年轻护士考核案例实境

年轻护士临床实际工作能力考核案例实境思路1.让年轻护士快速成长起来。4.考核可操作性强。3.有用的理论指导有用的实践，正确的实践巩固真正的知识临床案例实境：一例创伤性休克患者护理患者，董××，男，59岁。因“头、胸、腹部撞伤伴疼痛一小时”于2012-04-1315:00入院。患者一小时前骑电动车时不慎与汽车相撞，致头胸腹部受伤，伤后头痛，头昏，头部出血，左侧胸腹部疼痛，有呼吸困难，胸闷气急，被他人送至医院就诊。急查头颅+胸部+上腹部CT：蛛网膜下腔出血。左侧膈疝。左下肺创伤性湿肺。立即经绿色通道送入手术室在全麻下行膈肌修补术及左胸腔闭式引流术，术毕于17:00并拟“创伤性休克，左侧膈疝”收住ICU进一步治疗。入科生命体征：T37.0℃，P110次/分，R34次/分，BP90/70mmHg,神志模糊，GCS评分12分。术后予气管插管呼吸机辅助呼吸，补液、输血（血浆600ml，红细胞悬液2u）、抗炎、化痰、脱脑压、营养脑细胞、营养支持等治疗，心电监护，记24小时尿量，一级护理，禁食，告病重。胃肠减压抽出草绿色液体；左胸腔闭式引流管一根，引流出淡血性液体，水柱波动明显；腹腔皮管引流一根，引流出淡血性液体；保留导尿畅，尿色淡黄。04-16在局麻下行经皮旋切气管套管置入术，04-18停胃肠减压，停禁食改流质。04-19（术后第6天）患者神志清楚，T36.8℃，P84次/分，R22次/分，BP120/76mmHg已拔除腹腔引流管。停呼吸机辅助呼吸，气管切开套管内吸氧，胸腔闭式引流管引流出淡血性液体10ml，无明显水柱波动。保留导尿畅，尿色淡黄。予肠内营养液1000ml/d，无腹泻及胃潴留，无腹胀，尚未解大便。患者情绪稳定，配合治疗及护理，夜间睡眠共约5小时，午休1小时。能够在护理人员协助下改变卧位。AB简洁流畅，重点突出！病史汇报要求：八个大字考核流程：考核者选择一名患者。请被考核者汇报患者病情。考核者由此大致了解病情及被考核者对患者的熟悉程度。与考核者一同至病房进行考核。考核当日病情评估情况、护理诊断及护理措施落实情况。根据病情需要，现场考核操作。提问穿插于整个考核过程。评估标准：评估报告病史是否完整，有无漏报重要病情变化或检查阳性结果。1患者病情评估是否有序、规范、完整。2护理诊断是否确切，是否根据先急后缓、先重后轻顺序排列。3护理问题是否解决或改善，如未改善有无采取积极措施。4评估患者对健康教育的认知、掌握程度。被考核者对患者的指导是否正确、有效。5评估与患者沟通是否流畅、自然、内容准确。6评估是否提供优质护理服务。7评估被考核者能否迅速准确说出患者最重要的需求并予以满足。8针对患者需求采取适宜的护理措施，所做操作是否准确、规范。9患者的专科问题能否通过专科护理得到处理和解决。100102评估要点：十个大字急病人所急，想病人所想！提问问题及细节：

提问观察要点及护理常规？这是一名膈疝患者，请问疝入的是什么脏器？疝入的脏器有无损伤？该患者入科时存在休克，请问休克程度为？如何计算休克指数？该患者入科时存在意识障碍，如何进行判断意识障碍程度：GCS评分如何得出？患者已术后六天，今天的胸引情况？胸引管的拔管指征？32145患者仍气管切开，是否可以拔管？今天的血气分析结果？如何进行气道管理，有无流程？如何指导并帮助患者咳嗽、排痰？（可考核翻身、叩背操作及气管切开吸痰操作）该患者气管切开，如何预防院内感染？（操作完毕可考核卫生洗手）患者意识清楚，气管切开，语言交流有障碍，你如何与他沟通？01用最基本的专科理论指导实践(应知应会)结合患者实际考核相关专科知识，尤其提问的关键：02我们所服务的对象始终是“人”，