乳腺癌切除术后局部异常声像的超声诊断分析

乳腺癌切除术后局部异常声像的超声诊断分析张华莉王勇(通讯作者)陆永萍姚丽琼作者单位云南省XX人民医院超声科云南昆明邮编【关键词】乳腺肿瘤；切除术；超声检查；多普勒；诊断手术治疗乳腺癌的治疗是最重要的方法之一[1]。女性乳腺癌在我国的发病率占恶性肿瘤的XX位，严重危害妇女的生命健康。乳腺癌患者手术切除的局部异常声像术后不占用或改变肿瘤复发，复发，医生和患者关注的焦点之后[2]。因此，寻求鉴别诊断乳腺癌切除术康复的有效手段，成为关键的跟踪随访目标。本文对云南省XX人民医院100例乳腺癌切除手术患者进行了跟踪随访，将患者的各种不同时期、各种局部异常声像的特征，实施比对研究，探讨了超声诊断在乳腺癌患者切除术后检查随访中的重要作用。1资料与方法1.1一般资料本文章收集的病例是2013年6月-2024年6月之间的进行乳腺癌切除术并彩超随访的100例患者，均为女性，年龄38～72岁，平均年龄（57.2±8.1）岁，大专及以上文化程度34例，高中文化程度46例，高中以下文化程度20例。1.2方法本文对100例患者进行了检查，其中包括临床触诊，超声检查，在术后2-7d、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、36个月分别进行，对于有心理负担但是还没有怀疑恶性病变的患者，或者超声检查怀疑恶性病变的患者，以及主动要求检查的患者，实施手术穿或刺。用高频彩色多普勒超声技术，追踪随访手术切除术的患者。[基金项目]云南省高层次卫生技术人才入选学科带头人基金（No.D-201204）；[作者简介]张华莉(1977-10),女,云南临沧,大学本科,住院医师,主要从事超声临床诊断工作[通讯作者]王勇E-mail139.com（1）对于瘢痕处乳腺的声像改变要给予重点观察，异常超声形态、位置、边界、内部回声、有无微钙化、具有或不具有衰减和侧方声影等情况，要仔细判断。（2）用CDF（I彩色多普勒）仔细观察肿块周边及内部有无血流，血流量和血流分布情况。[3]（3）进行脉冲多普勒取样，取血管最丰富的断面，测量动脉血流参数。（4）常规检查双侧腋窝淋巴结是否有肿大。（5）比较瘢痕与前次超声图像的相似性和差异。乳腺超声造影：进行超声造影检查，对于有特殊异常表现的病例。细针穿刺活检：送病理检查，对于有可疑瘢痕处，实施超声引导穿刺。乳腺钼靶X线检查：疑似病例进行钼靶X线检查，对于超声图像特征与钼靶片特征要重点比对。同时分析在超声、钼靶X线图像上，不同病理改变的不同表现。[4]1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件，进行研究分析。2结果100例乳腺切除术均行超声复查及穿刺活检，其中超声随访次数为3-7次，平均5次；平均随访时间为18个月，中位随访时间为12月。超声检查提示：单纯瘫痕64例(64%)；良性病变32例(32%)，包括14例水肿及血肿，8例脂肪坏死，4例肉芽肿，6例淋巴囊肿；恶性病变(肿瘤残留)4例(4%)。病理检查提示，恶性病变8例，其中肿瘤残留4例，误诊4例（2例为脂肪坏死，2例为肉芽肿）；单纯瘫痕64例(64%)；良性病变28例(28%)。见表1。表1：超声诊断局部异常声像的结果(n%）良性病变恶性病变例数瘫痕水肿血肿脂肪坏死肉芽肿淋巴囊肿超声10064(64%)14（14%）8（8%）4（4%）6（6%）4（4%）病理10064(64%)14（14%）6（6%）2（2%）6（6%）8（8%）超声良、恶确诊率96/100（96%）3讨论3.1早期并发症超声特征早期手术后的并发症，包括淋巴囊肿、水肿、血肿等。于术后7d～3个月发现患者的声像图特征，形态规则，边界清晰，内呈无回声区，在康复过程中可能会出现点状回声[5]。后方回声增强，CDFI未见血流信号。后者往往是在手术后的2d〜3个月的时候才发现的，形式可以是定期或不定期，可以清晰或不清晰的边界，内部初呈无回声区，可能会随着时间的推移出现在点状回声。后方回声不变或略有增强，CDFI未见血流信号。3.2晚期并发症超声特征晚期并发症包括脂肪坏死和肉芽肿等，于术后2个月～3年发现其超声特征是区别于前者的。大小不等，边界不清，形状可以是规则或不规则，内部为低回声、钙化或混合回声。后方回声没有变化，增强或减弱，CDFI未见血流信号。后者是1个月至2年后发现，大小不一，边界不清，形态不规则，内部为低回声或砂粒样钙化回声，后方回声改变或衰减混合。CDFI未见血流信号或见少量血流信号。3.3术后瘢痕超声特征瘢痕表现为大小不等特征，随时间推移，该范围可缩小；形态上可以规则或不规则，边界可以清楚或不清楚。早期内部以低回声为主，随着时间的发展，内部可呈等或混合回声，晚期可出现钙化灶。后方回声可无变化或衰减。CDFI可见少许血流信号。术后瘢痕超声表现3.4恶性病变超声特征恶性病变包括肿瘤残留及复发、再发等。其超声特征均可表现为恶性肿瘤的特征性表现，如形态不规则，边界欠清，内部呈低回声，回声不均匀，无包膜，后方回声无显著变化。少量血流信号可以被彩色多普勒探及到，表现为动脉血流频谱。跟前者区别主要表现为发生于术后短期内，后者发生于术后稍晚期。可疑病灶超声引导细针穿刺活检手术后的乳房肿块可导致术后并发症，如局部积液、结构变化、皮肤增厚，水肿、瘢痕及营养不良性钙化良性等恶性疾病或复发[6]。单纯依靠乳房X光检查和临床乳房触诊，很难准确评估手术的症状，用高频超声进行结合，可显著提高诊断率。而且因为手术后的病人是不适合使用核磁、钼靶等检查，因此超声诊断在手术后不同时期进行追踪随访，作用重大而意义非凡。[7]使用早期诊断超声随访，可清晰显示患者的简单疤痕、早期异常声像、晚期异常声像的特征，以澄清手术超声异常的性质，减轻患者的压力，避免再次引起不必要的手术所造成的经济损失，医生也减少了不必要的手术压力[8]。超声随访，乳腺肿块切除术后手术结果可见，其他并发症也可以即使发现和探索研究。4结语本研究初步探讨了乳腺癌切除术后各种不同声像改变及其鉴别诊断，使用超生诊断，其诊断的准确率是很高的，后续研究需要更加熟悉各种声像的变化特征，可更好地鉴别其良恶性。尤其是对可疑病灶进行实时超声引导的细针穿刺活检取得的病理诊断，为该类患者后续临床治疗提供了更精确的诊断依据。参考文献[1]LonderoV，ZuianiC，PanozzoM，etal.Surgicalspecimenultrasound:isitabletopredictthestatusofresectionmarginsafterbreastconservingsurgery.BreastJournal.2010.18(6):532-537[2]HeneghanHM，PrichardRS，LyonsR，etal.Qualityoflifeafterimmediatebreastreconstructionandskin-sparingmastectomy-acomparisonwithpatientsundergoingbreastconservingsurgery.EuropeanJournalofSurgicalOncology.2011.38(3):268-279[3]AfridiSP，MemonA，Shafiq-ur-Rahman,etal.Granulomatousmastitis:acaseseries.CollPhysiciansSurgPak.2010.80(6):365-368[4]WojcinskiS，FarrokhA，HilleU，etal.Optimizingbreastcancerfol-low-up：diagnosticvalueandcostsofadditionalroutinebreastultra-sound.UltrasoundinMedicineandBiology.2011.13(3):866-873[5]张喆.磁共振成像在高强度聚焦超声治疗乳腺癌术后随访中的作用[J].检验医学与临床，2011，8(16):1