小儿先天性马蹄内翻足 Ponseti 疗法石膏固定护理中国专家共识

轮函询的专家积极系数均为100%(22/22),肯德尔和谐系数分别为0.130、0.识的新生儿患有马蹄内翻足，其发病率约为1%～2%,中国发病率约为1.24%[2治疗方式，且经过中长期的临床随访显示其具有良好的疗效[4-6]。Ponseti的关键步骤[7-9]。然而目前在国内对于小儿先天性马蹄内翻足的石膏固定操进行健康教育尚未检索到系统性、可操作性强的护理指南及共识。英国于2022年发布先天性马蹄内翻足专家共识[10],同质化了石膏固定矫正从新生儿至青石膏固定护理中国专家共识》(以下简称《共识》),以期为广大护理工作者临1.成立《共识》工作组：工作组由8名成员组成，包括主任护师1名、副主任护师2名、主管护师4名、护师1名(编写秘书，硕士研究生，获得循证相关培训证书)。工作组成员主要负责查阅小儿先天性马蹄内翻足Ponseti疗法石膏equinovarus/CTEV,pons检索策略，检索时限为建库至2023年5月31日。重要性判定标准如下：“非常重要”为5分、“重要”为4分、“一般”为3理职责≥15年；(3)本科及以上学历；(4)中级及以上职称。最终纳入22名分级及证据推荐级别系统(2014版),将证据等级划分为1～5级，1级为最高后最终纳入文献32篇[10,13-43],包括1篇指南[30]、2篇专家共识[10,21]、4篇最佳实践[13-14,39,43]、1篇系统综述[41]、3篇综述[17,25,27]、21篇原始研究[15-16,18-20,22-24,26,28-29,31-38,40,42]。最长39年。份，问卷有效回收率均为100%(22/22),代表专家的积极程度高。第1轮有14.2轮函询的专家权威程度：2轮函询的Cs分别为0.925、0.973,Ca分别为0.755、0.827,Cr分别为0.700,Cr均>0.800。赋值均数均>3.500分，变异系数均<0.250,2轮函询所有指标的肯德尔和谐系6.2轮函询中专家提出的修改意见：见表1。7.形成《共识》终稿：工作组整理2轮专家函询结果，根据专家意见进行多次调整及修改，最终形成《共识》终稿，包括石膏固定前护理、石膏固定中护理、石膏固定后护理、照顾者健康教育4个部分，41条推荐意见。研究主题第1轮物品准备①物品准备不够全，建议增加：石膏工作台、水桶(盆)、石膏撑开器等38°改为38℃.建议给出1个②棉纸和石膏应根据患儿足踝的尺寸进行修剪，便于操作和服帖范围，不要用“左右”照顾者准备建议把“家长”统一替换为“照顾者”无角度矫正①建议根据足部僵硬程度确定每期石膏矫正角度，通过逐步矫正最终足部轴线与胫骨轴无线在冠状面上接近60°②观察患者的反应来决定矫正的程度(即对矫形的耐受程度)皮肤保护①建议石膏衬垫松紧适宜、无皱褶；缠绕石膏棉时要有轻度张力、服帖勿松弛，防止错动无石膏固定①石膏不建议8字缠绕，影响服帖度②建议采用滚动式缠绕石膏绷带，以便平整③建议在全程缠绕后修剪石膏边缘，否则衔接部位容易过分固化、干硬，无无无无建议修改为“预防意外伤害”预防压力性损伤建议加上石膏固化前②建议改为学会皮肤护理，不仅禁止洗澡，很多地方皮肤如果不清理，在石膏拆除教育①建议增加自行拆除石音②建议添加观察皮肤有无压伤、溃疡、过敏饮食教育无特殊，建议删除三、《共识》内容1.石膏固定前护理：(1)环境准备。环境安静整洁、宽敞明亮、室温22~24℃[12](1级证据，A级推荐)。(2)物品准备。石膏工作台、水桶(盆)、石膏撑开器、石膏绷带(根据患儿足踝的尺寸进行修剪，便于操作和服帖)、石膏衬垫或石膏棉(根据患儿腿围选择)、敷料剪、手套、软尺、38～40℃温水[1级推荐)。(3)照顾者准备。①评估照顾者配合度，与照顾者进行有效沟通，减少照顾者焦虑、紧张情绪。②告知照顾者操作目的、过程及配合要点，取得照顾者的理解。③了解患儿的生活规律，指导照顾者根据患儿特点在石膏固定过程中引导患儿配合[13](5级证据，B级推荐)。④需1～2石膏引起的压力性损伤[14](5级证据，A级推荐)。④协助患儿照顾者将患师或另1名医师操作石膏[14](1级证据，B级推荐)。2.石膏固定中护理：(1)患儿安慰。在石膏固定过程中，如遇患可用安慰奶嘴、玩具等适当分散其注意力[15-16](2级证据，B级推荐)。(2)谨防矫正角度丢失[15](2级证据，B级推荐)。②患儿常规需进行石膏固定，60°。原则上，足部畸形越重，需要石膏固定的次数越多[17](3级证据，A级推荐)。(3)皮肤保护。①护士、技师或另1名医师用软尺测量患肢髌骨处翻转包裹石膏绷带边缘为宜)[18](1级证据，A级推荐)。②护士、技师或无皱褶[19](5级证据，A级推荐)。③护士、技师或另1名医师采用螺旋向上的方式缠绕石膏衬垫(石膏棉)。从患儿趾尖开始环形缠绕2圈，第3圈螺旋石膏衬垫(石膏棉)时要有轻度张力、服帖勿松弛[19](3级证据，B级推荐)。⑤石膏衬垫(石膏棉)的缠绕要密实，应包裹并紧密贴附足踝部[20](2级证并挤出多余水分，以不滴水为宜，每次浸泡1卷石膏绷带[21](5级证据，B腿近侧[22](5级证据，B级推荐)。③医师用手指尖固定患儿足趾，以在不抹平石膏[19](3级证据，B级推荐)。④第1段趾尖至膝下：从趾尖开始环形缠绕2圈，第3圈螺旋缠绕，每圈压住前圈1/3～1/2直至膝下。⑤医师在缠腿近端[23](3级证据，B级推荐)。⑦趾尖、小腿、大腿处石膏缠绕3～4情况，确保松紧度适宜。(5)石膏塑形及修整。①在第1段石膏缠绕后及石膏证跟腱两侧和足跟处石膏服帖[25](5级证据，B级推荐)。②此处塑形为Po充盈度及血运情况[26](1级证据，A级推荐)。②密切观察患肢末梢情况及足趾感觉运动情况[27](4级证据，A级推荐)。③正常皮肤颜色红润，如果冰冷，应及时拆除石膏[28](4级证据，B级推荐)。(2)预防意外伤害。①9](3级证据，B级推荐)。②在冬季要注意患肢肢端保暖，避免冻伤[30]。1](4级证据，B级推荐)。(4)预防压力性损伤。①石膏未干燥时，极易因干燥后再搬运[30](3级证据，B级推荐)。②在石膏完全固化前搬运患儿时，伤[27](4级证据，A级推荐)。时即开始对其照顾者进行健康教育，以提高患儿照顾者的依从性[32](1级证方式告知患儿照顾者石膏观察要点[33-35](3级证据，B级推荐)。③推荐使的相关知识，以检测其对知识的理解程度[36](2级证据，B级推荐)。(2)照顾者要具有充分的心理准备坚持到治疗结束[37](5级证据，B级推荐)。现象，应立即前往医院及时更换[16](2级证据，B级推荐)。③告知照顾者石膏边缘处粗糙摩擦皮肤时需及时修整[27](4级证据，A级推荐)。④指导治[38](3级证据，A级推荐)。②告知照顾者在石膏固定后，患儿下肢应保轻肢体肿胀。注意悬空足跟，防止受压[39](5级证据，A级推荐)。(4)石应立即前往医院就诊[38](3级证据，A级推荐)。②推荐于再次石膏固定前消除危险因素[41](1级证据，A级推荐)。④石膏拆除后，用温水清洗患肢，擦干后可外涂润肤乳以保护皮肤[42](2级证据，A级推荐)。⑤观察皮肤有无压力性损伤、溃疡、过敏反应或湿疹等[43](3级证据，A级推荐)。[1]SainiR,SharmaA,RavaljiD,etal.Aprospecfunctionaloutcomesofsquinovarus(CTEV)byPonsetimet35987.DOI:10.7759/cureus.35987.[2]CadyR,HennesseyTA,idiopathiccongenitalclubfoot[J].Pediatrics,221055555.DOI:10.1542/peds.2021-055555.[3]ZhouY,YangD,MaoX,etal.Epidemiologyofbirthinanationalhospital-basedbrnJiangsu,China,2014-2018[J].Front0:1138946.DOI:10.3389/fmed.2023.1138946.[4]ScherDM.ThePonsetimethodfortreatmentofcongenioot[J].CurrOpinPediatr,2taltalipesequinovarus(clubfoot)[J].CochraneDatabaseofSystRev,2020,15(5):CD008602.DOI:10.1002/14651858.CD008602.翻足疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2019,27(11):996-1000.DOI:1[7]EvansA,ChowdhuryM,Rtenotomy"protocolsw6/s13047-017-0231-4.iccongenitaltalipesequinovarus:acorveforrecurrencefollowineJointSurgAm,2018,100(12):1001-1008.DOI:10.2106/JBJS.17.01sensusonmanagingidiopathiccongenitaltalipesequinovaru2/0301-620X.104B6.BJJ-2021-1687.R1.[11]中华护理学会精神卫生专业委员会.无抽搐电休克治疗全流程护理专家共识[J].中华现代护理杂志，2023,29(34):4621-4627.DOI:10.3760/cChineseNursingAssociation.Expertconsensusonthewholeprocessofnursingformodifiedelectroconvulsivetherapy[J].ChinJModNurs,[12]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，[13]PonsetiIV.先天性马蹄内翻足治疗方法与原理[M].2版.北京：科学出版社，2020.[14]AfricaClubfootTrainingBasicroviderCourses-ParticipantManual[EB/OL].[202www.ndorms.ox.ac.uk/files/research-groups/act-ttttanzania20v-10-07-2018.pdf.mentwithPonsetimethod-parentaldistreJOrthopSurgRes,2020,15(1):271.DOI:10.1186/s13018-020-0178[16]UpadhyayA,BarikS,AgarwalA,etal.Efrmaceutical(non-nutritivesuckingandhumancarecontactiefmeasuresforidiopathicclubfootcasted 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