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颅脑外科重点观察和护理环节目录

颅脑外科病情观察要点GCS评分表及应用颅内压增高的临床表现脑疝的临床表现和急救人工气道的观察及护理要点特殊药物使用注意事项颅脑外科病情观察要点清醒意识：嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷瞳孔：大小：光反射：异常瞳孔：颅脑外科病情观察要点瞳孔大小观察尺1mm2mm3mm4mm5mm6mm7mm8mm9mm10mm11mm12mm13mm14mm生命体征01.两慢：01.呼吸、脉搏慢01.一高：01.血压高01.颅脑外科病情观察要点颅脑外科病情观察要点颅内压增高三主征头痛呕吐视乳头水肿GCS评分表及应用睁眼反应及得分言语反应及得分运动反应及得分自动睁眼：4回答正确：5尊命动作：6呼唤睁眼：3回答正确：4刺痛定位：5刺痛睁眼：2言语含糊：3刺痛躲避：4不能睁眼：1唯有叹声：2刺痛肢屈：3无言语：1刺痛肢伸：2刺痛无反应：1癫痫发作情况肢体活动：有无偏瘫肌力颅内压增高的临床表现何谓颅内高压？01正常颅内压：0.7~2.0KPa02颅内高压：颅内压持续超过2.0KPa03。

01脑疝的表现：头痛加重呕吐频繁意识障碍进行性加重一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失02脑疝的急救：保持呼吸道通畅立即使用脱水剂降低颅内压充足给氧紧急做好术前准备脑疝的表现及急救头部引流管分类及护理硬膜外引流管：低置硬膜下引流管：平放创腔引流管：低置脑室引流管：高于第四脑室平面10~20cm。专人守护，严密观察意识瞳孔生命体征保持呼吸道通畅，必要时行气管切开头不抬高45度，并制动。留置尿管了解脱水情况，记录尿量。准备好麻醉插管包、人工呼吸器等急救物品做好术前准备工作。010302040506脑疝的护理要点2严格无菌操作，防止逆行感染3控制性引流每日不超过500ml1高于第四脑室平面10~20cm5观察记录24h引流液颜色、性质及量4保持引流管通畅脑室引流管的护理要点人工气道的观察及护理人工气道的种类气管插管气管切开人工气道的观察及护理保持通畅充足给氧气道湿化适时吸痰人工气道的建立喉上途径：经口经鼻喉下途径：经环甲膜经气管气管插管种类临床常用类型一次性气管切开气管套管24小时在气囊上方的分泌物达200多ml01保持气道通畅02做好气道湿化03适时吸痰04做好口腔护理人工气道的护理要点0120%甘露醇：快速滴注，勿漏出血管外尼莫地平：缓慢滴入，持续8~12h甘油氯化钠：缓慢滴入，持续3~4h，与甘露醇交替

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