青光眼诊断中的三个基本问题

原发性慢性青光眼诊断中的三个基本问题黄正如以特征性视神经萎缩和视野缺损为主征的一组致盲性眼病，病理性高眼压是其主要危险因素。01其它次要危险因素：年龄、种族、近视、家族史、Ⅱ型糖尿病等。02青光眼定义01病理性高眼压03特征性视野缺损诊断慢性青光眼:3选202特征性视神经萎缩三个基本问题正常眼压的确定:95％区间法正态分布法：国内（10.8~20.9）mmHgµ=15.85±2.58mmHg美国为（16.0±3.0）mmHg病理性高眼压27%的个体位于13~18mmHg（15.5±1.00×2.6mmHg）。73%（95%~68.27%）的个体中各有一半的眼压水平分别位于10~13mmHg或18~21mmHg之间20～40岁，接近正态分布；＞40岁，右偏态分布正常眼压为10~21mmHg的基本含义是，该范围内涵盖着整个群体中95%个体的眼压水平，并非意味着任何正常个体的眼压均可高达21mmHg。由于眼压分布呈右偏态，≥40岁群体中4.5%~7.6%个体眼压＞21mmHg,文献报道可达30mmHg。01020304假阴性问题：导致漏诊－正态分布曲线左侧部分假阳性问题：眼压人为划定的正常范围而存在的问题05导致误诊－正态分布曲线右侧部分病理性高眼压眼压的昼夜波动：≤8mmHg01体位对眼压的影响：≤6mmHg02眼压的波动病理性高眼压眼压测量的误差来源：01系统误差02眼球硬度系数03角膜厚度04操作方法05病理性高眼压BDAC概念眼内压。造成特征性视神经萎缩和视野缺损的不强调眼压绝对值病理性高眼压眼压的基线问题01010203特定个体的眼压基线一般不可知。在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。0203病理性高眼压理解正常眼压和病理性眼压正常眼压范围是人为确定的，是相对的正常眼压范围的确定具有局限性正常范围内的眼压不一定是非病理性的正常范围外的眼压不一定是病理性的病理性眼压不一定是“高”眼压病理性眼压一定是（个体）高眼压因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低眼压绝对值过大：≥30mmHg01010203040506眼压的不对称性：≥5mmHg，≥50.7％眼压的波动：≥8mmHg24小时动态监测青光眼性视盘改变、视野改变密切随访0203040506如何判断病理性高眼压高眼压症与NTG对眼压确定“正常范围”所存在问题的“自圆其说”或“漏洞修补”特征性视神经萎缩视神经的应用解剖青光眼相关解剖视神经的形成与结构：视网膜神经节细胞的轴突（神经纤维,NF）在巩膜管处汇集成视神经。NF分布特征如下所示:青光眼相关解剖视神经的形成与结构：视神经示意图：表面神经纤维层筛板前区筛板区筛板后区青光眼相关解剖视神经的形成与结构青光眼相关解剖视神经的形成与结构筛板结构:

结缔组织—筛板支架：胶原、弹性、网状纤维、糖蛋白神经胶质—神经支持组织：少突胶质、星形胶质、小胶质细胞毛细血管—睫状后短动脉分支形成的Zinn血管环。视神经纤维—RGCs的轴突。盘沿丢失视盘边缘线状出血视盘边缘神经纤维缺损血管改变视盘凹陷扩大青光眼特征性视盘改变：三要素如何判断盘沿丢失：ISNT原则Inferior下方Superior上方Nasal鼻侧Temporal颞侧青光眼视神经病变早期诊断的原则Inferior01Superior02Nasal03Temporal04盘沿宽度：ISNT依次递减ISNT原则影响因素：小视盘血管位置视盘形态”Percentagedistributionof112dischaemorrhagesin14sectorsaroundtheopticdisc.Halfthehaemorrhagesweresituatedintheinferotemporalquadrant特征性视野缺损特征性早期：旁中心暗点鼻侧阶梯青光眼视野改变：颞侧视岛晚期：管状视野环形暗点中期：弓形暗点单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请