血液系统疾病病人的护

第六章血液系统疾病病人的护理

第五节白血病一、白血病定义1.白血病是起源于造血干细胞的恶性疾病；2.白血病细胞无分化成熟能力，即分化阻滞；强的存活能力；白血病细胞能不断增殖且有很01产生相应表现。可侵犯正常骨髓及髓外器官，02病毒感染：人类T淋巴细胞病毒-I可引起ATL。放射线：多引起急淋、急粒。病因01020304化学因素：装饰材料、空气污染、药物等。多为急非淋。遗传因素继发于其他血液病：真红，骨05髓纤维化等。白血病分类1.按细胞的成熟程度及自然病程分类急性白血病（AL）：细胞阻滞在原始或早幼阶段，起病急，病情发展迅速，自然病程＜半年。慢性白血病（CL）：细胞阻滞在中、晚幼或更成熟阶段，病情发展慢，自然病程＞一年。按受累的细胞系列分类急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）发病情况1.白血病总发病率约2～5/10万人，无地域差别。2.不同类型白血病的发病率与人种、地域、年龄有关。（1）欧美白人--CLL多见。我国AL多见，其中ANLL多见；01成人急性白血病中AML最多见。02＜10岁AL尤其ALL多见，CL罕见；03＞10岁AML多发；04＜40岁CLL罕见。05男性＞女性，尤其CL男性更多见。06急性白血病一、急性白血病定义是起源于造血干细胞而分化阻滞在原始或早幼细胞阶段的恶性疾病，起病急，进展快，自然病程＜6个月，主要包括AL和ANLL。01AL：L1型、L2型、L3型。ANLL：分8型。分类02贫血：首发症状。进行性发展，就诊时已严重贫血。临床表现最常见致病菌：G-杆菌。05龈炎、咽峡炎。04最常见感染部位：口腔炎、牙03高热提示继发感染。02发热：一般为低热。011出血：主要原因为血小板减少。常见的有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多。2器官和组织浸润的表现淋巴结和肝脾大急淋多见。骨骼和关节：儿童多见。色瘤，眼眶部位最常见。眼部：粒细胞白血病引起绿口腔和皮肤多见于M5和M4，牙龈增生、肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹、皮肤隆起、变硬，紫蓝色皮肤结节等。0103020401.中枢神经系统白血病（CNS-L）02.见于ALL及儿童AML，是白血病复发的根源。03.诊断：04.、恶心、呕吐、脑膜刺05.激征、昏迷；颅神经受损表现；CSF压力升高＞200mmH20；CSF生化及常规检查：WBC升高或蛋白升高或糖下降；CSF涂片检查：找到白血病细胞。化验有其中之一即可诊断。复发的根源。无痛性肿大。睾丸：多见于ALL，是白血病血象WBC＞100×109/L，高白细胞白血病；实验室检查原始和（或）幼稚细胞一般占WBC＜100×109/L白细胞不增多性白血病；血红蛋白下降；血小板减少＜60×109/L。

30%~90%；（二）骨髓象增生明显活跃至极度活跃，白血病性原始细胞占非红系细胞30%以上，“裂孔”现象，正常幼红细胞，巨核细胞减少，低增生性白血病（约10%ANLL），Auer常见于ANLL。细胞化学治疗（一）一般治疗1.防治感染2.纠正贫血3.控制出血防治高尿酸血症肾病：多饮水、维持营养碱化尿液（别嘌呤醇）。化学药物治疗：最主要的治疗手段1原则：早期、足量、联合、间歇、个体化。2早期与足量3联合作用于细胞周期不同阶段的药物联合；各药物间有相互协同作用，以最大程度的杀灭白血病细胞；各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。间歇与反复治疗每一个疗程7~10天，间歇2周。12301具体化疗过程02诱导缓解：力争1～2疗程达03到完全缓解。04骨髓象：原始细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系正常；血象：Hb≥100g/L(男)，或≥90g/L01(女和儿童)，WBC正常，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/LPLT≥100×109/L，02外周血白细胞分类中无白血病细胞。相关的症状及体征消失。巩固、强化治疗4~6疗程，维持治疗：2~3年或更长。诱导缓解治疗ALL的治疗VP方案：儿童完全缓解率80%~90%是儿童首选方案。VLDP方案：成人首选方案。ANLL的治疗DA方案：缓解率可达85%。HOAP方案、HA方案等。4.缓解后治疗（1）ALL：强化6个疗程。第1、4疗程用原诱导方案，5疗程用VP-16及阿糖胞苷，第3、6疗程用大剂量甲氨喋呤。（2）ANLL原诱导方法巩固4~6个疗程，以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗VP-16+米托蒽醌。单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能