第17章 传染病和寄生虫病课件

第17章传染病和寄生虫病病理学基础

传染病第17章传染病和寄生虫病伤寒

typhoidfever第17章传染病和寄生虫病概述又名肠伤寒伤寒杆菌累及全身单核巨噬细胞系统持续高热、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少第17章传染病和寄生虫病传染源：病人、带菌者传染途径：经口感染易感者：人群普遍易感夏秋季病原伤寒杆菌G—（沙门菌属）

O抗原（菌体）

H抗原（鞭毛）

Vi抗原（表面）肥达（Widal）反应第17章传染病和寄生虫病病人排泄物食物水源口胃肠粘膜巨噬细胞淋巴回流菌血症

胆囊中长期繁殖不断排入肠内带菌/慢转

全身单核巨噬细胞系统（回肠、肝脾）

繁殖、裂解大量毒素（败血症和毒血症）

伤寒杆菌苍蝇第17章传染病和寄生虫病病理变化病变主要累及全身单核巨噬细胞系统，基本病变是巨噬细胞增生形成伤寒肉芽肿。伤寒细胞:增生的巨噬细胞，胞质内含有吞噬的细菌、红细胞、淋巴细胞等，又称伤寒细胞，具有诊断价值。第17章传染病和寄生虫病病理变化部位：主要见于回肠下段淋巴组织

伤寒细胞伤寒小结(伤寒肉芽肿)第17章传染病和寄生虫病㈠肠道病变

主要见于回肠下段淋巴组织，一般分四期：

1．髓样肿胀期：（起病第1周）

由于伤寒肉芽肿形成，在回肠下段淋巴组织形成圆或椭圆形，表面隆起，形似“脑回”。第17章传染病和寄生虫病2．坏死期（发病第2周）肿胀淋巴组织中央发生坏死，镜下呈一片嗜酸性红染无结构物质.3．溃疡期（第3周）溃疡呈圆或椭圆形，溃疡长轴与肠的长轴平行，溃疡较深，易穿孔，累及血管发生肠出血.

4.愈合期（第4周～修复后一般不造成肠腔狭窄第17章传染病和寄生虫病肠道病变第17章传染病和寄生虫病第17章传染病和寄生虫病其他单核巨噬细胞系统肠系膜淋巴结

多累及回肠末段脾中度肿大脾髓易刮下，滤泡结构不清肝肿大切面结构混浊不清，黄色粟粒的局灶性坏死骨髓造血功能

细菌培养阳性率高第17章传染病和寄生虫病其他器官胆囊细菌在胆汁中繁殖----传染源中枢神经系统小血管内膜炎，胶质c增生

----神经精神症状心肌细胞肿胀，间质充血水肿，M

浸润

----重脉，相对缓脉皮肤和横纹肌腊样坏死伤寒菌血症----

毛细血管细菌栓塞----玫瑰疹第17章传染病和寄生虫病转归、合并症自然病程：4-5周主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿并发症：1.肠出血（溃疡期、坏死期）

2.肠穿孔(溃疡期)最严重3.支气管肺炎(小儿多见)

第17章传染病和寄生虫病临床病理联系初期：菌血症、毒血症、单核巨噬细胞系统增生坏死期：败血症、稽留热、神志不清、嗜睡、谵妄可并发肠出血溃疡期：机体抵抗力占优势菌血症消失症状缓和最危险并发症为肠穿孔

愈合期：机体占绝对优势体温阶梯下降恢复第17章传染病和寄生虫病细菌性痢疾

bacillarydysentery第17章传染病和寄生虫病概述痢疾杆菌夏秋季直肠、乙状结肠纤维蛋白渗出性炎腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便第17章传染病和寄生虫病痢疾杆菌

消化道传染分型:志贺氏福氏鲍氏宋内氏

致病机制:

侵袭力:主要致病因素

内毒素

外毒素（志贺氏菌）第17章传染病和寄生虫病发病机制

病菌进入消化道侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖侵入粘膜固有层，繁殖肠道炎症反应全身毒血症第17章传染病和寄生虫病病理变化与临床表现部位：结肠（尤其乙、直）

分类：急性菌痢：1—2周

慢性菌痢：>2月

中毒性菌痢第17章传染病和寄生虫病急性菌痢急性卡他性炎

腹痛、腹泻

里急后重粘液稀便

假膜性炎粘液脓血便（纤维蛋白性炎）

浅表不规则溃疡穿孔狭窄少见

全身毒血症表现第17章传染病和寄生虫病第17章传染病和寄生虫病慢性菌痢

病因：急性菌痢慢转，与菌型有关病理：较深溃疡、增生及息肉形成急性菌痢病变(急性发作)临床：肠道症状

大便培养第17章传染病和寄生虫病中毒性菌痢特点：

2—5岁小儿多见

福氏宋内氏多见（机体反应性有关）

肠道病变不明显（滤泡性肠炎）

迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭第17章传染病和寄生虫病流行性脑膜脊髓膜炎由脑膜炎双球菌引起，好发于冬、春季病菌经飞沫传播，定位于咽喉部大部分为带菌者，2-3%（<10岁）发病基本病变：

化脓性炎症临床症状：发热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜淤点（斑）脑膜刺激征，重症者可出现休克愈后暂时免疫力第17章传染病和寄生虫病

病因：脑膜炎双球菌，荚膜和内毒素致病感染途径与发病机制：

25%2-3%飞沫 鼻咽部粘膜 血 Leptomeninge5%-30%URI菌血症/败血症带菌流行期菌拴，血管麻痹扩张华佛氏综合征脑膜炎70%--80%血栓形成带菌淤点（斑）第17章传染病和寄生虫病病理变化：急性化脓性炎症鼻咽部：卡他性炎血管：菌栓、血栓形成、灶性出血脑膜：急性化脓性炎巨体：硬脑膜充血，紧张 蛛网膜下腔灰黄色脓液，尤在凸面，脑池、

Willis环,神经根周围 血管扩张充血LM：蛛网膜下腔扩大，大量Polys+fibrin

血管扩张充血邻近脑组织水肿第17章传染病和寄生虫病化脓大体观化脓镜下观第17章传染病和寄生虫病脑膜刺激征炎症 颅、脊神经在骨性孔处 项背部肌肉保 根肿胀 受压 护性痉挛，固定神经根位置

颈项强直BrudzinskiKernig’s角弓反张Sign(+)Sign(+)第17章传染病和寄生虫病颅内压升高炎性渗出

increased 喷射性呕吐蛛网膜颗粒 粘连 intracranial 头痛 昏迷CSF吸收下降 小儿前囟饱满血管充血 Pressure脑水肿第17章传染病和寄生虫病CSF改变

压力 混浊蛋白量，细胞数 脓细胞，细菌 糖含量第17章传染病和寄生虫病华佛氏综合症

严重败血症休克双侧肾上腺出血功能大量内毒素释放皮肤广泛淤斑

DIC脑膜病变轻微休克伴双侧肾上腺出血者——

华佛氏综合症第17章传染病和寄生虫病后果用抗菌素治疗，大多康复 （注意耐药株和药物BBB透过率）并发症（较少见）脑积水：炎性粘连，蛛网膜颗粒粘连，致 CSF吸收障碍颅神经损伤：III、IV、V、VII眼肌麻痹，斜视和面瘫脑梗死：动脉损伤，闭塞所致局灶性粘连性蛛网膜炎第17章传染病和寄生虫病

乙型脑炎病毒（RNA）所致传染病，多数急性（少数亚急性慢病）蚊虫为主要传染媒介

多见于儿童、少年，夏秋季流行，临床表现为嗜睡、高热、头痛、抽搐、呕吐、深昏迷

基本病变：以神经元坏死为主的炎症愈后有永久免疫力流行性乙型脑炎第17章传染病和寄生虫病病理变化

病变性质属于神经细胞变性，坏死为特点的变质性炎。病变主要累及中枢神经系统灰质，尤以大脑皮质、基底核、视丘为重。肉眼观：病变处见粟米大小筛状软化灶（镂空状软化灶）。第17章传染病和寄生虫病第17章传染病和寄生虫病镜下：①神经细胞变性、坏死表现为神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象。②软化灶形成筛状软化灶具有一定特征性③血管变化和炎细胞浸润形成袖套状浸润（血管周围淋巴细胞呈袖套状浸润）④胶质细胞增生形成胶质结节第17章传染病和寄生虫病病理临床联系1.嗜睡、昏迷出现较早和主要症状2.颅内高压与脑水肿有关，严重者形成脑疝3.脑脊液变化脑脊液透明或微混浊，以淋巴细胞渗出为主。脑膜刺激症状不明显，脑膜有轻度炎症反应。转归大多数经治疗后可痊愈，部分病例可留有失语、痴呆、瘫痪等后遗症。第17章传染病和寄生虫病血吸虫病

schistosomiasis第17章传染病和寄生虫病血吸虫引起的地方性寄生虫病

日本血吸虫：我国及亚洲

曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部

埃及血吸虫：非洲北部第17章传染病和寄生虫病流行状况

75个国家流行：2+亿人感染，5—6亿人受威胁我国：长江中下游13个省市流行

解放初期：1+亿人受威胁，病人1千万

五十年代：血防运动，70%流行区消灭

八十年代：1+亿人受威胁，有螺面积33.8亿m2第17章传染病和寄生虫病

是由日本血吸虫引起的一种地方性寄生虫病，它的成虫寄生于门静脉系统，但以虫卵引起的病变危害最大，肝汇管区纤维化和慢性肠道病变为其最严重的后果。第17章传染病和寄生虫病发病机制与基本病变

机械性损伤免疫性损伤（为主）

虫体抗原分泌毒素坏死崩解产物变态反应

全身过敏反应第17章传染病和寄生虫病尾蚴性皮炎

感染后6—8h起病，数小时消退临床病理表现：轻第17章传染病和寄生虫病童虫引起的病变

肺部：血管炎，血管周围炎，1—2周出现全身：过敏反应（发热、荨麻疹等）第17章传染病和寄生虫病成虫引起的病变

局部：静脉内膜炎，静脉周围炎全身：贫血（吞食、骨髓造血）

过敏反应第17章传染病和寄生虫病虫卵引起的病变主要病变，重要诊断依据不成熟虫卵——不典型慢性虫卵结节成熟虫卵——急性和慢性虫卵结节第17章传染病和寄生虫病急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）中央：1–2个成熟虫卵，Hoeppli现象周围：大量变性坏死的嗜酸性粒细胞浸润肉眼：灰黄色粟粒至绿豆大小结节即嗜酸性脓肿形成。结节中央为成熟虫卵，表面附有嗜酸性棒状体(抗原抗体复合物)，周围有大量嗜酸性粒细胞浸润并发生坏死，形成嗜酸性脓肿。

第17章传染病和寄生虫病急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）第17章传染病和寄生虫病慢性虫卵结节

假结核结节即假结核结节形成。在晚期急性虫卵结节基础上，虫卵内毛蚴死亡，周围有大量类上皮细胞和异物巨细胞、淋巴细胞浸润，其形态类似结核结节，故称假结核结节。第17章传染病和寄生虫病第17章传染病和寄生虫病主要脏器病变及后果

病变部位：肠、肝等

异位（肺、脑等）第17章传染病和寄生虫病肠道病变

部位