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胸部检查

广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室王焱教学要求了解胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。掌握肺部的视触叩听检查方法。熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感检查方法。骨骼标志

胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙

肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第7颈椎棘突0102一、常用体表标志3.胸骨体4.剑突5.腹上角2.胸骨角

1.胸骨柄12345垂直线标志前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线后正中线、肩胛线1.前正中线3.胸骨旁线4.锁骨中线2.胸骨线1243腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝自然陷窝标志2.锁骨上窝1.胸骨上窝3.锁骨下窝123区标志

肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区肩胛间区肩胛下区肩胛上区5%55%30%10%视(Inspection)叩(Percussion)触(Palpation)听(Auscultation)二、肺和胸膜01呼吸运动02呼吸频率03呼吸节律（一）视诊01男性、儿童：腹式呼吸02女性：胸式呼吸03l

异常：04胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎05胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙1．呼吸运动

2．呼吸频率成人呼吸12～20次/分，呼吸与脉搏比：

1:4(1)呼吸过速：R＞20次/分发热、贫血、甲亢、心衰

(2)呼吸过缓：R＜12次/分麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑呼吸节律潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）间停呼吸（Biots呼吸）中枢严重抑制抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等叹息样呼吸神经衰弱、精神紧张、忧郁症01胸廓扩张度02语音震颤03胸膜摩擦感（二）触诊胸廓扩张度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。语音震颤机理:声带振动(声音)----气道----肺-----胸壁------手感方法:yi声手掌尺侧感觉胸壁对称部位判断:增强减弱

(2)检查方法

肺泡内含气量过多：肺气肿1支气管阻塞2大量胸积液或气胸3胸膜高度增厚粘连4胸壁皮下气肿5语颤减弱或消失：21肺实变：炎症，纤维化接近胸膜的肺内大空腔胸膜炎胸膜摩擦感3语颤增强：（三）叩诊

1．注意事项

2．方法

(1)直接叩诊法

(2)间接叩诊法直接叩诊间接叩诊02影响叩诊音的因素胸壁组织增厚胸廓骨骼支架增大肺内含气量、肺泡的张力、弹性等肋软骨钙化胸腔内积液01清音：正常肺组织鼓音：含气空腔过清音：含气量增多叩诊音的分类浊音：实质脏器被肺遮盖部分实音：实质脏器如肺气肿正常叩诊音01正常胸部叩诊音：清音02其强弱和高低与肺的含气量的03多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影响有关04肺界的叩诊01肺上界02宽度：5cm-6cm03变窄或浊音：肺结核04变宽：肺气肿052肺前界缩小：肺气肿3肺前界增大：心脏扩大，心包积1肺前界：心脏绝对浊音界4液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大肺下界锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、肩胛线第10肋间隙下移：肺气肿、腹腔内脏下垂上移:a.肺、胸膜收缩性病变肺底积液大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹肺下界移动范围方法正常：6～8cm异常：移动度减弱（＜4cm）肺组织弹性减退呼吸面积减少横膈运动受限胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚粘连时，不能叩得听诊．1、正常呼吸音(1)气管呼吸音(2)支气管呼吸音(3)肺泡呼吸音(4)支气管肺泡呼吸音空气进入气管发出的声音气管呼吸音产生机理：呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音支气管呼吸音23145颈椎及第1、2胸椎附近喉、胸骨上窝、背部第6、7似“哈”音，呼比吸时限长，音响强，音调高听诊部位性质肺泡呼吸音产生机理：肺泡弹性的变化和气流限长，音响强，音调高听诊部位的振动性质:呈“fu－fu”音，吸比呼时正常肺组织。其强弱与性别、年龄、肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关呼气音的性质与管状呼吸音相似听诊部位4胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区5支气管肺泡呼吸音产生机理1两种成份混合性质2其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，3第3、4胸椎水平，肺尖前后部6异常呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性肺膨胀不全机体需O2量增加缺氧兴奋呼吸中枢酸中毒代偿性肺泡呼吸音增强呼气音延长下呼吸道部分阻塞、痉挛、肺泡呼吸音增强肺组织弹性减退，如肺气肿狭窄，如哮喘断续性呼吸音1肺内局部性炎症或支气管狭窄。如支气管肺炎、小支气管内膜结核、肺癌等2断续性肌肉收缩粗糙性呼吸音：支气管不光滑或狭窄，如支气管炎，肺炎早期3异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音肺实变，区域较小或部位较深肺内深在大空洞胸积液上方，肺膨胀不全啰音(rale)01啰音是呼吸音以外的附加音，02正常不存在03湿啰音（水泡音moistrale）04产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音05特点：一连串断续破裂音，中、小水泡音可同时存在吸气、呼气均可听见，以吸气末为明显部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失分类：a.按音响强度分：2019l粗湿啰音（大水泡音）：012020气管、主支气管或空洞部位，022021见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓032022肿空洞。（痰鸣）04l

中湿啰音（中水泡音）：中等大小的支气管，见于支气管炎、支气管肺炎l细湿啰音（小水泡音）：小支气管，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺水肿、肺梗塞干啰音(rhonchi)产生机理：气流通过狭窄的支气管形成湍流所产生的声音特点：持续时间较长带乐性，音调较高吸气、呼气均可听到，以呼气为明显易变性分类：l

高调干啰音（哨笛音）l

低调干啰音（鼾音）喘鸣意义：

双侧肺部的干啰音：哮喘、慢01支、心源性哮喘

局限性干啰音