中医内科学课件79中风病

2024/11/15中医内科学课件中风病

广州中医药大学内科教研室

傅志慧教学要求：1.熟记中风的病名概念,证侯特征。2.理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点及各证型的辩治。病名概念：中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”源流：1《内经》对中风的病因和临床表现论述：2昏迷期：仆击、大厥、薄厥。3半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。4《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，5厥则暴死，气复返6则生，不返则死。”7《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”010302张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；01邪入于脏，舌即难02言，口吐涎。”03“唐宋”年代是对病因重新01认识的分水岭02唐宋以前：认为“正虚邪中”以03外风立论。04唐宋以后：以“内风”立论。05金元：刘河间：“心火暴甚”06李东垣：“正气自虚”07朱丹溪：“湿痰生热”08王履：“真中风”、“类中风”09明代：张景岳：“内伤积损”01李中梓：“闭证、脱证”02清代：叶天士：“肝阳化风”03王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。04晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。0501范围急性脑血管病缺血类020304出血类短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血0506【证候特征】2024/11/15中医内科学课件主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。昏、瘫、喎、謇、麻气血亏虚→瘀阻脑脉积损正衰【病因病机】01烦劳过度→阳气升张→阳化风动火血瘀→横窜经络→中五志化火→心火暴盛情志过极相上互→蒙蔽清窍→风肝阳骤亢→肝风暴动饮食不节煽逆结脾失健运→痰浊内生→痰热动风（年老气虚)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰02病机:虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性：本虚标实证，上盛下虚证。病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。01040203【诊断】临床表现：中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主证）发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。发病前多有诱因，常有先兆症状。本病多发生在中老年人，老年尤多。头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底检查。正常眼底视神经乳头水肿【鉴别诊断】中风（中经络）与口僻的鉴别。中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别2024/11/15中医内科学课件痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。【辩证论治】辨证要点分期辨证：急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。恢复期：发病后２周或１个月至半年。后遗症期：半年以上。急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实夹杂证。察神01观察神志02观察瞳仁03神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧——辨中腑，病位较深，病情中度。神昏——辨中脏，病位深，病情重度。043、辨顺逆2024/11/15中医内科学课件中经络中脏腑逆01若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。01顺01昏、瘫、痉（噤）、闭。脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。01闭证脱证02愦、瘫、软、开、遗0301治疗原则02急性期：治标祛邪03中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血04通络、通腑泻热。05中脏腑：闭证──醒神开窍，涤06痰、熄风、通腑。07脱证──扶正固脱、08救阴回阳。恢复期、后遗症期：扶正祛邪。益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。2024/11/15中医内科学课件三、分证论治（一）中经络1、肝阳暴亢

主症：四大主症＋肝火症脉治法：平肝泻火通络方药：天麻勾藤饮

《杂病证治新义》

天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。痰热腑实主症：四大主症＋腑实症脉(便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）治法：通腑泄热化痰方药：星蒌承气汤(生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星)气虚血瘀主症：四大主症＋气虚血瘀症脉治法：益气活血通络方药：补阳还五汤《医林改错》(黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾)2024/11/15中医内科学课件

５、阴虚风动

主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉

(头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)

治法：滋养肝肾，潜阳熄风方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

（生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙甘草）（二）中脏腑2024/11/15中医内科学课件风火闭窍阳闭：五大主症＋闭证共证＋肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐）治法：清肝熄风，醒神开窍方药：①天麻勾藤饮合大承气汤安宫牛黄丸2024/11/15中医内科学课件痰湿蒙蔽心神阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）治法：燥湿化痰，醒神开窍方药：①苏合香丸涤痰汤《济生方》（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）脱证治法：益气回阳、扶正固脱元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候方药：参附汤加味《校注妇人良方》（人参、熟附子、生姜、大枣。）、半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉治法：益气活血通络方药：补阳还五汤《医林改错》后遗症2、语言不利2024/11/15中医内科学课件主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹《医学心悟》（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）【现代研究进展】对中风病因病机的研究。对中风辩证论治的研究。通腑泻下法治疗急性期中风。活血化瘀法治疗出