内科护理学泌尿系统疾病的护理课件

泌尿系统疾病的护理本章主要内容

泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理急慢性肾小球肾炎132本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理急性肾小球肾炎第一节概述泌尿系统的组成01肾脏和输尿管称为上尿路02膀胱和尿道称为下尿路03生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用

肾脏的主要功能肾脏的位置01肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜02右肾略低于左肾0304其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕05肾脏的解剖肾脏的内部结构肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂肾小球肾小球囊肾单位的组成肾小体肾小管、集合管(Bowman`scapsule)肾单位(Nephron)是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有100万个肾单位组成肾单位(Nephron)肾小球肾小球囊肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞基底膜上皮细胞肾小管功能02肾脏内分泌功能03肾小球滤过功能01肾脏的生理功能护理评估病史身体评估实验室检查010203病史患病及治疗经过

1.病程长、病因各异、起病方式可缓可急；

2.既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；

3.目前主要不适、及病情变化；心理社会资料生活史

身体评估皮肤粘膜贰一般评估壹腹部检查肆胸部检查叁实验室检查尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查实验室检查尿常规检查如何收集尿标本？1.清晨首次尿2.随机尿3.24h尿4.清洁中段尿5.其他：如3h尿，12h尿尿常规检查为什么最好是清晨第一次尿？晨尿在膀胱保留时间长各种成分浓缩，利于检出有形成分不受饮食和药物的干扰尿常规检查尿标本留取注意事项？立即送检，夏天<1h,冬天<2h,若不能立即送检需冷藏保存收集尿标本的容器应清洁干燥女性避开月经期清晨第一次尿新鲜的中段尿应用抗菌之前或停药五天后无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等1小时内及时送检女病人注意勿混入白带尿细菌培养的注意事项？尿细菌培养实验室检查肾功能试验：肾小球滤过功能—Ccr(内生肌酐清除率）01Ccr正常值：100ml±10ml/min02血肌酐（Cr）44-110umol/l尿素氮（03禁食肉类测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食避免剧烈运动于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液取血2～3ml与尿液同时送检肾功能试验注意事项？实验室检查经皮肾穿刺活体组织检查

（renalbiopsy,RB)意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。目的：1、明确诊断指导治疗判定预后适应症经皮肾穿刺活体组织检查肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾病）。01不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰02移植肾：排异反映的判断。03禁忌症经皮肾穿刺活体组织检查心衰、重度贫血活动性肾盂肾炎、肾脓肿孤立肾精神病或者不配合操作。有明显出血倾向，重度高血压。术前的护理经皮肾穿刺活体组织检查介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。1密切观察生命体征。2B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。3穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。4术中护理经皮肾穿刺活体组织检查术后护理经皮肾穿刺活体组织检查穿刺点砂袋压迫，腹带包扎嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色瞩病人多饮水。必要时应用止血药及抗生素。经皮肾穿刺活体组织检查--并发症血尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别血尿严重者应及时处理。肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应用抗生素、卧床、输血等动静脉瘘：少见感染：少见，加强无菌操作。经皮肾穿刺活体组织检查--并发症01肾源性水肿02尿路刺激征03高血压尿异常肾区痛第二节泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显排尿不尽尿频下腹坠痛尿急炎症或机械刺激引起尿痛尿路刺激征高血压(肾性高血压）容量依赖型和肾素依赖型肾血管性和肾实质性病因发生机制尿异常少尿无尿多尿夜尿增多肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球源性白细胞尿脓尿菌尿管型尿尿异常蛋白尿血尿肾盂、输尿管内张力增高肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾肿瘤肾盂、输尿管包膜受前拉肾区痛根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？主要护理诊断体液过多有皮肤完整性受损的危险排尿障碍排尿异常疼痛病例分析病人高XX，男性，16岁01主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视.02近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿01量较平时减少，大约1000ml/d02门诊检查：尿常规：尿蛋白+++，红细03胞满视野，潜血+++，尿沉渣变形红细胞0460%，为进一步诊断，收入院。05患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.06病例分析实验室检查：病例分析血常规：WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿常规：RBC满视野，尿蛋白+++；肾功能：BUN6.22mmol/L,Scr130umol/L,B超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm，1左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，2双肾位置正常。3提示：双肾外形增大，实质部厚，回4升减低。5心电图检查：正常6胸片：正常7病例分析病人的临床诊断？如何评估病人？可以为病人提出哪些护理诊断？护理措施有哪些？”肾小球疾病的概述肾小球疾病的分类原发性病因继发性遗传性临床分型病理分型STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonepheitis,PRGN)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis,CGN)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephrotis)肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)原发性肾小球肾炎的临床分类原发性肾小球疾病的病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童第三节急性肾小球肾炎

（acuteglomerulonephritis)急性肾小球肾炎0102病因和发病机制致肾炎菌株—上呼吸道感染等—机体免疫反应—肾小球损害病理毛细血管内增生性肾炎急性肾小球肾炎临床表现尿异常：尿量减少血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿肾功能异常水肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面部肿胀感，呈“肾性面容”高血压全身症状231实验室检查诊断要点：肾活检确诊治疗要点：一般治疗对症治疗控制感染透析治疗急性肾小球肾炎护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降—水钠潴留有关活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、营养不良有关潜在并发症知识缺乏体液过多的护理措施休息：1.严重水肿卧床休息—增加肾血流量—缓解水钠潴留下肢明显水肿者—卧床休息抬高下肢—增加静脉回流—减轻水肿水肿减轻—起床活动—避免劳累钠盐：限制2-3g/d液体：尿量<500ml时，量出为入入量=前一天24h尿量+500ml蛋白质：12345各种维生素热量饮食护理：体液过多的护理措施体液过多的护理措施病情观察1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；2.监测病人的生命体征3.严格准确记录24小时出入液量；监测尿量的变化；监测尿常规、BUN、Scr、血浆蛋白、血电解质等变化。体液过多的护理措施遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。01速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。02利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。03用药护理：有皮肤完整性受损的危险的护理措施皮肤护理1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。2.嘱病人经常变换体位3.协助病人作好全身皮肤粘膜的