血小板减少性紫癜讲

特发性血小板减少性紫癜护理

idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP

急诊病例姓名万晓婷性别女年龄10Y入观时间：入观主诉：发现血小板减少6个月入观情况：神清，精神稍萎，全身散在瘀点瘀斑，体温37℃

血常规：WBC9.9*109∕LHB137g／LPLT2*109／L

入观后辅助检查：WBC5.8*109∕LHB136g／LPLT8*109／L01WBC9.3*109∕LHB132g／LPLT60*109／L03WBC6.5*109∕LHB137g／LPLT21*109／L02骨穿：骨髓巨核细胞数增多，幼稚巨核细胞增多，形成PLT巨核细胞减少04血常规：什么是紫癜？？简单来说是皮肤和粘膜的出血点，与其它皮疹不同在于指压不退色瘀点瘀斑一、ITP概述又称自身免疫性血小板减少性紫癜儿童最常见的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于80×l09／L特点是血小板寿命缩短、更新加快，骨髓巨核细胞增多临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童。慢性型好发于中青年女性，男:女为l:4。二、病因与发病机制免疫因素肝脏和脾脏因素其他女性：绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成——血小板数量减少是导致出血的主要原因。血小板的功能减低、寿命缩短，毛细血管脆性、通透性增加，是出血的促进因素多见于儿童，好发于2-8岁，发病前1-3周多有急性病毒感染史，主要是上呼吸道感染，其次为风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等起病急，常有畏寒、发热出血重，皮肤、粘膜出血以下肢为多，严重伴内脏出血、颅内出血颅内出血是致死的主要原因常呈自限性4～6个月内痊愈，约20％的病例转为慢性型急性型三、临床表现慢性型#2022急性型慢性型年龄2~6岁多见20~40岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前1~3周有感染史不明显起病发病突然，常伴畏寒、发热缓慢出血症状严重，常出现四肢,以下肢为多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多血小板计数常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核细胞增加或正常，体积小，胞体大小正常，颗粒型多，血小板生成减少明显增加或正常，胞浆颗粒少，无血小板生成病程4~6周，80%以上可自行缓解反复发作，迁延数年急性型和慢性型区别四、实验室检查1、血象：PLT多次检查减少急性型：10-20109/L慢性型：30-80109/LPLT体积增大，分布宽度增加RBC正常或轻度减少WBC数及分类正常骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多，形成PLT巨核细胞减少其他：出血时间延长、束臂试验阳性、血块回缩不良，抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短(1-3天，正常8-10天)五、治疗要点1、一般治疗急性发病期卧床休息，防止创伤应用止血药，合并感染时使用抗生素避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物抑制巨核细胞生成PLT药物——氯噻嗪类、雌激素类破坏PLT药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等2、肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白本病首选药物常用泼尼松口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或者甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。目前临床上主张联合使用大剂量丙种球蛋白效果更好3、输血和血小板严重出血危及生命者，输注PLT。因反复输注PLT可产生抗PLT抗体，影响疗效，故应尽量少输。贫血者可输注浓缩红细胞另外，激素和丙种球蛋白治疗无效可给予免疫抑制剂治疗或行脾切除手术【护理诊断】单击此处添加小标题焦虑：与病程迁延有关自我形象紊乱知识缺乏有感染的危险：与应用皮质激素，免疫功能下降有关潜在并发症：颅内出血单击此处添加小标题护理【护理措施】01心理护理02预防感染03药物治疗护理04预防出血05健康教育护理重点1心理护理详细讲解本病的特点，起病的原因、发展、治疗及效果，减少恐惧关心体贴患儿，护理时动作轻柔指导家属安抚患儿，给患儿以情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效logo护理重点2预防感染保持病室清洁，定时消毒，减少探望观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛、咳嗽、尿痛，了解化验结果做好个人清洁卫生，多喝水护理重点3皮肤粘膜出血护理每班观察、记录皮肤出血点变化：分布、大小、颜色，有无增加及消退，特别观察有无新出血点出现监测PLT数量变化，应用止血药物，定时测血压、脉搏、呼吸皮肤清洁、衣着松软，修剪指甲、避免碰撞外伤不可强行擦除血痴，待其自然脱落禁止深静脉注射，穿刺后充分棉球按压护理重点4药物护理1激素(地塞米松和强的松）药物不良反应宣教：食欲亢进、夜间兴奋、向心性肥胖症等,减量或停药后逐渐消失诱发或加重感染，用药期间注意预防感染严格按医嘱服药，不可擅自减量或突然停药定期检测血压、尿糖、白细胞计数,发现可疑不良反应及时处理护理重点5药物护理2静丙严格按照输血制品制度大剂量免疫球蛋白静脉滴注可以引起恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热、过敏反应等,严重者可致喉头水肿、休克,输注过程中滴注速度不可过快,加强巡回护理重点6潜在并发症：颅内出血当外周PLT<20X109/L时，常有自发性出血。嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素少渣易消化食物，保持大便通畅，合并时使用抗生素以免引起颅内高压。若有烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、甚至惊厥，颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血时出现呼吸变慢、呼吸不规则、双侧瞳孔大小不等，提示合并脑疝潜在并发症：颅内出血颅内出血常危及生命，立即予平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予高流量头罩吸氧。开通两路静脉，按医嘱应用止血药物、镇静药、降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽冷敷，降低脑部耗氧量。严密观察患者意识、瞳孔大小、监测生命体征，及时记录。做好安全转运，尽量减少搬动，以免