心脏正常体征

PARTONE心脏检查心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器内容P3P2P1视诊触诊叩诊P4听诊正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动目录palpation心尖/心前区搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义PARTTWO视诊

(Inspection)正常心前区

(NormalPrecordium)心前区隆起多为先天性心脏病主动脉弓动脉瘤等定义：心脏收缩时，心尖冲击心前区，胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处。范围：直径为2.0--2.5cm胸壁薄、运动乳房遮盖肥胖肋间隙狭窄生理性减弱：生理性增强：——心尖搏动强度及范围改变心肌收缩力增加心脏与前胸距离增加心肌收缩力下降心脏以外因素病理性减弱：病理性增强：——心尖搏动强度及范围改变负性心尖搏动

（inwardimpulse)粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大心前区搏动01胸骨左缘３－４肋间02剑突下搏动03心底部

深吸气时增强减弱剑突下深触诊搏动冲击手指末端搏动冲击手指掌面右心室搏动主动脉搏动PARTTHREE触诊

(Palpation)STEP1STEP2STEP3STEP4补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指进行触诊心脏触诊触诊内容心尖搏动01心前区搏动02震颤03心包摩擦感04抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征心脏器质性病变的体征机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的心腔内壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音）明确震颤特征：部位、时相、意义（见表3-5-8）震颤机制：心包脏、壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。01时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感；以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包积液增多时消失。03部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及。02心包摩擦感PARTFOUR叩诊

（Percussion）叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊叩诊叩诊顺序01由左而右、由下而上、由外而内02左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间03右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间04叩诊心浊音界01正常心浊音界02心浊音界各部的组成03左界：012肋间处：肺动脉段023肋间处；左心耳035肋间为左心室04右界：052肋间处：升主动脉和上腔静脉063肋间以下为右心房07心底部082肋间以上为心底部09主动脉到左心室之间为心腰部10心尖部由左室构成11logo左锁骨中线距胸骨中线为8--10cm右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9心脏本身病变烧瓶样：心包积液特征性体征，卧位时心底部浊音界增宽。3124靴型心（主动脉型心）：左心室增大，常见于主闭或高血压心脏病。普大型心：左右心室增大，常见于扩张型心肌病、全心衰。梨形心（二尖瓣型心）：左房增大或合并肺动脉段扩大，常见于二尖瓣狭窄。心脏外的因素01大量胸腔积液、积气→心界在患侧叩不出来，心界移向健侧。03肺气肿时→心界缩小。02肺实变、肺肿瘤、肺不张→心界移向患侧。04大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤→使横膈升高，心脏横位，心界向左增大。心脏听诊听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法它难以掌握，但有用而准确某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断听诊体位平卧位左侧卧位坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：左侧卧位听诊体位：坐位前倾听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区(Erb区）三尖瓣听诊区听诊顺序同左MTEAP听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心率：心跳之频率。正常人60—100次/分。HR<60次/分为心动过缓;HR>100次/分为心动过速。01计数：在心尖部听诊数第一心音02心率变化03生理性：小儿心率快，老年人心率慢04病理性05一、心率（HeartRate)心律（CardiacRhythm)01心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinusarrhythmia)。无临床意义。心律失常02三、心音（CardiacSound)心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4）。正常成人一般听到2个心音S1、S2，儿童青少年可听到S3，S4特弱而不可闻及。若闻及S4则为病理性第一心音(S1)收缩期瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生震动而发出的声音心室收缩的开始音调低钝，强度较响，历时较长（0.1S），与心尖搏动同时出现，心尖部最响听诊特点：0201第二心音(S2)心室舒张的开始血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜震动01听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（0.04S），不与心尖搏动同时出现，心底部最响02S1与S2

的区别

S1强、低钝、长

S1与心脏搏动同时出现

S2距离S1比下一个周期的S1距离短S1S2S1S2舒张期收缩期收缩期第三心音（S3）心室舒张早期、快速充盈期末，距由心室快速充盈的血流自心房冲击室壁,使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致听诊特点：轻而低调，持续时间短（0.04S），局限于心尖或其内上方，仰卧位、呼气时清楚。见于儿童及青少年图例S1S2S1S2S3第四心音（S4）心室舒张末期，距S10.1S01由心房收缩使房室瓣及瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致02听诊特点：03低调、沉浊而弱，持续时间短（0.04S），局限于心尖或其内侧。病理情况下听到04S1S2S1S2S4图例标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1