中医内科学-9颤症

颤证202X沈乾坤概述颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。别名颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。历史沿革诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。《素问·至真要大论篇》：其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄……《素问·五常政大论》：0201《内经》病因：风热相合风夹湿痰发于中老年辨证论治：明《医学纲目》《证治准绳》

《张氏医通》范围原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹：脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、药物中毒（利血平、抗抑郁药）、重金属中毒(锰、汞、硫化物)、一氧化碳又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：手足徐动症、小舞蹈病病因病机01年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：心脾损伤，气血不足饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂：引动肝风煎熬津液02五志过极一．病因010203肝肾阴虚，精血两亏水不涵木，筋脉失养，髓海空虚虚风内动。二.病机--肝肾精亏1气血亏虚2心脾损伤，气血亏虚筋脉失养痰热动风痰湿郁积，久而化热。热盛动风，风热相合。辨证论治实证虚证起病较快起病缓慢中老年老年可有诱因无诱因面红目赤头晕目眩心烦易怒气短懒言321456一．辨证要点辅助检查无特殊排除其他病变：脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、中毒、颤证痉证01多单独发病多见于其他病中03中老年人各种年龄05头或肢体震颤抖动四肢抽搐，项背强直，角弓反张02无发热、神昏等有发热、神昏等04二．类证鉴别治本—滋补肝肾，益气养血治标—清热化痰，平肝熄风三．治疗原则四．分型论治主症：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作01笨拙。02伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体03麻木。04苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。05治法：滋补肝肾，育阴熄风。06方药：大定风珠。07加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕08砂。09肝肾阴虚髓海精亏01主症：同上伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。治法：填精益髓，熄风定颤。方药：龟鹿二仙膏。加减：02伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色01无华。02苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。03治法：益气养血，熄风通络。04处方：八珍汤合天麻钩藤饮。05加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤，06夹瘀者合用牛膝、红花、丹参，夹痰者合07用石菖蒲、胆星、远志。08主症：同上气血两虚主症：同上加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、06070508硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、夏枯草、山栀等。伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。02030104苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。痰热动风症候归纳主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。神疲乏力，少气懒言，面色无华。西医学临床表现震颤：远端为显著，通常从一手开始。肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。面具脸，写字过小症。1转归2总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情减轻。带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢进展。失治误治的患者，病情发展快，易并发痴呆。01030204预防及护理预防1.保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度