第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病课件

第二十三章颅内和椎管内血管性疾病

颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第一节自发性蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。

分类：自发性和外伤性。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病一、病因常见的病因：为颅内动脉瘤，脑（脊髓血管畸形。其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤卒中，血液病，动脉炎等。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病二、临床表现出血症状脑神经损害偏瘫视力视野障碍颅内杂音第二十三章颅内和椎管内血管性疾病三、诊断头部ＣＴ脑血管造影ＤＳＡ头部ＭＲＩ腰椎穿刺第二十三章颅内和椎管内血管性疾病四、治疗一般治疗病因治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二节颅内动脉瘤

颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。好发于４０－６０岁中年人。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病一、病因

病因不明，目前有几种学说：动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病二、病理和分类病理：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存一层内膜，弹力纤维断裂或消失，缺乏平滑肌组织，有炎性细胞浸润。瘤内常有血栓形成，钙化。周围可有血肿，粘连。分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病三、临床表现动脉瘤破裂出血症状：局灶症状：第二十三章颅内和椎管内血管性疾病三、诊断头部ＣＴ脑血管造影（ＤＳＡ）头部ＭＲＩ及ＭＲＡ３Ｄ－ＣＴＡ第二十三章颅内和椎管内血管性疾病四、治疗手术治疗介入治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第三节颅内和椎管内动静脉畸形第二十三章颅内和椎管内血管性疾病临床表现出血抽搐头痛神经功能缺损其他第二十三章颅内和椎管内血管性疾病诊断ＣＴＭＲＩＤＳＡＥＥＧ第二十三章颅内和椎管内血管性疾病治疗手术治疗介入治疗γ－刀Ｘ－刀第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第四节脑底异常血管网症脑底血管网症是一种原因不明的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞，脑底异常血管网形成，所致的脑缺血或脑出血性疾病。又称：烟雾病，MoyamoyaDisease，毛毛样脑血管病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病一、病因

病因不明，目前有三种学说：先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动脉环（Willis环）先天发育不良有关。后天获得性疾病学说：认为本病是继发于颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫），头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。综合因素学说：认为本病是由于Willis环先天发育不良和后天易感因素综合引起。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病二、病理一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；病变的血管腔内结缔组织增生，内膜增厚，内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏死，单核细胞浸润。脑底广泛血管网形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小动脉瘤形成。供血区脑组织缺血性改变。神经细胞坏死胶质增生脑实质内，脑室出血，蛛网膜下腔出血。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病

发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地区为三十万分之一，其它地区少见。各年龄均可发病，儿童、青年多发。

脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失（RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛、癲痫等。

脑出血性症状：成人多见，脑内、

脑室及蛛网膜下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。三、临床表现第二十三章颅内和椎管内血管性疾病

根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病

CT、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管造影。

CT、MRI表现：脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常

位于额叶、颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。

脑出血改变：可见脑实质内出血、

脑室出血、

蛛网膜下腔出血。四、诊断第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病

字数减影脑血管造影(DSA):

单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。颈内动脉虹吸部(C1)几乎100﹪受累，C2段、大脑前、中动脉，后交通动脉，大脑后动脉可受累。

脑底异常血管网形成，可并发动脉瘤。

异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、天幕裂孔附近和枕叶底部。

广泛的侧枝循环建立。

大脑内部血管之间，脑内血管与脑膜中动脉、颞浅动脉之间形成广泛的吻合枝。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病五、治疗

扩血管改善微循环治疗如：尼莫的平低分子

有明确病因的病因治疗如：抗寄生虫、抗感染

对症治疗如：抗癫痫营养神经抗脑水肿等

手术治疗脑出血手术血肿清除颅内外血管搭桥常做STA-MCA颅内外血管非吻合手术

如：颞肌贴合、大网膜帖合颞浅动脉贴合颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病小结颅底大动脉狭窄、闭塞脑底异常血管网形成脑缺血改变脑出血改变药物、手术增加脑血流治疗数字减影特异改变确诊第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第五节颈动脉海绵窦瘘第二十三章颅内和椎管内血管性疾病临床表现颅内杂音突眼眼球搏动眼球运动障碍三叉神经受损眼底改变第二十三章颅内和椎管内血管性疾病诊断临床表现ＤＳＡ第二十三章颅内和椎管内血管性疾病治疗介入治疗手术治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第六节脑卒中的外科治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病

占脑卒中的60%～70%，是在动脉硬化的基础上，颈内动脉或椎动脉血栓形成造成狭窄或闭塞，使脑组织缺血、坏死。一·缺血性卒中第二十三章颅内和椎管内血管性疾病脑短暂缺血发作(TIA)可逆性性缺血神经功能障碍(RIND)完全性卒中(CS)临床表现第二十三章颅内和椎管内血管性疾病诊断１头部CT和MRI２脑血管造影(DSA)３其他第二十三章颅内和椎管内血管性疾病扩张血管改善脑微循环抗凝治疗手术治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病

占脑卒中20%～30%，好发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化病人。出血是由于硬化的小动脉破裂。二·出血性卒中第二十三章颅内和椎管内血管性疾病类型与分级外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑皮层、皮质下及壳核。内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中脑及脑桥。小脑型：即于小脑的各部位。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病Ⅰ级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。Ⅱ级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。Ⅲ级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征紊乱。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病诊断根据高血压病史，突发意识障碍和偏瘫可初步诊断，ＣＴ确诊。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病治疗手术适应症：１出血部位：浅部及小脑出血。２出血量：大脑出血大于30ml，小脑出血大于10ml。