预防医学伦理(人卫4版医学伦理学)

医学伦理学

第七章

预防医学伦理任华玉制作

本章内容第一节预防医学伦理第二节公共卫生伦理第三节疾病防控伦理案例1：寻找“首例非典报告病人”在本案例中，应该如何评价他们各自的行为？1作为不同的行为主体，他们在疾病预防过程中各应承担什么样的道德责任、履行什么样的道德义务？

2思考与探讨第一节预防医学伦理预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。其工作模式是“环境—人群—健康”。预防医学的内容包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学，以及在临床医学中运用三级预防措施。预防医学的概念（preventionmedicine）一、预防医学概述预防医学的萌芽在公元前就已经产生。预防医学发展至今大致经历了两次变革：第一次是在19世纪的下半叶到20世纪的上半叶，主要对象是防治急慢性传染病和寄生虫病。从20世纪下半叶开始，预防医学又进行了以保护环境和减少心血管病、肿瘤、意外伤亡等主要死因为对象的第二次变革。010203（二）预防医学的发展(三）三级预防策略1.第一级预防第一级预防（primaryprevention）又称病因预防。在第一级预防中，如果在疾病因子进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防（primordialprevention）。它是从全球性预防战略和各国政府策略及政策角度考虑，建立和健全社会、经济、文化等方面的措施。122.第二级预防01第二级预防（secondaryprevention）02在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。03达到“三早”的根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。3.第三级预防”第三级预防（tertiaryprevention）对病人，采取及时、有效的治疗措施，防止其病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。0102二、预防医学工作的特点三、预防医师的伦理准则第二节公共卫生伦理公共卫生（是预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学。公共卫生又称公共健康，概念的提出针对传统注重个体健康而言。01从内涵上看，公共卫生包括静态与动态两个层面。02静态是指其工作目标以及围绕实现工作目标而建立的制度、组织、文化等。03动态是指实现与维持目标处于稳定状态的工作过程，包括现状评价、问题分析、政策制定与发展、保障措施的实施等。04公共卫生的概念（publichealth）一、概述（二）公共卫生工作的道德特点二、国外研究成果公共卫生的含义和特点1公共卫生的含义2公共卫生的特点公共卫生伦理3公共卫生伦理学4公共卫生伦理原则5三、我国伦理准则效用准则公正准则分配公正程序公正回报公正尊重准则互助准则第三节疾病防控伦理一、疾病防控伦理概述”疾病的概念疾病（disease）是指个体内环境稳定的破坏以及机体同外环境的失调，表现为一定层次、一定部位的结构损伤、代谢紊乱、功能障碍；或者说，疾病是机体在一定的病因作用下，一定部位、一定层次的结构、代谢、功能发生异常变化的生命活动过程。疾病的伦理关涉0102慢性非传染疾病防控伦理二、疾病管理伦理全面贯彻实行三级预防理念与措施01强化对病人及其家属的知识教育与行为指导02关注慢性病病人的心理健康，提供足够的社会支持03（二）传染病控伦理严格执行隔离消毒措施和各项操作规程1坚持预防为主的积极防疫思想2尊重传染病病人的人格和权利3遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情4（三）职业病控伦理始终坚持“预防为主，防治结合”的工作理念始终坚持“深入一线，监督指导”的工作方式12（四）地方病控伦理三、健康教育伦理（一）健康的概念世界卫生组织在1948年就明确提出：“所谓健康不是单纯地指身体无病或不衰弱，而是不可分割地把肉体的、精神的和社会各方面的都包含在内，亦即是指一个完美的状态”。1978年9月，世界初级卫生保健会议上所发表的《阿拉木图宣言》重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完善状态”。1989年，世界卫生组织又一次深化了健康的概念，给出了健康新定义：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。（二）健康教育健康教育（healtheducation）是指，为促使人们自愿地改变不良生活方式和损害健康的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量，而有计划、有组织、有系统地实施的教育活动。（三）健康教育的伦理准则”01积极主动，耐心细致02言传身教，为人表率生态伦理学是以生态学为科学基础、以生态哲学为价值论基础的应用伦理学，是有关人与自然统一的整体主义的道德哲学。1生态伦理学的基本问题是人与自然的关系问题。它把世界看作是有机统一整体，即“人—社会—自然”复合生态系统。2生态伦理学四、生态保护伦理（二）西方生态伦理学的主要派别（三）人类对自然的道德责任人与万物共尊人类合理节制自己的需求人和自然和谐相处注重生态环境和自然资源开发、利用的代际公平保持生态环境的可持续发展本章小结重点：公共卫生的概念、特点和伦理原则难点：疾病防控、管理伦理要求：掌握：公共卫生的概念、特点和伦理原则；疾病防控、管理伦理；健康教育伦理。熟悉：预防医学的概念、发展、和工作特点。了解：生态保护伦理。学习思考题”请简述我国的公共卫生伦理基本准则。贰请简述预防医师的伦理准则。壹人类对自然界有哪些道德责任？叁1987年12月，21岁的金伯丽·伯格利丝让一名牙医戴维·阿瑟为她取出了两颗臼牙。15个月之后，她的咽喉剧痛，扁桃体溃烂，口腔真菌感染，嘴上长出鹅口疮——常见的艾滋病毒感染首发症状。1990年，金伯丽查出艾滋病毒阳性，疾病控制中心开始查找她的感染源，得出的结论可能是她的牙医感染了她。阿瑟医生是一名同性恋者，当他测出自己艾