病毒感染是否可以引起感染中毒症

示[1-2],2017年全球新发感染中毒症4890万例，感染中毒症相关死亡110感染中毒症(viralsepsis)长期以来未引起重视。2020年新型冠状病毒(简染的反应失衡而导致危及生命的器官功能障碍[4],并采用反应脏器功能的序探索[6-9]。在2013年发表的一项前瞻性观察性研究结果显示，高达42%的症的可能，尤其是病毒感染[8];我国的一项多中心前瞻性研究显示，约40%~61%的病毒导致的社区获得性肺炎患者符合Sepsis-3.0的诊断标准[9]。201psis-3.0关于感染中毒症的定义和诊断标准[11],而其中大部分患者无细菌阳性证据，新冠病毒似乎是其唯一阳性的病原体[3];在流行初期这些患者中发生感染中毒症和感染中毒性休克的比例分别为59%、20%[12]。新冠疫情之子模式(pathogen-associatedmolecularpattern,PAMP);免疫系统通过ociatedmolecularpattern,D [11],T淋巴细胞及其亚群数量和功能下降出现较早[15],导致T细胞介导护及支持)和调节免疫失衡(免疫治疗),但细菌和病毒性感染中毒症在具体细vivingsepsiscampaign,SCC)指南也建议在识别感染中毒症后的1h内启动广谱抗菌药物[17]。而对于viralsepsis,由于既往病毒病原诊断手段有限，毒载量与不良预后有关[18],后续抗新冠病毒药物的研发也证实早期应用抗病毒药可降低患者进展为重症的风险，减少住院率和病死率[19-20]。此外，由菌、金黄色葡萄球菌和曲霉菌感染的风险[21-22]。因此，在sepsis治疗过早期的液体复苏和维持血流动力学稳定是sepsis管理中的重要环节。有效因，因此在sepsis识别后早期应尽快启动快速补液或其他手段以维持足够的平均动脉压[17]。但是对于viralsepsis,经典意义的低血压性休克似乎不如细菌性感染明显，有研究发现对于一些vira内即可出现四肢冰冷、严重代谢性酸中毒和多脏器功能不全[21],提示其出现的多脏器功能不全的原因可能并非主要继发于有效循环血量不足而引起的脏器灌注不足，而存在其他因素，如病毒的直接攻击和炎症因子风暴。严重viralsepsis也可出现休克表现，一项荟萃分析提示入住监护室的新冠患者中休克的比例约为36.4%[23],但如前所述，病毒性感染中毒症的分布性休克并不常见，而病毒感染引起的心肌炎/心肌细胞损伤则较细菌感染明显[24],有研究报道导致的氧供-氧耗失衡诱发心肌炎[25],进而引起心功能不全，因此病毒性感主[26]。基于此，对于病毒性感染中毒症患者，早期快速补液是否合适值得商异。最经典的免疫调节治疗为抑制炎症反应的糖皮质激素(简称激素),但细菌和无机械通气氧疗患者28d病死率[27],国内外指南中均强烈推荐重型和危重型病例短期内使用激素[28-29]。其他免疫抑制疗法，如IL-6受体抑制剂[30]、IL-1受体抑制剂[31]、抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子抗体[32]免疫刺激疗法在感染中毒症中的应用，包括免疫刺激细胞因子如γ干扰素、IL-7、IL-15和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及胸腺肽等，在动物模型或临床试验中被证明可以逆转免疫抑制[33-35],但无论是细菌还是病毒性感染中毒nalsepsisincidenceandmortality,1990-2017:aalBurdenofDiseaseStudy[J].Lancet,2020,395(10219):200-211.DOI:10.1016/S0140-6736(19)32989-7.[2]Fleischmann-StruzekC,MellhammarL,RoseN,etal.dmortalityofhospital-andICU-treateddatedandexpandedsystemaCareMed,2020,46(8):1552-1562.DOI:10.1007/s00134-020-06151-[3]LiH,LiuL,ZhangD,etal.SARS-Cvationsandhypotheses[J].Lancet,2020,395(10235):1517-1520.DOI:JAMA,2016,315(8):801-810.DOI:10.1001/jama.2016.0287.[5]ParisiG,Squadtioninpregnancy:epidemiologic,diagnosticandtherapeuticdata.AnunusualcaseofHSV-1inmonozygotictwins[J].MinervaPediatr,1992,44(10):459-467.multicentrecross-sectionalstudy[J].LancetGlobHealth,2017,5(2):e157-e167.DOI:10.1016/S2214-109X(17)30007-4.cfactors[J].JInfectDis,2019,220(7):1166-1171.DOI:10.1093/infdis/jiz257. 2013,17(5):R202.DOI:10.1186/cc12896.mesofcommunity-acquiredpneumoniacausedbynon-influenzarespiratoryvirusesinadultstheCAP-ChinaNetwork[J].EurRespirJ,2019,54(2):1802406DOI:10.1183/13993003.02406-2018.[10]LinGL,McGinleyJP,Drysdpathogenesisofviralsepsis[J].FrontImmunol,2018,9:2147.DOI:10.3389/fimmu.2018.02147.(10223):497-506.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30183-5.[13]DyckB,UnterbergM,AdamzikM,etal.Thnsepsisprevalenceandoutcome[J].Pathogens,20[14]ShortKR,KroezeE,FouchierR,etal.Pathogenesis-inducedacuterespiratorydistresssyndrome[2014,14(1):57-69.DOI:10.1016/S1473-3099(13)[15]RenC,YaoRQ,RenD,etal.Comparisonofclinicalis[J].MilMedRes,2020,7(1):36.DOI:10.1186/s40779-020-00267-nttypesofclinicalspecimens[J].JAMA,2020,323(18):1843-1844.DOI:10.1001/jama.2020.3786.021[J].IntensiveCareMed,202oadinthepulmonarycompartmcorrelateswithvira2,14(6):1292.DOI:10.3390/v14061292.[19]HsuCK,HsuWH,ShiauBW,etal.Theeffectivenessofnoveloralantiviraltreatmentfornon-hospitalizedhigh-riskpatientswithC0VID-19duringpredominanceofomicronXBBsubvariants[J].ExpertRevAntiInfectTher,2024:1-8.DOI:10.1080/14787210.2024.2339398.[20]LinGL,McGinleyJP,DrysdalePathogenesisofViralSepsis[J].FrontImmunol,200.3389/fimmu.2018.02147.ogy,pathophysiology,diagnosisand20,29(157):200038.DOI:10.1183/16000617.0038-2020. lmonaryaspergillosis:anobservationalstudy[J].2022,10(12):1147-1159.DOI:10.1016/S2213-2600(22)00259-4.[23]KarakikeE,Giamarellos-Bourbouldmeta-analysis[J].CritCare[24]0lejniczakM,SchwartzM,WebberE,etal.ViralMyocardcidence,DiagnosisandManagement[J].JCardiothoracVascAnesth,2020,34(6):1591-1601.DOI:10.1053/j.jvca.2019.12.052.[25]OkorI,Bob-ManuelT,PriceEmergingClinicalConundrum[J].CurrProblCardiol,2022,47(9):101268.DOI:10.1016/j.cpcardiol.2022.101268.erinflammatorysyndromeinyoungmaleswithCOVID-19[J].CircHeartFail,2020,13(10):e007485.DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007485.OI:10.1056/NEJMoa2021436.[28]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J].中华临床感染病杂志，2023,16(1):1-9.DOI:10.3760/cma.j.[29]AgarwalA,HuntB,StegemannM,etdrugsforcovid-19[J].BMJ,2020,370:m3379.DOI:10.1136/bmj.m337OVERY):arandomised,controlled,open-label,platformtrial[J].Lancet,2021,397(10285):1637-1645.DOI:10.1016/S0140-67[31]KyriazopoulouE,Hasin-Brumsofbloodimmuneendotypesandimprovedoutcome-19pneumonia:ananalysisoftheSAVE-MORErandomizedcontrolled