儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识（2024年版）

儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)延不愈的一类疾病[1]。2009—2010年全国多中心研究纳入的4529例慢性咳是1~3岁，其次为3~6岁儿童[2-3]。新型冠状病毒(以下简称新冠)疫情暴发后我国呼吸系统感染性病原谱发生了较大变迁[4-6],PIC有增多趋势，咳嗽成为新冠感染后遗的主要症状[7-8],同时期，流感病毒的流行也造成PIC发病率再增[9],这使我们有必要重新梳理与思考PIC。儿童PIC的病程定义为>4周[1]。《儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识(2010年2月)》《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》《儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起[14]。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势，成为PIC的主要病原[15],其次为病毒感染。感受器敏感性增高等情况[13],加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感染病原学更显丰富。3中西医病机3.1西医发病机制PIC的发病机制尚不确切，往往由多种因素共同作用[16]。重咳嗽症状[17];黏膜下咳嗽神经暴露，外来刺激更易直接作用；损伤上皮细基础[18]。甲型流感患者支气管镜活检显示上皮细胞广泛脱落至基底膜水平，百分比较高[19]。3.1.2上/下气道的广泛炎症指由气道感觉神经末梢释放神经肽或神经递质(如P物质、降钙素原基因相关肽等)介导的炎症反应，导致血管通透性增加、血浆外渗及组织水肿[18]。多项研究发现，PIC或持续性咳嗽患者痰或血浆中P物质、降钙素原基因相关肽水平较正常人显著升高，提示PIC的发病与神经源性炎症相关[20-22]。3.1.3短暂性气道反应性增高气道反应性增高是指气道对各种刺激(如冷空气、过敏原、感染等)的反应过度。研究发现PIC咳嗽患者存在气道反应性增高[23]。神经肽如P物质、炎症介质如白三烯以及胆碱能M受体功能紊乱均与气道反应性增高发生相关[24-3.1.4咳嗽反射敏感性增高α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)等可与肺迷走神经C纤维的受体结合，导致膜电位去极化，降低咳嗽阈值和增加对外界刺激的敏感性[26]。神经肽可直接刺激咳嗽感受器，也可通过诱发神经源性炎症间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽高敏状态[18]。此外，研究提示外周感觉神经元表型变化和感觉神经纤维重塑也可促使咳嗽敏感性增高[26]。3.1.5胃食管反流3.2中医病机也。”4诊断及鉴别诊断4.1诊断PIC的诊断建议：(1)起病前有明确急性呼吸道感染病史；(2)咳嗽可在嗽晕厥；(3)咳嗽病程常迁延至4周以上，抗菌药物治疗无效，但呈自限性，4.2鉴别诊断4.2.2下呼吸道细菌感染4.2.3咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)测阳性可辅助诊断[1,27]。4.2.4特殊病原体作难度和可及性，临床多建议通过超声进行初步鉴别[1,28]。验室检测感染指标[痰涂片和培养(一般细菌、分枝杆菌)、细胞学],排除感病原学指标应作为进一步明确感染并确定感染原的依据；非典型病原出现肺和(或)气道损伤(非典型支气管扩张、肺间质性疾病等),建议进行胸部高分辨CT检查；(3)对于≥6岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功5.2评估方法PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)、咳嗽症状积分(coughevaluationtest,CET)和咳嗽敏感性检测等[29-30],6.1治疗原则6.2西医治疗6.2.1白三烯受体拮抗剂基于PIC的发病机制与广泛气道炎症相关，应用白三烯受体拮抗剂可阻断白从而发挥一定的抗炎止咳作用[31-33]。6.2.2糖皮质激素轻咳嗽症状，也有联合使用异丙托溴铵的报道[34-41]。雾化吸入糖皮质激素激素治疗，起始晨早给予1~2mg/(kg·d)泼尼松(或等效药物),2~3周后逐6.2.3抗组胺药物6.2.4抗菌药物6.2.5祛痰药和镇咳药如右美沙芬或复方福尔可定等，疗程不超过1周[12,42]。儿童禁用异丙嗪作6.3中医治疗成药给予儿童咳颗粒、清宣止咳颗粒[44]。6.3.2痰热羁留肺化痰颗粒[47-48]。6.3.3肝火犯肺6.3.4气虚痰恋6.3.5肺脾气虚6.3.6阴虚肺热服液[53]。6.3.7中医外治法状目的[54]。(2)推拿：可给予“工”字擦背[55]。辨证推拿：如肺脾气7临床管理内人员过多以及室内吸烟烟雾等[57-58]。辅助排出痰液，锻炼肺活量[57]。7.3居家养护7.4饮食疗法咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志，2008,46(2):104-107.性咳嗽的治疗现状[J].中华儿科杂志，2014,52(3):163-171.中心研究[J].中华儿科杂志，2012,50(2):83-92.43(3):222-229.毒感染谱的变化[J].中华传染病杂志，2021,39(10):621-625.monol,2021,56(12):3682-3687.anJPediatr,2023,90(6):605-611.[9]RyanNM,VertiganAE,Fergusoection[J].RespirMed,2012,106(1):138-144.2月)[J].中国实用儿科杂志，2010,25(6):439-443.2014,52(3):184-188.指南(2021版)[J].中华儿科杂志，2021,59(9):720-729.专家共识[J].中华预防医学杂志，2023,57(3):309-317.[14]曹照龙.感染后咳嗽[J].中国临床医生，2007,35(1):13-14.practiceguidelines[J].Chest,2006,129(Suppl1):138S146S.[17]VareilleM,KieningeriolRev,2011,24(1):210-229.展[J].国际呼吸杂志，2010,30(23):1459-1462.[19]WalshJJ,DietleinLF,LowFN,etal.BronchotrachealrectronmicroscopicexaminationofbronchoscopicbiopsieernMed,1961,108:376-388.[J].中国实用内科杂志，2007,27(9):674-676,679.[J].中国医学创新，2014,6(19):4-6.sinpatientswithpersisten实用医学杂志，2010,26(23):4357-4359.[24]HanJ,JiaY,Takedactionpreventsairwayhyperresponsivenessandinflammationaftered,2010,182(4):455-463.mechanisms[J].PulmPharmacolTher,2009,22(2):108-113.吸杂志，2022,45(2):213-217.[27]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志，2016,54(3):[28]VandenplasY,RudolphCD,DiLooesophagealrefluxclinicalpracticeguidelines:jointrecommendatioricGastroenterology,Hepatology,andNutrition(ESPGHAN)[J].JPediatrGastroenterolNutr,2009,49(4):498-547.析[J].当代医药论丛，2018,16(23):134-135.2013,10(12):69.效观察[J].四川医学，2013,34(3):302-303.感染后咳嗽的探讨[J].中国医药指南，2013,11(30):107-108.染后咳嗽疗效观察[J].人民军医，2015,58(1):73-74.医生，2013,51(1):35-36.的疗效及护理[J].中国药物与临床，2019,19(24):4421-4422.床效果观察[J].临床医学工程，2020,27(11):1471-1472.32(10):111-112.性咳嗽的疗效及对免疫功能的影响[J].中国合理用药探索，2017,14(11):70-72+80.[J].中国实用医药，2017,12(17):150-151.指南(2023基层版)[J].中华儿科杂志，2024,62(4):292-302.新中医，2018,50(2):90-92.40例临床观察[J].中医儿科杂志，2023,19(1):48-50.察[J].中国中医药现代远程教育，2023,21(14):105-107.2017,13(5):46-49.嗽的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2022,15(9):14