糖尿病基本知识

1糖尿病

基础知识及护理

张春艳22016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施2013糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成为世界糖尿病人口第三大国，糖尿病作为全球患病人数最多的慢性疾病之一，严重的影响着人们的健康以及生活。5未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为10%1目前每天新增病例3000人1250岁以上是发病高峰年龄3目前糖尿病发病有年轻化倾向46国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：

重视糖尿病，刻不容缓！72016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施8糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。定义:92016.2.25什么是正常血糖正常血糖波动在60-110mg/dl或3.9-6.1mmol/L之间。血糖单位：mmol/l或mg/dl两种换算：mg/dl÷18=mmol/lmol/l×18=mg/dl102016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施112016.2.25糖尿病诊断FBG≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/LOGTT中，2hBG≥11.1mmol/L凡是符合三项之一者可拟诊为DM，必须重复上述三项之一，如仍符合可诊断为DM。122016.2.25糖尿病分型1、1型糖尿病是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞(pancreaticbetacells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。132、2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。142016.2.253、妊娠糖尿病（GDM）是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。4、其他特殊类型糖尿病

152016.2.25162016.2.2501WHO诊断标准(1997年)02“三多一少“症状：多糖、多尿、多饮、体重减少。172016.2.25早期症状眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。123182016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施2016.2.2519病因和发病机制遗传因素自身免疫因素环境因素机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。202016.2.25糖尿病高危人群有糖尿病家族史者年龄超过45岁者212016.2.25糖尿病高危人群肥胖或超重者长期高热量摄入者222016.2.25糖尿病高危人群生产过体重超过8斤婴儿的妇女合并高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者232016.2.25糖尿病高危人群工作高度紧张、心理负担重者空腹血糖>5.6mmol/L者242016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施252016.2.25并发症添加标题急性并发症添加标题高渗性非酮症糖尿病昏迷添加标题慢性并发症添加标题感染添加标题糖尿病酮症酸中毒添加标题糖尿病大血管病变添加标题糖尿病微血管病变添加标题糖尿病神经病变添加标题糖尿病足26感染、创伤手术、妊娠分娩、饮食失调中断胰岛素治疗饮酒2016.2.25急性并发症常见原因#2022272016.2.25糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血01白内障、视网膜病变、出血02牙周脓肿03心肌梗塞、心绞痛、高血压症04肺结核05肾病06便秘、腹泻07感染08麻木、神经痛09坏疽、截肢10282016.2.25292016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施302016.2.25【护理评估】(一)健康史详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。312016.2.25【护理评估】（二）身体状况1.代谢紊乱症群单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）。322016.2.25【护理评估】（二）身体状况急性并发症—DKA（糖尿病酮症酸中毒）机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。（二）身体状况2.急性并发症—DKA临床表现

：●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。332016.2.25【护理评估】#2022342016.2.25【护理评估】单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。（二）身体状况50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。2.急性并发症—高渗性昏迷352016.2.25【护理评估】身体状况急性并发症—感染疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。（二）身体状况3.慢性并发症

大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。2016.2.2536【护理评估】#2022372016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施382016.2.25【护理诊断及合作性问题】营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。392016.2.25添加标题糖尿病的现状添加标题糖尿病的定义添加标题糖尿病的诊断、分型和临床表现添加标题病因和发病机制添加标题糖尿病的并发症添加标题护理评估添加标题护理诊断添加标题护理措施402016.2.25护理措施饮食控制运动治疗合理用药自我监测健康教育412016.2.251、饮食治疗控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准；平衡膳食，选择多样化富营养的食物；限制脂肪、摄入适量优质蛋白质；放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简单糖食物。添加标题目的：添加标题422016.2.25总热量计算三步法432016.2.25看看您应该选择哪个级别？442016.2.25举例老张，男，46岁身高175cm，体重70kg职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症452016.2.25算算老张每天需要的总热量理想体重：身高（cm）-105老张的理想体重=175-105=70公斤老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重25~30千卡每天总热量=70×（25~30）=1750~2100千卡46食物应该怎么吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等2016.2.25谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等,适量，餐后血糖＜10mmol472016.2.25饮食制定计算总热量碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%~60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。每餐热量合理分配482016.2.25碳水化合物——人体的主要供能物质1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。碳水化合物的来源谷类：面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分蔬菜、豆类、淀粉类492016.2.25脂肪——高热量的主要来源1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险每日摄入量应少于总热量的10%502016.2.25蛋白质——需要每日摄入充足的食物1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量=体重（公斤）×0.8~1.2g优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主512016.2.25ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是20～35g膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。多摄入膳食纤维在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量522016.2.252、运动疗法

我们为什么要运动？532016.2.25运动能带来什么？平稳控制血糖增加胰岛素敏感性改善血脂促进体重减轻减少胰岛素或口服药需要量运动能够让你精力更充沛心情更自信、愉快结交更多志同道合的病友542016.2.25运动为什么能降血糖？让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用防止肝脏产生过多糖肌肉更发达，更利于葡萄糖的利用减少脂肪，增加胰岛素敏感性552016.2.25“管住嘴，迈开腿！”562016.2.25你适合运动吗？年龄超过35岁糖尿病病史超过10年有高血压、冠心病或合并其他并发症如果您属于以下情况之一，请让医生为您做系统检查：检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等572016.2.25运动的强度运动强度可依据以下方法计算：最大安全心率＝220－年龄运动时心率达到最大安全心率的60－70％若年龄较大者，最初只要求达到最大安全心率的50％每次运动不少于20－30分钟，不超过1小时，为达到锻炼的目的，每次应维持目标心率15－20分钟582016.2.25运动的时间三餐后40—60分钟应适当运动.规律的运动每周至少有三次.每次最好30—60分钟.（据病人情况个体化指导）.包括运动前准备、活动时间和运动后恢复整理运动时间592016.2.25合理用药1口服降糖药胰岛素2602016.2.25口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈双胍类药物: 二甲双呱、苯乙双胍葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖61胰岛素治疗

2016.2.25621、I型DM2、2型DM：1）、急性并发症。2）、口服降糖药失效者。3）、有严重慢性并发症者。4）、凡是手术、外伤、妊娠*、分娩、急慢性感染等应激状态者。3、各种继发性DM2016.2.25胰岛素治疗适应症#202263通过辩别颜色就可以认识胰岛素的种类

短效诺和灵®R

黄色中效诺和灵®N

绿色预混诺和灵®30R

红棕色预混诺和灵®50R

灰色2016.2.25642016.2.25推荐的胰岛素注射部位短效—腹部中、长效—大腿预混—早晨：腹部晚上：大腿65注射部位的轮换每次注射的间距应在2.5cm以上

12345678~肚脐5cm2016.2.2566过敏反应：注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等皮下脂肪萎缩胰岛素水肿低血糖反应2016.2.25胰岛素副作用#2022672