麻醉后监测治疗室

第三十八章麻醉后监测治疗室

PostanesthesiaCareUnit

RecoveryRoom掌握：低氧血症、低血压、心律失常理论原则及处理，离开监测治疗室的标准1熟悉：常规监测内容2了解：收治对象，设置及管理，熟悉监测内容3教学大纲简史1846年设想建立麻醉恢复室20世纪50年代以后才普遍开展

我国恢复室的建立、普及在近10年左右

意义在麻醉恢复期加强病人监护和治疗保障病人安全度过麻醉恢复期

有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率提高了手术室的利用率

术后麻醉病人走向图AnestheticPatient

OperatingRoom一般病人清醒拔管后情况稳定全麻病人术后未苏醒者和其它麻醉后病人情况尚未稳定者病人病情危重

送回病房送入PACU送入ICU清醒拔管后送回普通病房病情稳定后送入普通病房生理功能不稳定出现严重并发症收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者01保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱02麻醉恢复室的主要任务01指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期02麻醉恢复期四时相03麻醉深度的减浅，感觉和运动功能逐步恢复04出现自主呼吸，并能逐渐自行调控05呼吸道反射恢复06清醒麻醉恢复期（苏醒期）影响麻醉苏醒程度的因素麻醉药和肌松药血药浓度（分压）下降的程度给药剂量和时间药物的脂溶性药物在体内的灭活或排泄吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度肺泡通气量麻醉药物的脂溶性麻醉持续时间清醒MAC当肺泡内浓度降至0.4或0.5MAC时，病人已可能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度称为清醒MAC值030201050406病人术前状况及合并症手术创伤失血失液疼痛其他治疗用药详细交待病人病情，包括病人术前的病史和并存疾病详细交待麻醉手术情况详细交待麻醉过程中用药和治疗情况特别交待异常情况气管插管困难术前饱胃休克昏迷入恢复室交接注意事项恢复室呼吸系统的监测监测呼吸频率潮气量每分钟通气量血氧饱和度血气分析呼吸的通畅程度病人皮肤粘膜颜色呼吸系统并发症呼吸道梗阻上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

通气不足低氧血症2吸气不畅，“打鼾”，三凹征5喉头部痰鸣音3托下颌或放置口咽通气管6抽吸分泌物1舌后坠4上呼吸道分泌物聚积上呼吸道梗阻01咽或喉梗阻02少见，气道不畅通03面罩加压给氧，必要时行气管插管或造口04喉头水肿05小儿多见06面罩加压给氧07雾化吸入肾上腺素08静脉内注射地塞米松0.15mg/kg09严重时则需行气管造口10预防措施：术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气管导管拔出时间01呼吸道分泌物、呕吐物、血液、脓液阻塞气道02气管导管内或纤维支气管镜抽吸03支气管痉挛04抽吸分泌物、误吸、炎性刺激等引起05去除诱因06加压给氧07使用氨茶碱或β2受体激动剂解除痉挛下呼吸道梗阻01表现02呼吸频率慢03潮气量低或呼吸浅快04血氧饱和度＜95%05PaCO2＞45mmHg06最大吸气负压＜20mmHg通气不足原因麻醉药和肌松药的残余作用胸部活动受限疼痛呼吸道的部分阻塞原有阻塞性肺疾病处理病因贰治疗壹使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用肆扶助呼吸和控制呼吸叁01040203皮肤粘膜紫绀SpO2下降表现PaO2＜60mmHg低氧血症原因麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射气胸分泌物、血液、脓液致术后肺不张呕吐误吸致急性低氧血症反射性气道关闭肺泡表面活性物质缺乏和失活肺储备减少治疗去除原因氧疗吸入氧浓度28%~34%伴有PaCO2升高时，呼吸机支持呼吸低血压高血压心律失常循环系统并发症原因：术中失血失液没有及时足够补充术后仍有活动性出血麻醉药的作用使外周血管扩张引起低血容量原有心脏疾病心肌顺应性减退麻醉药物及其他药对心肌的抑制心律失常、心功能不全、急性心肌缺血缺氧导致心排出量下降低血压处理01严重低血压者可适当使用血管活性药物，使用间羟胺、去氧肾上腺素04低血容量者以积极输血输液为主02心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺03术前病人有高血压06低氧、二氧化碳蓄积05术中术后输液过多04病人不能耐受气管导管03麻醉作用的消失而致伤口疼痛02原因01高血压处理去除原因，适当使用血管扩张药防止缺氧、二氧化碳蓄积给病人适当镇静、镇痛掌握气管导管拔管时机低氧血症05低血容量04苏醒期躁动03疼痛02快速型的心律失常原因→最常见01心律失常心动过缓原因体温下降低氧血症药物的作用010305020406室性心律失常原因低氧血症心肌缺血电解质异常呼吸性酸中毒心脏原发疾病处理01影响循环功能的心律失常应及时去除原因，积极纠正低氧血症02窦性心动过速者可选用β-受体阻滞药或verapamil75～150μg/kg03心动过缓者可使用阿托品04室性心律失常者常使用利多卡因治疗05室颤应立即除颤并进行复苏处理06体温监测低体温可使全身麻醉病人苏醒延迟体温升高过程中的寒战可使病人代谢增高、氧耗量增大影响体温改变的因素01病人自身的体温调控能力受到抑制02环境温度的影响03术中大量输血输液04病人术前体温状况05术前有否感染06手术的影响0701处理02低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环境的温度03高体温可应用物理、药物降温，控制感染观察内容病人的瞳孔各种反射的恢复程度对语言的反应病人回答问题的准确程度定向能力神志观察01躁动02在苏醒过程中病人处在半清醒或无意识状态可出现躁动不安03原因04药物作用如氯胺酮、地西泮、氨氟醚05纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后剧烈疼痛06低氧血症07误吸08气胸09尿管刺激和尿潴留处理01去除病因02适当使用异丙酚（1～4mg/kg/h）或毒扁豆碱（11～45μg/kg）治疗躁动03咳嗽、吞咽反射已恢复02有清除呕吐物和吐出痰液的能力04呼吸系统01自主呼吸能保持呼吸道通畅，呼吸平静而无困难，呼吸空气时氧饱和度在95％以上03皮肤粘膜色泽红润05离开恢复室的标准循环系统血流动力学指标稳定无需血管活性药物维持010203肌张力能自行旋转头位握力恢复肢体能够运动神志状态01能正确定向03病人神志完全恢复02无神经系统并发症04恢复室设置恢复室床位数与手术台数的比约1∶1.5～2按手术人次计算，24h内每4人次手术应设恢复室病床1张3张床为一个护理单元恢复室设置和管理恢复室的人员组成01麻醉医师和麻醉护士必备的监测和急救设备必备的各种药物恢复室的位置应紧