内科-呼吸系统总论

呼吸系统疾病总论浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科李雯呼吸系统疾病是我国的常见病多发病

农村第一位;城市死亡原因第三、四位防治任务艰巨！发病率:逐渐增加肺癌及支气管哮喘发病率增加COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高呼吸系统的结构与功能特点●呼吸系统的解剖生理大体解剖图上呼吸道（一）下呼吸道（二）分级示意图终末呼吸单位肺的血液供应肺循坏体循环肺A肺V支气管A支气管V低压、低阻、高容量呼吸系统的主要功能气道领域：物理、生物、神经反射气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质呼吸系统的防御功能肺的呼吸功能：主要吸入O2、排出CO2呼吸系统的主要功能肺的代谢功能01肺的神经内分泌功能K细胞或神经内分泌细胞02呼吸系统是一个开放的系统呼吸系统具有防御功能肺为一个低压、低阻、高容的器官肺有双重血液供应01自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺02呼吸系统的结构功能特点小结呼吸系统疾病病人的诊查非常重要●病史采集●体格检查●症状●实验室和辅助检查症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血机制:各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:清除致病因子，保护性功能

发作性干咳----咳嗽变异型哮喘长年咳嗽，冬季加重----慢支高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰机制:呼吸道分泌物咳出的过程产生原因:炎症→渗出↑;黏液腺肥大、分泌↑

铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺结核、2支扩

3肺癌胸痛：累及壁层胸膜肺外疾病症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血机制：PO2↓PCO2↑→化学感受器→用力呼吸反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎性病变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征Velcro音→肺纤维化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner综合征→肺上沟瘤血液检查血常规、血清抗体和病原学检查01抗原皮肤试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验02痰液检查03实验室和辅助检查常规留痰方法：01无菌生理盐水漱口2-3次后02咳出深部痰，即刻送检（2小时内）痰涂片：痰培养：24-48h确定病原体03——确定病原体环甲膜穿刺--痰细胞学检查：肺癌的诊断防污染毛刷非常规留标本方法经纤维支气管镜或人工气道吸引支气管肺泡灌洗5、影像学检查实验室和辅助检查4、胸腔积液检查实验室和辅助检查支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查实验室和辅助检查放射线核素的临床应用8、肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤支镜肺活检9、超声检查：B超定位，指导穿刺1呼吸功能测定2通气功能3换气功能4小气道功能5肺容积6通气功能实验室和辅助检查肺容积测定潮气

补吸气

补呼气

残气

深吸气量

功能残气量

肺活量

残气

肺总量每分钟静息通气量(VE)01最大通气量(MVV)02用力肺活量(FVC)03最大呼气中段流量(MMEF)04肺泡通气量(VA)05通气功能的测定用力肺活量(FVC)FEV1/FVC(FEV1%)---检测通气功能障碍（正常值＞80%）”最大呼气中段流量(MMEF)限制性通气不足阻塞性通气不足肺通气功能障碍阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性限制性VCNorLLRVHLTLCNorHLRV/TLCHHNorHFEV1/FVCLNorHMMFRLNorL01呼吸系统感染的抗菌药物治疗02重视病原学诊断03结合患者的基础状态04掌握抗菌药物的特点及适应症05联合用药和药物相互作用06注意抗菌药物的毒副作用呼吸系统疾病的防治支气管哮喘外源性过敏性肺泡炎结节病风湿性疾病引起的肺损伤结核性胸膜炎其他二、糖皮质激素的应用三、呼吸机的应用平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂五、呼吸道的湿化及雾化疗法：01纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜六、其它疗法：02四、氧气疗法COPD防治的近况和未来糖皮质激素的使用;肺减容术的开展2014呼吸重症监护医学的发展机械通气辅