环境污染医护人员的手03感染01气道狭窄03﹡长期反复感染05﹡长期机械通气02﹡气道损伤04﹡多次气管切开或更换套管造成机械性损伤01脱管02﹡颈部肿胀急速消退03﹡手术结束时系带过松04﹡套管下纱布过厚05﹡病人意识不清躁动拔管06﹡医护人员操作不当25%碳酸氢钠溶液气道冲洗湿化剂的选择药物加生理盐水（传统）无菌蒸馏水和0.45%生理盐水加强气道湿化三、并发症的预防及护理湿化方法人工鼻输液泵控制持续气道湿化人工气道持续氧雾化和持续滴注湿化3、吸入气体加温使用加温湿化器32~36℃保证机体充足的液体入量0504020301加强吸痰护理吸痰时机翻身拍背时肺部有啰音并行体位引流后气道压增高时及气囊放气时对咳嗽反射好的病人适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出再吸净切开口内残留痰液可避免深部抽吸吸痰前后各给于3min纯氧设置按钮一次性吸痰三通管吸痰时供氧64~15.96kpa婴儿7.98~10.64避免深部大负压吸引吸引负压的控制吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管中断负压02选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管01吸痰方法4、吸痰方法

STEP1STEP2STEP3STEP4自气管切开处的内套管中插入深度10~12cm然后边退边吸旋转退出每次吸痰不超过15s动作轻柔不可反复上下提插严格无菌操作一次性吸痰管每次更换遵循先气道后口腔的原则气管切开的护理须及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥一次性无纺布气管沙布垫氧疗法控制口咽部细菌定植及误吸预防感染控制口咽部细菌定植及误吸口腔护理日三次口腔清洗液选择：PH值高时：2%~3%硼酸液PH值低时：2%碳酸氢钠液PH值中性时：1%~3%双氧水生理盐水鼻饲病人病情允许头部抬高30~45°1h合理使用抗生素预防感染0504020301病室环境要求：单人间保持空气新鲜、定时通风室温20~22℃湿度60%~70%空气消毒MJK型空气洁净器保护性隔离严格控制探视吸痰采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染预防感染切断外源性传播途径洗手：操作前后公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管道、吸引器导管及储液瓶应每日清洁消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水日更换一次补充液体时应倒掉剩余液体清洁后重新放入无菌蒸馏水呼吸机环路每7天更换一次可降低VAP的发生预防感染01内套管消毒常用煮沸法每4小时煮沸消毒一次超强消毒剂浸泡消毒法02更换套管一般术后7~10d形成窦道，此后每2~4周更换、消毒一次气管套管气管套管的护理气囊测压表理想的气体压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力（﹤2.45kPa）即低于正常的毛细血管灌注压气囊的护理气管套管的护理气囊放气：平卧位先吸净气管内痰液再吸口鼻分泌物01不需要定期放气但非常规性的放气或调整仍然十分必要02气囊的护理气管套管的护理术后早期应加强观察缚带一定要结死扣松紧适度随颈部变化及时调整使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两