肺与胸膜专题知识培训

肺与胸膜专题知识培训肺与胸膜专题知识培训第1页注意事项被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部室内环境舒适温暖，自然光线良好次序:上→下，前胸→侧胸→背部注意左右两侧对应部位对比肺与胸膜专题知识培训第2页视诊呼吸运动呼吸频率、节律及深度改变方式:胸式呼吸(女性) 腹式呼吸(男性/儿童)呼吸动度:增强与减弱肺与胸膜专题知识培训第3页1、呼吸频率正常:16-20次/分(成人)儿童:20-30新生儿:30-50（1）呼吸增快:>24次/分发烧、猛烈运动、大叶性肺炎、心功效不全（2）呼吸减慢:<12次/分颅内高压麻醉剂或镇静剂抑制状态2.呼吸深度:代酸深长呼吸或库斯莫尔（Kussmaul)呼吸肺与胸膜专题知识培训第4页3.呼吸节律改变（1）潮式呼吸:陈—施（Cheyne-Stokes)呼吸临床多见于严重缺氧（2）间停呼吸:亦称比奥（Biot)呼吸 缺氧中毒临终呼吸中枢兴奋性↓,中枢神经系统疾病肺与胸膜专题知识培训第5页（3）断续呼吸(抑制性呼吸）:疼痛（4）双吸气呼吸（抽咽样呼吸）:颅压增高（5）叹息样呼吸:神经官能症肺与胸膜专题知识培训第6页胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感触诊肺与胸膜专题知识培训第7页1、方法：直接叩诊间接叩诊(常见）叩诊前、侧胸及肩胛下区时：扳指置于肋间隙，平行肋骨；叩诊肩胛间区时：扳指与脊柱平行2、体位：坐位或卧位3.次序：自肺尖始：上→下外→内两侧对比前胸→侧胸→后背部叩诊一、叩诊方法肺与胸膜专题知识培训第8页二、正常胸部叩诊音实音浊音鼓音肺与胸膜专题知识培训第9页1、肺上界：即肺尖宽度2、肺前界：临床少用3、肺下界：平静呼吸时(由清音至浊音）锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋间隙4.肺下界移动度：深呼吸时三、肺部定界叩诊肺与胸膜专题知识培训第10页前面后面左侧面右侧面肺体表投影肺与胸膜专题知识培训第11页临床意义：①肺组织萎缩②弹性减弱或消失③肺组织炎症和水肿④局部胸膜粘连

⑤大量胸腔积液/气广泛胸膜肥厚粘连时肺下界及移动度叩不出肺下界移动度＜4cm为减弱正常肺尖宽度与肺下界移动度4~6cm6~8cm肺与胸膜专题知识培训第12页四、肺部病理叩诊音在正常肺部清音区,若出现浊音、实音、过清音或鼓音,即为病理性叩诊音。肺与胸膜专题知识培训第13页1、浊音和实音：1）肺部大面积含气量降低；2）肺内有不含气病灶；3）胸腔积液、胸膜增厚；4）胸壁水肿、肿瘤2、鼓音：1）靠近胸壁大空腔；2）气胸3、过清音：肺气肿4.浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量降低时肺与胸膜专题知识培训第14页注意事项1、最好取坐位，病情严重可取卧位。2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。3.由肺尖开始，上→下，左右对比，上下对比，前胸→侧胸→背部。听诊肺与胸膜专题知识培训第15页听诊内容一、正常呼吸音二、异常呼吸音三、啰音四、语音共振五、胸膜摩擦音肺与胸膜专题知识培训第16页复习思索题语颤？语颤改变临床意义？正常肺下界及肺下界移动度减弱临床意义？三种正常呼吸音分布区域及听诊特点。肺泡呼吸音减弱临床意义？肺与胸膜专题知识培训第17页支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音吸气呼气一、正常呼吸音肺与胸膜专题知识培训第18页大个别肺野：乳房下部腋窝下部肩胛下区胸骨角两侧、肩胛间区T3.4水平肺尖附近喉部、胸骨上窝、背部C6.7/T1.2两侧听诊部位吸气相＞呼气相吸气时相音调较高音响较强（“夫”）吸气音≈肺泡呼气音≈支气管呼吸两相相当呼气相＞吸气相呼气时相音调较高音响较强（“哈”）特点肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管呼吸音类型项目三种正常呼吸音判别肺与胸膜专题知识培训第19页1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）3.异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音）肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音

1）全身衰竭；2）胸廓活动受限；呼吸肌疾病；腹部疾病；3）支气管狭窄或阻塞；

4）肺疾病；胸膜疾病；肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张定义:在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音二、异常呼吸音小气道狭窄或肺组织弹性减退肺与胸膜专题知识培训第20页三、啰音（一）干啰音（二）湿啰音（水泡音）产生机制听诊特点分类临床意义肺与胸膜专题知识培训第21页大中小捻发音鼾音哨笛音分类①不足：支扩、肺结核、肺炎②两侧肺底：肺淤血、支肺③两肺满布：急性肺水肿断续短暂吸强不易变①分泌物稀薄②爆裂音湿啰音①双侧肺部干啰音：支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘②局限且部位固定：支气管内膜结核或肿瘤长、高呼强易变①气道狭窄或个别阻塞②分泌物粘稠干啰音临床意义听诊特点产生机制水泡音干啰音与湿啰音判别肺与胸膜专题知识培训第22页大水泡音中水泡音小水泡音鼾音哨笛音干啰音各种啰音发生部位及机制肺与胸膜专题知识培训第23页减弱：支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿增强：1、支气管语音：肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通胸语音：见于更大面积肺实变2.胸耳语音：肺实变四、语音共振肺与胸膜专题知识培训第24页听诊特点临床意义①断续、长短不一、粗糙、响亮②吸气末呼气初最清楚屏气时消失③可随体位改变④在前下侧胸壁最易听到①急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死；②胸膜肿瘤和转移癌；③尿毒症；④严重脱水胸膜高度干燥时五、胸膜摩擦音肺与胸膜专题知识培训第25页呼吸系统常见疾病体征大叶性肺炎实变期肺气肿液、气胸肺与胸膜专题知识培训第26页一、肺炎链球菌肺炎实变期经典体征以下视诊:急性病容，可有发绀。患侧呼吸运动↓触诊:患侧胸廓扩张度↓语颤↑叩诊:病变区浊音或实音。听诊:异常支气管呼吸音支气管语音及胸语音胸膜摩擦音（累及胸膜）肺与胸膜专题知识培训第27页二、肺气肿积气量多时可有以下体征视诊:桶状胸，双呼吸运动↓触诊:双侧胸廓扩张度及语颤↓叩诊:双肺过清音,肺下界移动度↓听诊:呼吸音↓，呼气延长，心音遥远。肺与胸膜专题知识培训第28页三、胸腔积液与气胸判别（体征）胸腔积液气胸视诊可有强迫体位患侧胸廓饱满呼吸运动↓

触诊积液区语颤↓患侧语颤↓积液区上方语颤↑

气管移向健侧叩诊浊音或实音鼓音听诊患侧呼吸音↓肺与胸膜专题知识培训第29页气胸液胸肺与胸膜专题知识培