三年制影像《内科学》教案

2014~2015学年第二学期课程名称《内科学》授课教师郑婷教研室临床学期学时60周学时6次数/周3次/周起止周次第8-17周教师课程表班级星期节次班级星期节次14级三年制影像1班一7-8节14级三年制影像2班一5-6节14级三年制影像1班二1-2节14级三年制影像2班二3-4节14级三年制影像1班五3-4节14级三年制影像2班五1-2节甘肃卫生职业学院教案编号19第1页授课章节及课题第二章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握慢支、肺气肿、肺心病病人的临床表现、氧疗熟悉慢支、肺气肿、肺心病病人的辅助检查了解慢支、肺气肿、肺心病的发病机制教学重点慢支、肺气肿、肺心病病人的临床表现、氧疗治疗教学难点肺心病的发病机制；肺性脑病的观察教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号19第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）肺呼吸系统常见疾病举例。【导入新课】慢性呼吸系统疾病可并发多系统疾病，COPD居各类死亡原因第四位，因引起重视【讲授新课】第二章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏一、简单介绍慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病的概念二、重点阐述慢支、肺气肿、慢阻肺、肺心病之间的因果关系三、从临床、辅助检查、治疗要点等方面对慢支、肺气肿、肺心病进行讲解四、根据上述的讲述结果对慢支、肺气肿、肺心病提出相应的诊断五、制定相应的治疗措施六、评价上述措施是否有效七、病例分析讨论患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC12.0×109/L，PaO273mmHg，PaCO260mmHg。胸片可见右心室扩大，心影狭长。1.该患者应考虑（C）A上呼吸道感染B肺炎C慢性肺源性心脏病D支气管哮喘E呼吸衰竭2.指导该患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确（B）A取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动B吸与呼时间比例为2：1或3：1C用鼻吸气，用口呼气，深吸缓呼D一手放置胸部，一手放置腹部E每日进行2-3次，每次10-20min，每分钟保持7-8次【本课回顾，再现重点和难点】1.慢支、肺气肿、肺心病之间的关系2.慢支、肺气肿、慢阻、肺心病的临床表现、氧疗和健康指导【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习支气管哮喘时间5min3min65min5min2min板书设计主板副板第二章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病一、概念慢支↓→→慢阻肺→→肺心病肺气肿二、病因三、临床表现临床表现（一）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿1.症状：①慢性咳嗽②咳痰③气短或呼吸困难（COPD标志性症状）④喘息和胸闷2.体征：桶状胸、过清音、语颤减弱、呼吸音减弱3.分期：①急性加重期②稳定期（二）肺源性心脏病1.代偿期：S2亢进、右心肥大2.失代偿期：①呼吸衰竭②心力衰竭3.并发症：肺性脑病、自发性气胸四、辅助检查：血常规、X线、心电图、肺功、血气分析五、治疗要点：慢支：控制感染；肺心病：改善呼吸功能六、临床措施1.体位与休息：卧床休息、半卧位、卧位2.饮食治疗：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡、易消化3.病情观察：肺性脑病4.氧疗：低流量、低浓度持续给氧5.药物：①镇静剂②呼吸兴奋剂③利尿剂④洋地黄⑤血管扩张剂⑥抗生素6.呼吸训练：①腹式呼吸②缩唇呼吸7.并发症：①肺性脑病：首要死亡原因②自发性气胸8.心理治疗：9.健康指导：疾病知识、康复锻炼、氧疗、用药肝颈静脉回流征垂位心课后反思多举例可使学生们更好理解甘肃卫生职业学院教案编号20第1页授课章节及课题第三章支气管哮喘授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握支气管哮喘的概念、激发因素及发作特点、药物吸入技术熟悉支气管哮喘的常用治疗药物了解支气管哮喘的发病机制及辅助检查教学重点支气管哮喘的概念、激发因素及发作特点、药物吸入技术教学难点支气管哮喘的发病机制教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号20第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.慢支、肺气肿、COPD及肺心病四种疾病之间的关系？2.慢支、肺气肿、COPD及肺心病的临床表现？3.呼吸功能锻炼的方法及要点？【导入新课】支气管哮喘是当今呼吸系统研究热点之一，那么如何很好的控制哮喘的发作使之不影响我们正常的工作和学习？【讲授新课】第三章支气管哮喘一、简述支气管哮喘的概念、致病原因二、重点讲解支气管哮喘的临床表现、体征、分期、并发症三、熟悉支气管哮喘的辅助检查及治疗要点四、病例分析讨论患者男性，28岁，因外出春游时出现咳嗽、咳白色粘痰伴喘息1天入院，体检：体温36.5℃,脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。1.该病人最可能的诊断是（D）A肺炎B支气管扩张C肺心病D支气管哮喘E慢性支气管炎2.该病人哮喘发作最可能的诱因是（A）A花粉B尘螨C动物的毛屑D病毒感染E精神因素【本课回顾，再现重点和难点】1.支气管哮喘病人的激发因素及发作特点2.用药治疗及药物吸入技术【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习肺炎球菌肺炎时间8min2min63min3min4min板书设计主板副板第三章支气管哮喘一、概念二、病因：1.气道慢性炎症2.变应原刺激3.气道高反应性三、临床表现①症状：喘息、气短、胸闷、咳嗽②体征：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难③分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期④并发症四、辅助检查：痰液、呼吸功能、血气分析、胸片、变应原检测五、治疗要点：最有效：脱离变应原缓解发作：β受体激动剂控制发作：糖皮质激素六、临床治疗1.环境体位2.饮食治疗3.氧疗治疗4.口腔与皮肤治疗：5.病情观察6.对症治疗7.用药治疗：①定量吸入器②干粉吸入途径：吸入（方法）8.心理治疗9.健康指导变态反应（超敏反应）代酸、代碱、呼酸、呼碱课后反思严格要求学生才能更有效的督促他们记忆重要内容甘肃卫生职业学院教案编号21第1页授课章节及课题第五章肺炎球菌肺炎授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的治疗原则熟悉肺炎球菌肺炎病人的治疗原则了解肺炎的分类及病因教学重点肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的治疗原则教学难点监测病情，早期发现重症肺炎征象教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号21第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.哮喘发生的条件？2.哮喘的治疗要点？3.哮喘的治疗措施？【导入新课】今天我们讲解呼吸到道的常见病、多发病——肺炎【讲授新课】第五章肺炎球菌肺炎一、简述肺炎的概念、分类、分期二、从病因、临床表现、辅助检查、治疗要点等各方面对肺炎球菌肺炎病人进行的评估三、病例分析讨论患者王某，男25岁，以突然畏寒、高热，伴恶心、呕吐就诊，体检：体温40℃,脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，右下肺部呼吸音低，可闻及湿性罗音，血常规WBC20×109/L，中性粒0.91.该病人最主要的治疗诊断是（D）A活动无耐力B清理呼吸道无效C有感染的危险D潜在并发症：休克型肺炎E有窒息的危险2.对该病人治疗措施错误的是（B）A给予病人仰卧中凹位B低流量吸氧C迅速建立静脉通路D给予保暖E严密监测生命体征【本课回顾，再现重点和难点】1.肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的表现2.如何监测病情，早期发现重症肺炎征象【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习呼吸衰竭时间8min2min65min3min2min板书设计主板副板第五章肺炎球菌肺炎一、概念二、分类：①大叶性②小叶性③间质性①细菌性②非典型性③病毒性①社区获得性②医院获得性三、肺炎球菌肺炎1.症状：寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2.分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期3.临床表现①症状：稽留热、消化道症状、咳嗽、铁锈色痰②体征：语音震颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音③休克型肺炎：感染性休克表现4.辅助检查：血常规、痰液、胸片5.治疗要点：控制感染首选青霉素G、休克时扩容、补液6.临床治疗（1）休息体位：患侧卧位（2）饮食治疗：多饮水，静脉补液（3）口腔治疗：清洁（4）病情观察（5）对症治疗：保暖、降温、排气、氧疗（6）用药治疗：抗生素（青霉素、红霉素、头孢类、喹诺酮类）（7）休克型肺炎治疗：①一般治疗：仰卧中凹位、保暖、高流量吸氧②补充容量：低分子右旋糖酐+糖皮质激素+抗生素5%NaHCO3+血管活性药物③病情监测：休克好转（8）心理治疗（9）健康指导【治疗评价】G+球菌G-杆菌革兰染色中毒颗粒诺氟沙星氧氟沙星课后反思结合病例分析讲解有助于学生更好的运用知识甘肃卫生职业学院教案编号22第1页授课章节及课题第十章呼吸衰竭授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握呼吸衰竭的概念、血气分析诊断标准以及氧疗方法熟悉呼吸衰竭病人的临床表现、治疗措施了解呼吸衰竭病人的治疗诊断及合作性问题教学重点呼吸衰竭的概念、血气分析诊断标准以及氧疗方法教学难点呼吸衰竭的机制与病情监测教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号22第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.肺癌病人的临床表现？2.肺癌病人的疼痛治疗？3.肺癌病人放疗的治疗？【导入新课】呼吸衰竭是呼吸系统疾病中最后一个内容，也是许多呼吸系统疾病最后的转归【讲授新课】第十章呼吸衰竭一、简述呼吸衰竭的概念、病因二、介绍呼吸衰竭的分类三、从健康史、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对呼吸衰竭病人进行治疗评估四、根据上述评估结果提出呼吸衰竭的治疗诊断五、制定治疗措施并执行六、判断呼吸衰竭的治疗评价七、病例分析讨论患者男性，60岁慢性支气管炎10年，慢性阻塞性肺气肿4年，3天来咳嗽，气促加重，皮肤潮红，多汗，球结膜水肿。1.根据病人情况考虑出现了（A）A呼吸衰竭B休克C肺癌D肺炎E心衰2.根据病情应给予（C）A高流量持续给氧B高流量间歇给氧C低流量持续给氧D低流量间歇给氧E面罩加压给氧【本课回顾，再现重点和难点】1.呼吸衰竭病人的临床表现评估2.呼吸衰竭病人血气分析诊断标准以及氧疗方法【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.复习心力衰竭时间8min2min63min3min4min板书设计主板副板第十章呼吸衰竭一、概念、病因：PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg二、分类：1.血气分析①Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼吸衰竭）：缺氧而无二氧化碳潴留PaO2＜60mmHgPaCO2正常或降低（换气障碍ARDS）②Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：缺氧伴二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg（肺泡通气不足COPD）2.病程分类①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭（COPD）【治疗评估】一、健康史：二、临床表现1.症状：①呼吸困难（最早）②发绀③精神神经症状（肺性脑病）④循环系统症状⑤消化泌尿系统症状2.体征：三、心理社会状况：四、辅助检查：血气分析、血PH值及电解质测定五、治疗要点：【治疗诊断】1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.急性意识障碍4.焦虑5.潜在并发症【治疗目标】【治疗措施】1.休息与体位：半卧位或坐位2.饮食治疗：昏迷：肠外营养3.氧疗治疗：①适应证：PaO2＜60mmHg②方法：鼻导管、鼻塞法③原则：Ⅰ型呼衰：较高浓度或高浓度间歇吸氧；Ⅱ型呼衰：低流量、低浓度持续吸氧④疗效观察：4.病情观察：5.对症治疗：①清理呼吸道分泌物②建立人工气道6.治疗配合：①用药治疗②机械通气病人治疗7.并发症治疗：①水、电解质紊乱及酸碱失调②上消化道出血8.心理治疗：9.健康指导：【治疗评价】应激性溃疡SaO2：动脉血氧含量课后反思采用启发式提问、示教可调动学生学习的积极性甘肃卫生职业学院教案编号23第1页授课章节及课题第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握急、慢性心力衰竭的病因、临床表现；急性心力衰竭的抢救措施熟悉慢性心力衰竭的健康指导了解慢性心力衰竭的辅助检查及心理治疗教学重点慢性心力衰竭的病因、临床表现、急性心力衰竭的抢救措施教学难点慢性心力衰竭的病因、临床表现、急性心力衰竭的抢救措施教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号23第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.引起心悸最常见的原因?2.心前区疼痛最常见的原因？3.心源性晕厥的概念？4.Adsms-Stokes综合征？【导入新课】今天我们来学习循环系统最重要的一个章节—心力衰竭【讲授新课】第二章心力衰竭一、简单介绍心衰的概念与分类二、从健康史、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对急、慢性心力衰竭病人进行评估三、病例分析讨论案例一：患者李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率128次/分。1.护士应如何指导病人休息（D）A活动不受限制B从事轻体力活动C增加睡眠时间，可起床做轻微活动D卧床休息，限制活动量E严格卧床休息，采取半卧位2.经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。应考虑病人出现了哪种情况（C）A心力衰竭加重B颅压增高C洋地黄中毒D心源性休克E低钾血症案例二：护士夜间巡视病房时发现一高血压病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，伴咳嗽、喘息，咳大量粉红色泡沫痰，心肺听诊可闻及哮鸣音及湿啰音，心率120次/分，心尖区闻及奔马律，可触及交替脉。1.考虑该病人出现了（B）A慢性心力衰竭B急性左心衰竭C洋地黄中毒D心力衰竭加重E心源性休克2.下列处理措施中首先最好用哪组药（C）A毛花苷丙、硝酸甘油、异丙肾上腺素B毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔C硝普钠、毛花苷丙、呋塞米D胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷丙E硝酸甘油、毛花苷丙、多巴胺【本课回顾，再现重点和难点】急慢性心力衰竭的病因、临床表现及治疗要点【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习原发性高血压时间8min1min65min3min3min板书设计主板副板第二章心力衰竭概念、病因：分类：①左心衰竭②右心衰竭③全心衰竭①慢性心衰②急性心衰一、慢性心力衰竭（一）病因及诱因：呼吸道感染（二）临床表现1.左心衰竭：症状：①呼吸困难②咳嗽、咳痰、咯血③心排血量降低症状体征：S2亢进、奔马律、湿啰音2.右心衰竭：症状：①消化道症状②劳力性呼吸困难体征：①颈静脉征②肝大和压痛③水肿④心脏体征3.全心衰竭：4.心功能分级表现心衰分度Ⅰ级不受限无症状0°Ⅱ级轻度受限日常活动有症状Ⅰ°轻度Ⅲ级明显受限低于日常生活有症状Ⅱ°中度Ⅳ级休息时亦有症状Ⅲ°重度（三）辅助检查：X线、超声心动图、有创性血流动力学检查（四）治疗要点：1.休息、饮食：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级；低热量、低钠2.吸氧：中等流量2-4L/min3.排便：避免过度用力4.用药：①利尿剂：消除水肿②ACEI类：扩血管③洋地黄类：强心、减慢心率④β受体阻滞剂：降低死亡率洋地黄中毒：①室性心律失常②胃肠道症状③神经系统反应处理：①停用洋地黄制剂②停用排钾利尿剂、补钾③纠正心律失常二、急性心力衰竭（概念）（一）病因（二）临床表现：急性肺水肿表现——粉红色泡沫痰（三）治疗1.体位：①安置ICU②双腿下垂坐位2.氧疗：高流量经乙醇湿化吸入3.抢救配合：迅速开放两条静脉通道①吗啡：减慢心率②利尿剂：呋塞米③血管扩张剂：硝普钠④洋地黄制剂：毛花苷丙（西地兰）强心⑤氨茶碱：解除痉挛、正性肌力、扩血管交替脉课后反思重点知识重点讲解、精讲甘肃卫生职业学院教案编号24第1页授课章节及课题第四章原发性高血压授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握原发性高血压的概念、临床表现熟悉原发性高血压的治疗药物了解原发性高血压的发病机制、辅助检查、诊断及分级教学重点原发性高血压的概念、临床表现教学难点原发性高血压的治疗药物教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号24第2页教学内容及教学步骤时间教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.心力衰竭的概念2.左心衰竭病人的典型症状？右心衰竭的典型体征？3.急性肺水肿病人的抢救？【导入新课】今天我们来学习生活中常见的一个疾病——原发性高血压【讲授新课】第四章原发性高血压一、简述我国高血压的发病情况二、明确原发性高血压与继发性高血压的概念三、重点掌握高血压的诊断标准及分类四、了解高血压发生的原因五、从临床表现、辅助检查、治疗要点对高血压患者进行综合评估六、例题讲解1.高血压急症时首选的抗高血压药是（B）A硝苯地平B硝普钠C硝酸甘油D酚妥拉明E硫酸镁2.关于高血压病人，下列哪项措施不对（A）A协助用药尽快将血压降至较低水平B改变体位时动作宜缓慢C沐浴时水温不宜过高D头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢E保持大便通畅3.高血压病人每日食盐摄入量原则上应控制在（B）A8-10gB6g以下C6-8gD4g以下E2g以下4.下列哪种药物对合并有支气管哮喘的高血压患者不宜使用（A）A美托洛尔B卡托普利C非洛地平D拉西地平E氯沙坦【本课回顾，再现重点和难点】1.高血压的诊断标准2.高血压病人的临床表现、药物治疗【布置作业，指导预习】1.记忆本堂课重点内容2.预习冠心病10min2min60min5min3min板书设计主板副板第四章原发性高血压一、概念1.原发性高血压2.继发性高血压二、诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg三、临床表现1.一般表现：头痛、眩晕、耳鸣、疲劳、心悸2.恶性或急进性高血压：收缩压≥200mmHg、舒张压≥130mmHg3.并发症：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、慢性肾衰、心衰、主动脉夹层、视网膜病变四、辅助检查：实验室检查、影像学检查、眼底检查五、治疗要点1.改善生活行为2.降压治疗：①利尿剂②β受体阻滞剂③钙通道阻滞剂④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂3.高血压急症治疗①迅速降血压：硝普钠②高血压+脑水肿：脱水剂甘露醇③高血压+烦躁、抽搐：地西泮、水合氯醛灌肠④高血压+脑出血：≥200/130mmHg降压⑤ACS：疼痛消失、舒张压＜100mmHg高血压心脏病：心室肥厚血压换算：1Kp=7.5mmHg①mmHg加倍加倍÷3÷10②去0×4÷3课后反思引导学生自己思考，调动学生学习的主动性结合临床讲解内容以跳动学习积极性，便于学生理解甘肃卫生职业学院教案编号25第1页授课章节及课题第五章冠状动脉粥样硬化性心脏病授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握冠心病的临床分型、心绞痛和心肌梗死病人的典型表现、发作时的处理熟悉冠心病的病因、心绞痛与心肌梗死的治疗要点了解心绞痛与心肌梗死的心电图改变教学重点心绞痛和心肌梗死病人的典型表现、发作时的处理教学难点心绞痛与心肌梗死的心电图改变教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号25第2页教学内容及教学步骤时间教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.高血压病人的饮食上需要注意什么？2.降压药应用时需要注意什么？3.如何治疗急症高血压病人？【导入新课】冠心病是心血管疾病的严重疾病，我国的发病率呈增长趋势，这节课我们就共同来探讨它【讲授新课】第五章冠状动脉粥样硬化性心脏病一、简述冠状动脉粥样硬化的病理改变二、从而提出冠心病的概念，简单介绍其病因三、重点掌握冠心病的临床分型四、本节重点阐述心绞痛的治疗，首先提出概念五、从临床表现、辅助检查、治疗要点对心绞痛及心肌梗死患者进行评估，重点掌握的内容为临床表现，注意两者的鉴别六、例题讲解1.动脉粥样硬化最重要的危险因素是（B）A高血压B血脂代谢异常C年龄D性别E肥胖2.心绞痛发作时最重要的缓解方法是（B）A卧床休息B立即含服硝酸甘油C心理治疗D吸氧E避免情绪激动3.心肌梗死最早出现的最突出的症状是（B）A胃肠道症状B胸痛C心律失常D心源性休克E呼吸困难4.急性心肌梗死病人，突然出现烦躁，呼吸困难，两肺听诊布满干、湿啰音，心率110次/min，此时，应首先考虑病人发生了（C）A肺感染B支气管哮喘C急性左心衰竭D肺栓塞E呼吸衰竭【本课回顾，再现重点和难点】1.冠心病的临床分型2.心绞痛病人的临床表现、发作时的处理、治疗措施【布置作业，指导预习】记忆本节重点内容6min2min65min4min3min板书设计主板副板第五章冠状动脉粥样硬化性心脏病一、冠状动脉硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）概念（二）病因：血脂异常（最危险）（三）临床分型：1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死三、心绞痛1.概念：2.病因：冠状动脉粥样硬化3.分类：①稳定型心绞痛②不稳定型心绞痛4.临床表现：（1）部位：胸骨体上段或中段之后（2）性质：压榨样、烧灼感（3）诱因：劳累、激动等（4）持续时间：3-5min（5）缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油5.辅助检查：心电图（最常用）、冠状动脉造影（有价值）6.治疗要点：（1）发作时治疗：硝酸酯类制剂（2）缓解期治疗四、心肌梗死1.概念及病因2.临床表现：（1）先兆：乏力、不适、心悸等（2）症状：①疼痛：最早最突出，时间较心绞痛长②全身症状：③胃肠道症状：④心律失常：室性期前收缩、室颤⑤休克：⑥心衰：急性左心衰（3）体征：奔马律、心包摩擦音（4）并发症：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征3.辅助检查：（1）心电图：ST段、T波、病理性Q波（2）实验室检查：（3）冠状动脉造影：4.治疗要点：（1）解除疼痛：哌替啶、吗啡（2）再灌注心肌：溶栓（6h内）、介入（3）对症治疗；（4）其他疗法LDL-C致动脉粥样硬化因子隐匿型冠心病搭桥术、支架课后反思常见病需要结合生活中的实例，以便于学生更好的理解甘肃卫生职业学院教案编号26第1页授课章节及课题第六章心脏瓣膜病授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握心脏瓣膜病病人的临床表现熟悉心脏瓣膜病的辅助检查、诊断和治疗了解风湿热的概念、心脏瓣膜病的病理生理教学重点心脏瓣膜病病人的临床表现教学难点心脏瓣膜病的血流动力学改变教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号26第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.何为冠心病？2.如何鉴别心绞痛与心肌梗死？3.如何缓解心绞痛或心肌梗死病人的疼痛？【导入新课】心脏的瓣膜有几个？其生理功能是？【讲授新课】第六章心脏瓣膜病一、简述心脏瓣膜病的概念、病因二、明确心脏瓣膜的作用，若瓣膜狭窄或者关闭不全会出现什么情况三、画图讲解不同心脏瓣膜病变时血流动力学及心脏负荷的变化四、从病因及机制、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对患者进行评估五、例题讲解1.心脏瓣膜病疾病中最常见受累的瓣膜是（D）A主动脉瓣B三尖瓣C肺动脉瓣D二尖瓣E二尖瓣联合主动脉瓣2.主动脉瓣狭窄“三联征”是指（B）A迟脉、呼吸困难、晕厥B呼吸困难、晕厥、心绞痛C晕厥、心绞痛、心前区震颤D迟脉、呼吸困难、心绞痛E晕厥、心绞痛、迟脉3.对风湿性心脏瓣膜患者出院指导中最重要的是（C）A避免过度劳累B避免饮食过咸C预防呼吸道感染D保持心情愉快E定期门诊复查【本课回顾，再现重点和难点】1.心脏瓣膜病病人的临床表现2.心脏瓣膜病的辅助检查【布置作业，指导预习】1.记忆本节课程重点内容2.预习下一篇消化系统疾病熟悉疾病名称时间8min3min60min5min4min板书设计主板副板第六章心脏瓣膜病一、概念、病因：风湿病（乙型溶血性链球菌）二、心脏瓣膜的作用：保持血流向一个方向流动，不返流三、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄/关闭不全主动脉瓣狭窄/关闭不全（一）病因及发病机制（二）临床表现1.二尖瓣狭窄：症状：①呼吸困难—早期②咯血③咳嗽和声嘶体征：①“二尖瓣面容”②舒张期隆隆样杂音并发症：①充血性心力衰竭—常见死亡原因②心律失常：房颤③脑栓塞④急性肺水肿⑤肺部感染⑥感染性心内膜炎2.二尖瓣关闭不全：症状：①疲乏无力—早期②呼吸困难体征：①抬举性心尖搏动②收缩期吹风样杂音3.主动脉关闭不全：症状：①心悸、心前区不适②体位性头晕体征：①舒张期叹气样杂音②周围血管征：水冲脉、枪击音毛细血管搏动征4.主动脉瓣狭窄：症状：三联症：①劳力性呼吸困难②心绞痛③晕厥体征：①抬举性心尖搏动②收缩期喷射样杂音5.多瓣膜病：同时累及2个或2个以上瓣膜疾病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全多见（三）辅助检查1.超声心动图：最有价值2.胸片：二尖瓣狭窄：梨形心；主动脉瓣关闭不全：靴形心3.心电图：肺型P波、二尖瓣型P波、心律失常（四）治疗要点1.预防感染2.介入治疗3.瓣膜置换二尖瓣：左心房、室之间主动脉瓣：左心室与主动脉二尖瓣面积：4-6cm2主动脉瓣面积：3cm2瓣膜关闭不全:血液返流瓣膜狭窄：泵血减少课后反思结合图示进行讲解，会简化知识点，易理解甘肃卫生职业学院教案编号27第1页授课章节及课题第四篇消化系统疾病第三章慢性胃炎授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握慢性胃炎病人的临床表现、饮食治疗、用药治疗熟悉慢性胃炎的发病机制了解慢性胃炎的辅助检查、诊断教学重点慢性胃炎病人的临床表现、饮食治疗、用药治疗教学难点慢性胃炎的发病机制教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号27第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.消化系统疾病常见症状？2.什么是呕吐？呕吐的治疗措施有哪些？3.什么是腹泻？腹泻的治疗措施有哪些？【导入新课】今天我们讲解消化系统的常见病──胃炎【讲授新课】第三章胃炎——慢性胃炎一、简述胃炎的概念、分类二、讲述慢性胃炎的病因及发病机制、典型表现、辅助检查和治疗原则三、例题讲解1.急性糜烂出血性胃炎突出的表现是（B）A腹痛B呕血、黑粪C腹泻D食欲减退E恶心、呕吐2.慢性胃炎的特异性表现是（E）A进食后腹痛B反酸、嗳气C饥饿时上腹痛D上消化道出血E无特异性表现，部分病人有消化不良的表现3.确诊慢性胃炎有赖于（B）A胃肠钡剂检查B胃镜及胃粘膜活组织病理学检查C胃液分析D幽门螺杆菌检测E血清学检查4.对急性胃炎最有诊断价值的检查是（C）A钡剂检查B胃液分析C胃镜检查D活组织检查E血清学检查【本课回顾，再现重点和难点】1.急性糜烂出血性胃炎的病因、临床表现2.慢性胃炎的分类、临床表现、治疗原则【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习第四章消化性溃疡时间8min’2min65min3min2min板书设计主板副板第三章胃炎——慢性胃炎胃炎的概念、分类一、急性胃炎：1.幽门螺杆菌感染引起2.除幽门螺杆菌外病原体感染3.急性糜烂出血性胃炎1.诱因：①非甾体抗炎药②应激③乙醇2.临床表现：呕血+黑粪3.辅助检查：①粪便隐血试验②胃镜：确诊方法、出血后24-48h内4.治疗要点：抑酸剂、保护胃粘膜剂慢性浅表性胃炎：HP多灶萎缩性胃炎：B型、胃窦、二、慢性胃炎慢性萎缩性胃炎：HP自身免疫性胃炎：A型、胃体特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等1.病因：①幽门螺杆菌感染②饮食环境因素③自身免疫④其他2.临床表现：非特异性消化不良3.辅助检查：①诊断：胃镜+胃粘膜活组织检查②幽门螺杆菌检测③血清学检查④胃液分析4.治疗要点：消除病因、缓解症状、控制感染、防癌自身免疫性胃炎：恶性贫血、补维生素B12课后反思课前提问可有效督促学生们学习甘肃卫生职业学院教案编号28第1页授课章节及课题第四章消化性溃疡授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握消化性溃疡病人的临床表现、药物治疗熟悉消化性溃疡的发病机制、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别了解消化性溃疡的辅助检查教学重点消化性溃疡病人的临床表现、药物治疗教学难点消化性溃疡的发病机制、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号28第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.急性胃炎的分类及表现？2.慢性胃炎的分类？3.胃炎病人的饮食治疗？【导入新课】消化性溃疡是全球性的常见病，约10%的人口一生中患过此病，值得我们去探讨学习【讲授新课】第四章消化性溃疡一、提出消化性溃疡的概念二、讲述消化性溃疡的病因，重点突出幽门螺杆菌三、精讲消化性溃疡的评估，其中临床表现是重点，尤其是DU与GU的鉴别以及并发症四、讲解消化性溃疡的治疗要点，特别是饮食治疗、用药治疗六、病例分析讨论患者，男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。1.该患者可能诊断为（D）A急性胃炎B慢性胃炎C胃溃疡D十二指肠溃疡E胃癌2.作何种检查可确诊（B）A胃液检查B胃镜CCTDB超E血常规3.目前认为该病与何种细菌感染有关（E）A链球菌B铜绿假单胞菌C肺炎球菌D化脓球菌E幽门螺杆菌【本课回顾，再现重点和难点】1.消化性溃疡病人的临床表现2.胃溃疡与十二指肠溃疡的区别【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习肝硬化时间8min2min65min3min2min板书设计主板副板第四章消化性溃疡一、概念、分类二、病因：①幽门螺杆菌感染②非甾体类抗炎药③胃酸胃蛋白酶侵蚀粘膜④其他：吸烟、遗传、应激等三、临床表现GU：餐后痛1.症状：上腹痛①慢性过程②周期性③节律性2.体征：压痛DU：饥饿痛3.并发症：①出血②穿孔③幽门梗阻④癌变4.特殊类型溃疡：无症状性溃疡、老年人消化性溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡四、辅助检查1.确诊：胃镜+胃粘膜活组织检查2.X线钡餐检查：龛影3.幽门螺杆菌检测4.粪便隐血试验五、治疗要点消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症1.休息与活动：活动期休息2.饮食治疗：方式：①规律进食②少食多餐③细嚼慢咽食物：营养丰富、易消化、避免刺激食物3.病情观察4.对症治疗：去除病因、缓解疼痛5.药物治疗：①抑制胃酸药物：餐后服②保护胃粘膜药物：餐前服③根治幽门螺杆菌治疗：三联治疗方案：PPI/胶体铋+克拉霉素/阿莫西林/甲硝唑/呋喃唑酮根除率最高：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑6.并发症的治疗无酸无溃疡胃角和胃窦小弯球部侵入性：①快速尿素酶试验②组织学检查③HP培养非侵入性：13C或14C尿素呼气试验洛赛克：奥美拉唑丽珠胃三联课后反思结合教材及病历分析加深学生对内容的理解和掌握甘肃卫生职业学院教案编号29第1页授课章节及课题第八章肝硬化授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握肝硬化病人失代偿期临床表现、腹水治疗熟悉肝硬化发病机制、辅助检查了解肝硬化的治疗要点教学重点肝硬化病人失代偿期临床表现、腹水治疗教学难点肝硬化发病机制教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号29第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？2.消化性溃疡病人的主要药物治疗包括哪些？其作用机制？【导入新课】肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一，那么什么原因使得肝硬化的发病率如此高？下面我们一起来探究【讲授新课】第八章肝硬化一、从病理学出发分析肝硬化的发展从而提出肝硬化的概念、病因二、肝硬化的评估，尤其是临床表现、并发症多种多样，一一进行分析讲解三、结合肝硬化的临床表现讲解治疗要点四、引导学生提出肝硬化的治疗要点五、病例分析讨论患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。1.该患者首先要考虑的诊断是（B）A原发性肝癌B肝硬化伴腹水C活动性肝病D肝脓肿E多囊肝2.此病最严重的并发症是（C）A癌变B肝肾综合征C肝性脑病D窒息E感染【本课回顾，再现重点和难点】1.肝硬化病人失代偿期临床表现、并发症2.肝硬化病人的腹水治疗【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习急性胰腺炎时间8min2min65min3min2min板书设计主板副板第八章肝硬化一、概念二、病因及机制：病毒性肝炎（除外甲型、戊型）三、临床表现（一）代偿期：乏力、食欲减退（二）失代偿期1.肝功能减退的表现：①全身表现②消化道症状③出血倾向和贫血④内分泌紊乱2.门静脉高压症的表现：①脾大②侧支循环的建立和开放：a食管胃底静脉b腹壁静脉c痔静脉③腹水：最突出形成原因：①门静脉压力增高②低白蛋白血症③淋巴液生成过多④抗利尿激素分泌增多⑤继发性醛固酮增多⑥有效循环血量不足3.肝脏体征：早期增大晚期缩小（三）并发症：1.上消化道出血：最常见2.感染3.肝性脑病：最严重4.原发性肝癌5.肝肾综合征6.电解质和酸碱平衡紊乱四、辅助检查：1.血常规2.肝功能检查3.腹水检查4.影像学检查五、治疗要点：（a）代偿期：抗纤维化药物（b）失代偿期：对症治疗、改善肝功能、防治并发症1.休息与活动：代偿期减少活动，失代偿期卧床休息2.饮食治疗：①“三高”食物②肠外营养③肝性脑病限制蛋白质摄入3.病情观察：①24h液体出入量②电解质平衡③有无并发症4.腹水治疗：①轻度腹水平卧位，抬高下肢；大量腹水半卧位②限制钠500-800mg/d水1000ml/d③螺内酯、呋塞米利尿，体重减轻不超过0.5kg/d④腹穿+腹水浓缩回输⑤放腹水加注白蛋白水母头＞300mmH2O白蛋白＜30g/L课后反思采用启发式提问、示教可调动学生学习的积极性甘肃卫生职业学院教案编号30第1页授课章节及课题第十章急性胰腺炎授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握急性胰腺炎的概念、主要病因及临床表现熟悉急性胰腺炎的病因、辅助检查及治疗要点了解急性胰腺炎的发病机制教学重点急性胰腺炎的概念、主要病因及临床表现教学难点急性胰腺炎的发病机制教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号30第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.肝硬化病人的典型临床表现？2.肝硬化腹水病人如何治疗？【导入新课】急性胰腺炎是我国常见致死的疾病之一，下面我们一起来探究这个疾病【讲授新课】第十章急性胰腺炎一、结合解剖知识讲解急性胰腺炎的概念提出病因二、重点讲解急性胰腺炎的治疗评估，特别是临床表现、治疗要点三、简述急性胰腺炎的治疗诊断四、讲解急性胰腺炎的治疗措施，尤其是饮食治疗五、例题讲解1.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是（D）A酗酒B暴饮暴食C胰管结石D胆道疾病E内分泌紊乱2.急性胰腺炎起病后6小时，对诊断最有价值的检查项目是（A）A血清淀粉酶B尿淀粉酶C血清脂肪酶D血钙E乳酸脱氢酶【本课回顾，再现重点和难点】1.急性胰腺炎的概念、主要病因及临床表现、饮食治疗2.急性胰腺炎的辅助检查、治疗要点【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习上消化道出血时间8min2min65min3min2min板书设计主板副板第十章急性胰腺炎一、类型：水肿型、坏死性二、病因：胆道疾病三、症状1.首发症状：腹痛2.恶心、呕吐3.发热4.低血压休克5.水、电解质、酸碱平衡紊乱四、体征1.水肿型2.坏死性：腹膜炎、紫色斑、黄疸五、并发症：MODS六、辅助检查：血尿淀粉酶七、治疗要点（一）抑制或减少胰液分泌1.禁食及胃肠减压2.抑酸治疗3.生长抑素（二）止痛治疗1.哌替啶2.禁用吗啡（三）抑制胰酶活性（四）抗生素治疗（五）抗休克。纠正水电解质紊乱（六）并发症治疗（七）Oddi括约肌切开术（八）中医、外科治疗课后反思采用启发式提问、示教可调动学生学习的积极性甘肃卫生职业学院教案编号31第1页授课章节及课题第十一章上消化道出血授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握上消化道大出血病人的临床表现、病情观察熟悉上消化道大出血的病因、治疗要点、一般治疗了解上消化道大出血的辅助检查、心理治疗教学重点上消化道大出血病人的临床表现、病情观察教学难点上消化道大出血病人的临床表现、病情观察、治疗要点教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号31第2页教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.急性胰腺炎病人的临床表现？2.急性胰腺炎病人的治疗要点？【导入新课】今天我们来学习消化系统最后一个疾病──上消化道大量出血【讲授新课】第十一章上消化道大量出血一、从解剖学入手提出上下消化道的区分标志二、讲解上消化道大出血的概念，回忆消化系统之前讲过的疾病提出病因三、精讲上消化道大出血的评估，特别是临床表现、辅助检查、治疗要点四、精讲上消化道大出血的治疗措施，介绍三腔两囊管五、例题讲解1.上消化道大出血是指在数小时内出血超过多少毫升（C）A500B800C1000D1200E15002.上消化道出血最常见的原因是（A）A消化性溃疡B急性糜烂出血性胃炎C胰腺癌D食管贲门粘膜撕裂综合症E食管-胃底静脉曲张破裂出血3.上消化道出血的特征性表现是（D）A发热B失血性休克C咯血D呕血和黑粪E氮质血症4.上消化道出血首要的抢救措施是（B）A三腔二囊管压迫止血B迅速补充血容量C立即药物止血D急诊胃镜止血E卧床休息、吸氧【本课回顾，再现重点和难点】1.上消化道出血病人的临床表现、病情观察2.上消化道出血的病因、治疗要点、一般治疗【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容，总复习消化系统疾病2.预习泌尿系统疾病，熟悉常见疾病名称时间8min2min65min3min2min板书设计主板副板第十一章上消化道大量出血一、概念二、病因：消化性溃疡1.健康史2.临床表现：①呕血和黑粪：幽门以上：呕血+黑粪幽门以下：黑粪②失血性周围循环衰竭③发热④氮质血症：肠源性氮质血症⑤贫血和血象变化3.辅助检查：①实验室检查②胃镜检查③X线钡餐造影检查4.治疗要点：①补充血容量②止血（1）休息与体位：①大出血时平卧下肢抬高②呕吐时侧卧（2）饮食治疗：①小出血流食②大出血禁食③限制蛋白质（3）病情观察①病情监测：呕血便血先兆、生命体征、出入量②估计出血量：a隐血阳性：＞5-10ml/db黑粪：＞50-100mlc呕血：250-300mld无全身症状：＜400mle出现全身症状：＞400-500mlf急性周围循环衰竭：＞1000ml③继续或再次出血的判断：a反复呕血b黑粪增多c补液后血压脉搏不稳定dHB↓RBC↓e血尿素氮↑f脾脏持续缩小（4）治疗配合：①静脉通道②输血③止血④三腔管止血：仅用于食管-胃底静脉曲张破裂者均有黑粪不一定有呕血课后反思适当补充教材以外的必要知识有助于同学们更好的理解甘肃卫生职业学院教案编号32第1页授课章节及课题第五篇泌尿系统疾病第二章慢性肾小球肾炎——慢性肾功能衰竭授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握慢性肾炎、慢性肾衰的概念、临床表现熟悉慢性肾炎、慢性肾衰的发病机制、辅助检查了解慢性肾炎、慢性肾衰的诊断及透析治疗教学重点慢性肾炎、慢性肾衰的概念、临床表现教学难点慢性肾衰的发病机制教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号32第2页教学内容及教学步骤时间教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.泌尿系统组成？2.请举例说出泌尿系统常见疾病？3.泌尿系统疾病病人常见症状有哪些？【导入新课】回顾泌尿系统疾病的四个常见症状、引出泌尿系统最典型的疾病慢性肾小球肾炎【讲授新课】第二章慢性肾小球肾炎——慢性肾功能衰竭一、复习肾小球肾炎的种类二、叙述慢性肾小球肾炎（CGN）的概念及主要病因三、详细讲解CGN病人的主要症状及原因并从健康史、辅助检查结果等方面对病人进行评估四、明确治疗原则、对症治疗五、从休息、饮食、用药等各方面讲述病人的治疗措施六、病例分析讨论男，34岁，血压持续增高1年以上，中度浮肿，尿蛋白常（++至+++），管型+。1.该病人最可能诊断为（B）A急性肾炎B慢性肾小球肾炎C慢性肾盂肾炎D输尿管结石E肾结核2.该病人的治疗原则为（E）A早期使用激素治疗B早期透析治疗C以消除蛋白尿为主D以休息、饮食治疗为主E防止和延缓肾功能减退，改善症状3.该病人的饮食原则是（A）A低蛋白、低磷、高热量、高必须氨基酸B低蛋白、低磷、低热量、高必须氨基酸C低蛋白、高磷、高热量、高必须氨基酸D高蛋白、高磷、高热量、高必须氨基酸E高蛋白、低磷、高热量、高必须氨基酸案例：患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎10余年，伴高血压4年，近1个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，检查肾功能示血肌酐780μmol/L，血尿素氮28mmol/L。1.该患者最可能的诊断是（D）

A肾功能不全代偿期

B肾功能不全失代偿期C肾衰竭期D尿毒症期E氮质血症期2.下列针对患者皮肤瘙痒的治疗措施中，不当的是（D）

A遵医嘱使用止痒剂

B嘱患者避免用力搔抓皮肤

C注意个人卫生，保持皮肤清洁D洗澡时使用碱性强的肥皂剂彻底清洁皮肤

E一旦发生皮肤破溃要及时处理【本课回顾，再现重点和难点】1.慢性肾小球肾炎病人与慢性肾功能衰竭的临床表现2.慢性肾小球肾炎病人的饮食治疗、用药治疗【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习肾病综合征6min2min65min4min3min板书设计主板副板第二章肾小球疾病—慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：溶血性链球菌感染后急进性肾小球肾炎：早期少尿、无尿、肾衰一、肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：慢性发展迁延不愈隐匿型肾小球肾炎：无症状性血尿和蛋白尿二、慢性肾小球肾炎（CGN）概念三、病因：免疫介导性炎症四、临床表现蛋白尿：必有症状1-3g/d起病隐匿血尿迁延肾功能减退（最终肾衰竭）水肿缓慢（1年以上）高血压五、辅助检查：①尿常规：尿蛋白（+）、1-3g/d、肉眼血尿②血常规：贫血(EPO减少）③肾功检查：Ccr降低④超声检查：双肾缩小六、治疗要点：原则：防止和延缓肾功能减退、改善症状防治并发症①控制高血压：容量依赖性（噻嗪类利尿剂）肾素依赖性（ACEI首选）②抗血小板凝聚药：改善微循环、延缓肾衰③避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠、肾毒性药物肾功能衰竭—慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭的分期CcrCr肾储备能力下降期50-80ml/min正常氮质血症期25-50ml/min＜450μmol/L肾衰竭期10-25ml/min450-707μmol/L尿毒症期＜10ml/min＞707μmol/L二、病因：我国：肾小球肾炎国外：糖尿病肾病三、临床表现（一）水电解质酸碱平衡失调：高钾、低钠、低钙、高磷、代酸（二）各系统表现：1.呼吸系统：库什摩呼吸2.心血管：最常见死因：高血压、左心肥大、心衰、心包炎、冠心病3.消化系统：食欲减退是最早表现4.血液系统：贫血（必有）、出血、白细胞异常5.内分泌：性功能障碍6.肾性骨病：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松、骨硬化症7.神经、肌肉系统8.皮肤症状：皮肤瘙痒9.感染10.代谢失调四、辅助检查：1.血液检查2.尿液检查3.影像学检查五、治疗要点：1.治疗原发病2.延缓肾衰竭3.并发症治疗4.替代具体：1.休息：休息为主，根据病情调整活动2.饮食：优质蛋白质、高热量、高维生素、减少植物蛋白质根据GFR调整蛋白质摄入：GFR＜50ml/min开始限制60%以上为EAA20＜GFR＜50ml/min40g/d10＜GFR＜20ml/min35g/d5＜GFR＜10ml/min25g/dGFR＜5ml/min20g/d3.皮肤及口腔治疗：避免搔抓、注意口腔卫生4.病情观察：生命体征、出入量、并发症5.治疗配合：①促红细胞生成素②骨化三醇③必须氨基酸④透析6.健康指导：①疾病知识指导②生活指导③用药指导④病情观察指导多形性红细胞：红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤形成肾小球源性血尿课后反思每一章的概述部分很重要，能为后续的讲解做理论铺垫，因此在概述章节必要的基本知识一定要渗透到甘肃卫生职业学院教案编号33第1页授课章节及课题第三章肾小球疾病—肾病综合征授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握肾病综合征的概念、临床表现、诊断熟悉肾病综合征的治疗了解肾病综合征的发病机制、辅助检查教学重点肾病综合征的概念、临床表现、诊断教学难点肾病综合征的发病机制、辅助检查教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号33第2页教学内容及教学步骤时间教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.慢性肾小球肾炎的概念？2.慢性肾小球肾炎的治疗原则？3.慢性肾小球肾炎的饮食治疗？【导入新课】已经学习了肾小球疾病中常见的一种疾病慢性肾小球肾炎（CGN），继续学习另一常见疾病：肾病综合征（NS），思考两者临床表现有何区别？治疗措施有何区别？【讲授新课】第三章肾小球疾病—肾病综合征一、肾病综合征的的概念：三高一低二、肾病综合征的分类及病因三、治疗评估：从健康史、临床表现、、并发症、辅助检查结果等方面对病人进行估计四、明确治疗原则、主要对症治疗五、治疗诊断及合作性问题：引导学生做出治疗诊断，教师进行点拨六、从休息、口腔治疗、饮食、用药等各方面讲述病人的治疗措施并提出健康指导七、病例分析讨论患者男性，40岁。无明显诱因出现浮肿。查体：血压130/80mmHg，尿蛋白++++，24h尿蛋白定量9g，血浆白蛋白25g/L。1.该患者最可能的诊断为（C）A急性肾炎B慢性肾小球肾炎C原发性肾病综合征D急性膀胱炎E慢性肾盂肾炎2.该病的最常见并发症是（B）A血栓B感染C急性肾衰D蛋白质代谢紊乱E慢性肾衰竭3.对该病主要的治疗措施是（D）A青霉素B环磷酰胺C环孢素AD糖皮质激素E血液透析【本课回顾，再现重点和难点】1.肾病综合征的概念、诊断标准2.肾病综合征的饮食治疗3.糖皮质激素用药治疗【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习尿路感染6min3min65min4min2min板书设计主板副板第三章肾小球疾病—肾病综合征一、肾病综合征（NS）概念二、NS分类：1.原发性肾病综合征：原发免疫介导肾病引起2.继发性肾病综合征：其他系统疾病引起三、临床表现大量蛋白尿：＞3.5g/L“三高一低”低蛋白血症：＜30g/L水肿：NS最突出症状（肾病性水肿）高脂血症：肝脏合成增加及脂蛋白分解减少并发症：①感染：最常见（呼吸、泌尿、皮肤感染多见）②血栓、栓塞：血液高凝状态（肾静脉多见）③急性肾衰竭④蛋白质及脂肪代谢紊乱四辅助检查：①尿液检查：尿蛋白+++且＞3.5g/L②血液检查：清蛋白＜30g/L③肾功检查：Ccr降低五、治疗要点：原则：抑制免疫与炎症反应，防治并发症首选：糖皮质激素①糖皮质激素②噻嗪类利尿③提高血浆胶体渗透压：输入血浆④减少尿蛋白：ACEI1.休息：卧床休息2.口腔治疗：预防感染3.饮食：①优质蛋白质②高热量③限制脂肪④低水钠＜3g/d（＜1000ml）⑤补充维生素4.病情观察：生命体征、出入量、并发症5.用药治疗：①糖皮质激素：a起始足量b缓慢减药c长期维持②免疫抑制剂：环磷酰胺③利尿剂6.健康指导：预防感染、坚持服药1.激素敏感型：用药8-12wNS缓解2.激素依赖型：减药到一定程度复发3.激素抵抗型：治疗无效课后反思适当补充教材以外的必要知识有助于同学们更好的理解甘肃卫生职业学院教案编号34第1页授课章节及课题第四章尿路感染授课方式理论课（√）实践课（）教学时数2学时教具准备教材教学方法理论讲授教学目的掌握尿路感染的易感因素、临床表现和治疗熟悉尿路感染的诊断了解尿路感染的治疗教学重点肾盂肾炎的病因、感染途径、易感因素肾盂肾炎病人的临床表现、用药治疗及采集尿液的方法教学难点肾盂肾炎的发病机制、用药治疗教研室主任审查意见第一轮检查第二轮检查第三轮检查签字：年月日签字：年月日签字：年月日甘肃卫生职业学院教案编号34第2页教学内容及教学步骤时间教学步骤【组织教学】课前提问（打分）1.肾病综合征的诊断标准？2.肾病综合征的并发症？3.肾病综合征的饮食治疗？4.肾病综合征的治疗原则及首选药物？【导入新课】引导学生复习膀胱刺激征，引出尿路感染，该类病人如何治疗？【讲授新课】第四章尿路感染一、简单介绍尿路感染从而引出肾盂肾炎二、肾盂肾炎的概述1.叙述肾盂肾炎的概念2.引导学生自学，指出：最常见的致病菌，病理改变，结合泌尿系统解剖结构对其进行分类、好发人群3.启发式教学：①为什么肾盂肾炎多见于女性？②肾盂肾炎患者提倡多饮水是否正确？③留置导尿存在哪些潜在问题？理论讲解肾盂肾炎的易感因素三、治疗评估结合泌尿系统解剖结构，从致病因素、病理改变讲解临床表现四、治疗诊断：引导学生做出治疗诊断，教师进行点拨五、治疗措施1.启发式教学，面对肾盂肾炎患者如何治疗2.理论讲解3.反馈：①结合临床病例，讨论应给予哪些治疗措施？②对于肾盂肾炎的患者，护士如何进行健康指导？【本课回顾，再现重点和难点】1.肾盂肾炎的病因、感染途径、易感因素2.肾盂肾炎病人的临床表现、用药治疗及采集尿液的方法【布置作业，指导预习】1.记忆本节重点内容2.预习血液系统疾病病人常见症状及代表性疾病5min3min65min4min3min板书设计主板副板第四章尿路感染一、概念二、分类：1.上尿路感染：肾盂肾炎2.下尿路感染：膀胱炎三、病因：G-杆菌、大肠杆菌四、感染途径：1.上行感染─最主要2.血行感染3.淋巴道感染4.直接感染五、易感因素：1.尿路梗阻和尿流不畅─最主要2.女性3.泌尿系检查4.机体抵抗力差5.其他：妇科炎症、前列腺炎六、临床表现：①急性膀胱炎：膀胱刺激征+耻骨上区不适+白细胞尿②急性肾盂肾炎：膀胱刺激征+肋脊角压痛+高热③无症状性菌尿：隐匿型尿感细菌≥105个/ml④再发性尿路感染：复发与重新感染七、并发症：①肾乳头坏死②肾周围脓肿八、辅助检查：①血常规②尿常规：白细胞管型（诊断）③尿细菌学检查：细菌≥105个/ml主要依据④影像学检查：静脉肾盂造影九、治疗要点：抗生素①急性膀胱炎：3天②急性肾盂肾炎：14天③妊娠期尿感：7天④男性尿感：14天1.合理休息、物理降温2.饮食治疗：饮水量＞2000ml尿量＞1500ml3.病情观察4.用药治疗：①见效②治愈③失败5.尿细菌学培养：如何提取标本6.健康指导：多喝水勤排尿、二次排尿脓细胞：炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞课后反思课前提问可有效督促学生们学习，有必要补充一些课本没有的知识甘肃卫生职业学院教案编号35